章節練習-外科護理學（四）1、乳癌較早轉移途徑是:A.組織液B.血液C.淋巴D.種植轉移E.直接蔓延正確答案：C答案解析：乳癌最主要的轉移途徑為淋巴轉移。且向同側腋窩轉移最多見。2、某女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連，診斷為乳癌，需手術治療。該病人的乳癌分期為:A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.晚期正確答案：B答案解析：乳癌二期腫塊3～5cm，可活動，與皮膚有粘連，同側腋窩有可活動散在淋巴結。3、某女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連，診斷為乳癌，需手術治療。此病人術前備皮范圍是:A.胸部、同側腋下及頸部B.胸部、同側腋下C.胸部、同側腋下及上臂D.胸部、上臂E.胸部、雙側腋下正確答案：C答案解析：乳房手術術前備皮范圍是胸部、同側腋下及上臂。4、某女，48歲，未婚，左側乳房出現無痛性腫塊，邊界不清，質地堅硬，直徑為4cm，同側腋窩2個淋巴結腫大，無粘連，診斷為乳癌，進行乳癌根治術后，為預防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是:A.半臥位B.加壓包扎傷口C.抬高同側上肢D.局部沙袋壓迫E.引流管持續負壓吸引正確答案：E答案解析：為預防皮下積液及皮瓣壞死的主要措施是妥善固定皮瓣，傷口加壓包扎，皮瓣下做持續負壓吸引，并保持引流管通暢。5、腹外疝最重要的發病原因是:A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經常從事導致腹內壓增高的工作正確答案：D答案解析：腹外疝是指由腹內臟器通過腹壁空隙或肌肉薄弱處突出到腹壁表面而形成。腹壁強度減弱屬于解剖結構原因，是疝發生的基礎。6、腹股溝斜疝，疝內容物最多見的是:A.盲腸B.闌尾C.大網膜D.膀胱E.小腸正確答案：E答案解析：腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下進入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環，可突入陰囊內或大陰唇前端的疝，疝內容物最多見的是小腸。7、腹外疝的疝環位置相當于疝囊的:A.底部B.體部C.頸體交界部D.頸部E.以上都不對正確答案：D答案解析：典型的腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝被蓋四部分組成。疝門：是疝囊從腹腔突出的“口”，多呈環形，亦稱疝環，亦即相當于腹壁薄弱或缺損處。各類疝多依疝門部位而命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。疝囊是腹膜壁層經疝門而突出的囊袋結構，可分為囊頸、囊體、囊底三部分。囊頸指疝囊與腹腔相連接的狹窄部，位置相當于疝門。8、左側腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的:A.屬可復性疝B.疝內容物沒有小腸C.乙狀結腸是疝囊的一部分D.最易嵌頓E.疝塊很小正確答案：C答案解析：腹腔后位的臟器，在疝的形成過程中，可隨后腹膜壁層而被下牽，也滑經疝門，遂構成疝囊的一部分，稱為滑動性疝。常見臟器右側為盲腸，左側為乙狀結腸與降結腸，前位是膀胱。9、疝囊內容物只能部分回納人腹腔，腸壁無血循環障礙的腹外疝是:A.易復性疝B.難復性疝C.可復性疝D.嵌頓性疝E.絞窄性疝正確答案：B答案解析：腹外疝的臨床分類：①易復性疝。疝內容物在腹內壓增高時進入疝囊，平臥休息或用手輕推即可納入腹腔。②難復性疝。疝內容物不能完全回納到腹腔。③嵌頓性疝。疝環較狹小，在腹內壓突煞增高時，疝內容物強行通過疝環進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮使疝內容物不能回納腹腔，稱嵌頓性疝。此時，疝內容物因靜脈回流受阻而淤血和水腫。④絞窄性疝。嵌頓性疝如不及時解除，疝內容物血液循環障礙加重，以至最后完全阻斷，稱絞窄性疝。此時，疝內容物因缺血而壞死。10、發生嵌頓最重要的原因是:A.疝內容物大，疝囊小B.疝環小，腹壓劇增C.疝內容物與疝囊粘連D.疝囊頸部水腫E.疝內容物彈性差正確答案：B答案解析：疝環較狹小，在腹內壓突然增高時，疝內容物強行通過疝環進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮使疝內容物不能回納腹腔，稱嵌頓性疝。此時，疝內容物因靜脈回流受阻而淤血和水腫。11、腹外疝嵌頓是指:A.所有不能回納的腹外疝B.內容物與疝囊粘連的腹外疝C.疝囊頸彈性收縮將內容物卡住的腹外疝D.腸管成為疝囊一部分的腹外疝E.以上都不是正確答案：C答案解析：腹外疝的臨床分類：①易復性疝。疝內容物在腹內壓增高時進入疝囊，平臥休息或用手輕推即可納入腹腔。②難復性疝。疝內容物不能完全回納到腹腔。③嵌頓性疝。疝環較狹小，在腹內壓突煞增高時，疝內容物強行通過疝環進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮使疝內容物不能回納腹腔，稱嵌頓性疝。此時，疝內容物因靜脈回流受阻而淤血和水腫。④絞窄性疝。嵌頓性疝如不及時解除，疝內容物血液循環障礙加重，以至最后完全阻斷，稱絞窄性疝。此時，疝內容物因缺血而壞死。12、關于腹股溝疝，下列哪項是錯誤的:A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多正確答案：C答案解析：腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下進入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環，可突入陰囊內或大陰唇前端的疝。13、最常見的腹外疝是:A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股溝斜疝D.臍疝E.腹股溝直疝正確答案：C答案解析：腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發生率最高，占90%以上；股疝次之，占5%左右。較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝和白線疝。此外，尚有腰疝等罕見疝。14、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的:A.內側B.外側C.前方D.后方E.下方正確答案：C答案解析：根據其解剖位置不難判定腹股溝斜疝的疝囊位于精索的前方。15、腹股溝管行走的方向是:A.向外、上、淺B.向內、上、淺C.向外、下、淺D.向內、下、淺E.以上都不對正確答案：D答案解析：腹股溝管位于腹股溝韌帶內側1/2的上方由外向內下斜行的肌肉盤膜裂隙。長4～5cm，有精索或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有4個壁及內、外兩個內外口。管的前壁為腹外斜肌腱膜，在外側1/3處有腹內斜肌的起始部，后壁為腹橫筋膜，在內側1/3處有聯合腱，上壁為腹內斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶，內口為腹環，外口為皮下環。16、形成腹股溝管外環的是:A.聯合肌腱B.腹橫肌C.腹內斜肌D.腹外斜肌腱E.皮下淺筋膜正確答案：D答案解析：腹股溝管外環是腹外斜肌腱。17、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致:A.腹膜鞘狀突上端未閉B.腹膜鞘突中未閉C.腹膜鞘突下未閉D.未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細小的管道E.腹膜鞘狀突未下降到陰囊正確答案：A答案解析：先天性腹股溝斜疝與胚胎發育有關。人類胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，同時帶動部分腹膜、腹橫盤膜及腹部肌肉經過腹股溝管逐漸下移，形成陰囊。在睪丸下降過程中，腹膜形成一個腹膜鞘突。當睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行縮閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。18、關于直疝三角，下列哪項是錯誤的:A.直疝三角在腹股溝管下端內側后方B.腹股溝韌帶是其底邊C.腹直肌外緣是其內側邊D.腹壁下動脈是其外側邊E.腹橫筋膜發育正常正確答案：E答案解析：直疝三角是由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，腹股溝韌帶構成底邊的一個三角形區域。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，所以是腹壁的一個薄弱區。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。19、后天性腹股溝斜疝好發于兒童及青壯年是因為下列哪個組織發育不全:A.腹外斜肌腱膜B.腹橫筋膜C.腹內斜肌及腹橫肌D.腹外斜肌和腹橫筋膜E.腹股溝韌帶正確答案：C答案解析：后天性腹股溝斜疝則是因為腹橫肌和腹內斜肌發育不全，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可把凹間韌帶牽向上外方，而在腹內斜肌深面關閉了腹股溝深環。若腹橫筋膜或腹橫肌發育不全，這一保護作用就不能發揮而容易發生疝氣。20、關于斜疝，哪項是錯誤的:A.多見于兒童和青少年B.后天性較先天性多C.左側較右側多D.能否進入陰囊不是與直疝區別的要點E.嬰幼兒斜疝手術治療時，一般不需行修補術正確答案：C答案解析：腹股溝斜疝，多為右側，也可兩側發病。21、嵌頓疝與絞窄性疝的鑒別要點是:A.疝塊不能回納B.疝塊是否有壓痛C.絞窄疝出現嘔吐D.絞窄疝出現休克E.絞窄疝內容發生血循環障礙正確答案：E答案解析：嵌頓性疝疝環較狹小，在腹內壓突然增高時，疝內容物強行通過疝環進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮使疝內容物不能回納腹腔。此時，疝內容物因靜脈回流受阻而淤血和水腫。嵌頓性疝如不及時解除，疝內容物血液循環障礙加重，以至最后完全阻斷，稱絞窄性疝。此時，疝內容物因缺血而壞死。22、切口疝發病因素中最重要的是:A.縫合技術欠妥B.術后腹脹劇咳C.切口感染D.安置引流物過久E.切口過長正確答案：C答案解析：切口疝是指腹腔內臟器或組織自腹部切口突出的疝，是剖腹手術的常見并發癥，多發生于腹部縱向切口區，見于切口裂開、感染。23、斜疝和直疝最重要的鑒別點是:A.斜疝呈橢圓形或梨形B.斜疝腫塊常墜入陰囊C.斜疝多見于兒童和青少年D.回納疝塊后壓住內環，疝塊不再突出者為斜疝E.以手指插入皮下環，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝正確答案：D答案解析：斜疝和直疝最重要的鑒別點是：回納疝塊后壓住內環，疝塊不再突出者為斜疝。24、手術中診斷腹股溝斜疝的主要依據是:A.疝環在腹壁下動脈內側B.疝環在直疝三角內C.疝囊頸在恥骨結節下方D.疝囊頸在腹壁下動脈外側E.疝囊在腹股溝內正確答案：D答案解析：腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側。25、最容易發生嵌頓的腹外疝是:A.切口疝B.難復性疝C.滑動性疝D.股疝E.直疝正確答案：D答案解析：腹股溝斜疝嵌頓機會較多，腹股溝直疝較少，股疝極多，臍疝成人較多，切口疝很少。26、關于腹外疝的護理，以下錯誤的是:A.術前消除咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內壓增高的因素B.對巨大疝病人，術前勸其臥床休息C.術后用“丁”字帶托起或用小枕抬高陰囊D.術后鼓勵病人早期下床活動，以防止腸粘連E.告知病人出院后3個月內避免重體力勞動正確答案：D答案解析：術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動；但年老體弱、復發疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時間可延長至術后10日。預防和處理引起腹內壓增高的因素。27、患兒，女性，3個月，臍部可復性腫塊，在哭鬧、咳嗽時疝塊脫出，安靜平臥時消失，診斷為臍疝。關于臍疝下列敘述不正確的是:A.嬰兒臍疝比成人多見B.嬰兒臍疝多為易復性疝C.嬰兒臍疝可自行愈合D.對該患兒應積極采取手術療法E.多因臍環閉鎖不全或臍部組織不夠堅強所致正確答案：D答案解析：較小臍疝多數在2歲內可隨著發育腹壁增強能自愈。鑒于嬰兒臍疝很少發生嵌頓可先予非手術治療，如患兒已逾2歲而仍未自愈，應手術治療。28、腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現是:A.胃腸道癥狀B.腹膜刺激征C.全身感染癥狀D.氣腹征E.腸麻痹正確答案：B答案解析：空腔臟器損傷主要表現為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。29、腹部空腔臟器中最容易損傷的:A.胃B.十二指腸C.小腸D.結腸E.大腸正確答案：C答案解析：腹部空腔臟器中最容易損傷的是小腸。30、腹部臟器中最容易受損傷的器官是:A.肝B.脾C.胰D.腎E.膀胱正確答案：B答案解析：腹部臟器中最容易受損傷的器官是脾。31、以下哪項為診斷腹腔內實質性臟器破裂的主要依據是:A.腹肌緊張B.腹式呼吸消失C.X線片示結腸充氣影D.腹腔穿刺抽出不凝血E.腹腔B超檢查示腹腔積液正確答案：D答案解析：腹腔穿刺抽出不凝血可診斷腹腔內實質性臟器破裂。32、受傷當時無明顯癥狀，幾天后突然出現急性大出血的危險情況的內臟損傷是:A.肝脾破裂B.小腸穿孔C.大腸破裂D.十二指腸破裂E.膽囊穿孔正確答案：A答案解析：最初肝脾破裂可能為被膜下破裂，在某些微弱外力下，可突然轉為真性破裂導致腹腔內大出血。33、男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應當是:A.x線胸腹部透視B.胃腸道鋇餐透視C.纖維十二指腸鏡檢查D.腹部B超檢查E.腹腔動脈造影正確答案：D答案解析：據病史，考慮為胰腺損傷，查體首選B超。34、男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3h。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是:A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂Ⅰ°D.小腸破裂E.右腎挫傷正確答案：D答案解析：外傷后血壓無下降，腹膜刺激征陽性，考慮空腔臟器破裂。35、男，36歲，上腹部被汽車方向盤擠壓傷3h，劍突下疼痛，并嘔吐血性液體約150ml來院。此時查體主要注意的體征是:A.腹肌緊張、反跳痛B.肝區叩痛C.局限性上腹部壓痛D.皮下氣腫E.腹壁挫傷伴淤血正確答案：A答案解析：上腹部傷，加之劍突下疼痛，應考慮胃損傷，嘔血，進一步證實診斷，因此應注意腹膜刺激征。36、男性，34歲，2天前被汽車撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速。可能是:A.肝破裂B.腸穿孔C.膽囊穿孔D.腎破裂E.脾破裂正確答案：E答案解析：左上腹損傷，損傷后突然昏倒，面色蒼白，脈細速，考慮為實質性臟器損傷，實質性器官，如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時，主要臨床表現是腹腔內（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重時血壓不穩甚至休克。進一步判斷脾破裂。37、女性，17歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，正確的緊急處理措施是:A.敞開傷口，急診手術B.用消毒棉墊加壓包扎C.迅速將腸管還納人腹腔D.用凡士林紗布覆蓋，腹帶包扎E.用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護正確答案：E答案解析：開放性損傷變開放為閉合，穿進性損傷若伴腹內臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護。此情形適宜用消毒棉墊加壓包扎麻醉后，將其回納。切勿在非麻醉狀態下強行回納，這樣不僅達不到回納的目的，反可加重腹腔污染。38、男性，45歲，腹部外傷6h，四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛陽性，移動性濁音陰性，腸鳴音消失。該病人目前處理不正確的是:A.給予抗菌藥B.補充血容量C.診斷性腹腔穿刺D.密切監測生命體征E.給予止痛和鎮靜劑正確答案：E答案解析：未診斷明確前，不注射止痛劑，以免掩蓋傷情。39、腹部被自行車車把撞傷2h后出現面色蒼白，脈搏120次/min，血壓70/50mmHg，全腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血液，診斷可能是:A.胃穿孔B.腹壁血腫C.肝脾破裂D.結腸破裂E.急性胰腺炎正確答案：C答案解析：血壓、脈搏及全腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血液，不難判斷是肝脾破裂。40、男，30歲，由5m高處跌下2h。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/min。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是:A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結腸破裂E.胰腺斷裂正確答案：A答案解析：據外傷史和失血表現，考慮為腹腔臟器損傷；受傷部位及右側膈肌升高，進一步考慮為肝破裂。41、繼發性腹膜炎常見致病菌是:A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎雙球菌和厭氧菌D.綠膿桿菌和腸球菌E.大腸桿菌和厭氧菌正確答案：E答案解析：正常胃腸道內有各種細菌，進入腹腔后絕大多數均可成為繼發性腹膜炎的病原菌。其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌、淋病雙球菌、綠膿桿菌。42、原發性腹膜炎常見致病菌應是:A.大腸桿菌和變形桿菌B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌C.厭氧菌和鏈球菌D.大腸桿菌和厭氧菌E.綠膿桿菌和葡萄球菌正確答案：B答案解析：原發性腹膜炎臨床上較少見，常見的致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。43、下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術的是:A.小兒及老人B.精神狀態不正常者C.嚴重腹脹者D.昏迷者E.病史不清者腹膜腔穿刺術禁忌證正確答案：C答案解析：診斷性腹腔穿刺術禁忌證：①嚴重腸脹氣；②妊娠；③因既往手術或炎癥腹腔內有廣泛粘連者；④躁動、不能合作和肝性腦病先兆；⑤有出血傾向者；⑥穿刺點局部有感染者。44、繼發性腹膜炎的腹痛特點是:A.陣發性全腹絞痛B.逐漸加重的陣發性腹痛C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位顯著D.高熱后全腹痛E.腹痛伴腸鳴音亢進正確答案：C答案解析：腹痛是繼發性腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續性。深呼吸、咳嗽、轉動身體時都可加劇疼痛。疼痛多自原發灶開始，炎癥擴散后蔓延及全腹，但仍以原發病變部位較為顯著。45、有關盆腔膿腫的治療錯誤的是:A.盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法B.小膿腫可采用非手術治療C.膿腫較大時，須手術治療D.可采用經腹腔排膿E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿正確答案：D答案解析：盆腔膿腫較小或未形成時，可以采用非手術治療。應用抗生素，輔以熱水坐浴、溫熱水灌腸及物理透熱等療法。有些病例經過上述治療，膿液可自行完全吸收。膿腫較大者，須手術治療。在骶管或硬膜外麻醉下，取截石位，用肛鏡顯露直腸前壁，在波動處穿刺，抽出膿液后順穿刺針做一小切口，再用血管鉗插入擴大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3～4日。已婚婦女可考慮經后穹隆穿刺后切開引流。46、下列急性腹膜炎的臨床表現最有診斷價值的是:A.持續性腹痛B.腸鳴音減弱C.移動性濁音D.腹膜刺激征E.腹脹、嘔吐正確答案：D答案解析：急性腹膜炎最重要的體征是觸診時有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張。47、急性腹膜炎腹痛的特點是:A.陣發性絞痛B.持續性疼痛陣發性加劇C.腹痛向肩胛部放射D.持續性疼痛，多較劇烈E.鉆頂樣絞痛正確答案：D答案解析：急性腹膜炎腹痛是最主要的癥狀，呈持續性，多較劇烈，深呼吸、咳嗽、轉動身體可加重。腹痛始于原發病變部位，向周圍擴散可波及全腹，始終以原發病灶疼痛為重。48、急性腹膜炎的主要體征是:A.腹部壓痛B.腸鳴音亢進C.腹膜刺激征D.移動性濁音E.腹肌緊張正確答案：C答案解析：急性腹膜炎最重要的體征是觸診時有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張。49、診斷腹腔內實質性臟器破裂的主要依據是:A.腹肌緊張B.膈下游離氣體C.腹式呼吸消失D.腹腔穿刺抽出混濁液體E.腹腔穿刺抽出不凝血正確答案：E答案解析：腹腔穿刺可判斷原發病變，明確病因。胃十二指腸潰瘍穿孔時腹腔穿刺液呈黃色混濁、無臭，有時可見食物殘渣。急性闌尾炎穿孔抽出液為稀膿性，略帶臭味。絞窄性腸梗阻可抽出血性滲液，臭味重。如血性滲液中胰淀粉酶含量高，提示出血壞死性胰腺炎。若抽出不凝固血液，說明有腹內實質性臟器破裂。50、原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎的主要區別在于:A.腹痛性質B.疾病嚴重程度C.腹肌緊張程度D.病原菌的種類E.腹腔是否有原發病灶正確答案：E答案解析：原發性腹膜炎：少見，腹腔內無原發病灶，致病菌多是溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌，經血行、淋巴道或女性生殖道進入腹腔所致。常見于兒童，多在上呼吸道感染后發病。成人多因肝硬化腹水感染引起。繼發性腹膜炎：多見，是由腹腔內臟器穿孔、破裂、炎癥或手術污染引起的腹膜炎。病原菌多為大腸桿菌、厭氧類桿菌等。多為混合感染，毒性劇烈。51、急性腹膜炎病人發生休克的主要原因是:A.發熱B.大量嘔吐C.劇烈疼痛D.血容量減少及毒素吸收E.細菌毒力強正確答案：D答案解析：感染中毒癥狀：腹膜炎嚴重時表現為高熱、脈快、大汗等，嚴重者出現脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。52、診斷急性腹膜炎最重要的體征是:A.腹脹B.腹膜刺激征C.腸鳴音減弱D.肝濁音界消失E.移動性濁音正確答案：B答案解析：急性腹膜炎最重要的體征是觸診時有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和腹肌緊張。53、胃腸減壓護理，不正確的是:A.病人應禁食B.保持減壓管通暢C.注意口腔護理D.記錄吸出液的量及性狀E.胃管堵塞禁止沖洗正確答案：E答案解析：胃腸減壓護理胃管堵塞應及時沖洗，保持減壓管通暢。54、利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護理措施是:A.禁食、禁飲、輸液B.胃腸減壓C.應用抗生素D.安置半臥位E.保持腹腔引流通暢正確答案：D答案解析：安置半臥位利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收。55、下列哪種疾病可引起繼發性腹膜炎:A.上呼吸道感染B.胃、十二指腸潰瘍穿孔C.單純性蛔蟲腸梗阻D.腹壁損傷E.慢性腎炎病人正確答案：B答案解析：繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔，導致腹膜炎。其他如腹部手術污染腹腔，胃腸道吻合口漏以及腹壁之嚴重感染，均可導致腹膜炎。56、急性腹膜炎病人行腹腔穿刺檢查，以下哪種說法是錯誤的:A.胃，十二指腸穿孔時穿刺液呈黃色混濁狀、無臭味B.急性闌尾炎穿孔時穿刺液呈草綠色C.絞窄性腸梗阻抽出液為血性，臭味重D.如是血性滲出液，且胰淀粉酶含量高，提示出血壞死性胰腺炎可能E.若抽出不凝固血液，說明腹內實質性臟器破裂正確答案：B答案解析：急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。57、原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別是:A.腹腔內有無原發病灶B.病原菌的種類C.腹肌緊張的程度D.腹痛的性質不同E.有無內臟損傷正確答案：A答案解析：原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血行、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的；繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術污染。58、腹膜炎最危重的病情是:A.高熱、脈快B.嚴重脫水C.代謝性酸中毒D.感染性休克E.多系統器官功能衰竭正確答案：E答案解析：當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高燒、大汗口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱、體溫劇升或下降、血壓下降休克、酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。59、男性，34歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，有下墜感。血WBC18×109/L。首先考慮為:A.切口感染B.并發腸炎或菌痢C.并發膈下膿腫D.盆腔膿腫E.化膿性門靜脈炎正確答案：D答案解析：闌尾炎術后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細胞升高，考慮為盆腔膿腫。60、為明確診斷，首先應做的檢查是:A.傷口檢查B.B超C.直腸指診檢查D.X線胸腹部攝片E.糞便常規檢查正確答案：C答案解析：直腸指診簡便易行，可發現肛管括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內膨出，有觸痛，有時有波動感。61、對胃、十二指腸潰瘍急性大出血的非手術治療護理，不妥的措施是:A.定時觀察脈搏、血壓B.記錄嘔血或便血量C.快速輸血，使血壓高于正常值D.臥床休息E.暫禁食正確答案：C答案解析：對胃、十二指腸潰瘍急性大出血的非手術治療護理快速輸血，但不能使血壓高于正常值。62、胃穿孔非手術療法的護理，最重要的是:A.取半臥位B.禁食，靜脈輸液C.準確記錄出入量D.有效的胃腸減壓E.按時應用抗生素正確答案：D答案解析：胃穿孔非手術療法的護理，最重要的是有效的胃腸減壓。63、胃、十二指腸潰瘍急性大出血的主要癥狀是:A.腹肌緊張B.上腹部疼痛C.嘔血或黑便D.休克癥狀E.肝濁音界上升正確答案：C答案解析：嘔血或黑便是胃、十二指腸潰瘍急性大出血的主要癥狀。64、潰瘍病急性穿孔的早期表現，錯誤的是:A.發熱、頭暈B.腹部壓痛C.腹肌緊張D.惡心、嘔吐E.腸鳴音消失正確答案：A答案解析：潰瘍病急性穿孔主要癥狀體征如下：①腹痛：突然發生劇烈腹痛是穿孔的最初最經常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也有陣發生性加重。疼痛很快擴散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。②休克癥狀：穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現中毒性休克現象。③惡心、嘔吐：約有半數病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等癥狀。④其他癥狀：發燒、脈快、白細胞增加等現象，但一般都在穿孔后數小時出現。腹膜大量滲出，腹腔積液超過500ml時，可以出移動性濁音。65、胃大部切除后，最早易出現的并發癥是:A.傾倒綜合征B.吻合口瘺C.上消化道出血D.低血糖綜合征E.十二指腸殘端破裂正確答案：C答案解析：胃大部切除術后并發癥：①胃出血：一般在術后24h以內出現；②十二指腸殘端破裂：多發生在術后4～7天；③胃腸吻合口破裂或瘺：多發生在術后5～7天。66、瘢痕性幽門梗阻的典型癥狀是:A.惡心、暖氣、食欲減退B.經常嘔吐C.上腹部疼痛D.代謝性酸中毒體征E.上腹部悶脹感正確答案：B答案解析：瘢痕性幽門梗阻是由于幽門附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴重的嘔吐，為隔餐宿食，不含膽汁，可導致患者嚴重營養不良和水電解質紊亂。67、畢Ⅱ式胃大部切除術，殘胃與下列哪種組織器官縫合:A.十二指腸B.近端空腸C.遠端空腸D.近端回腸E.遠端回腸正確答案：B答案解析：畢Ⅱ式胃大部切除術，殘胃與近端空腸縫合。68、早期胃癌最有效的檢查方法是:A.X線鋇餐檢查B.纖維胃鏡C.胃液細胞學檢查D.大便隱血試驗E.B型超聲波正確答案：B答案解析：纖維胃鏡是早期胃癌最有效的檢查方法。69、診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要依據是:A.上腹部壓痛明顯B.板狀腹C.膈下有游離氣體D.腹式呼吸消失E.肝濁音界縮小正確答案：C答案解析：膈下有游離氣體是診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要依據。70、胃大部切除術后，發生吻合口梗阻，常吐出:A.食物和膽汁B.食物，無膽汁C.糞性嘔吐物D.血性嘔吐物E.膽汁，無食物正確答案：B答案解析：吻合口梗阻發生率為1%～5%，主要表現為進食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為食物，多無膽汁。71、胃十二指腸潰瘍急性大出血，有明顯的休克表現，估計失血量為:A.300～400mlB.400～500mlC.500～600mlD.600～700mlE.800ml以上正確答案：E答案解析：胃十二指腸潰瘍急性大出血，有明顯的休克表現，估計失血量為800ml以上。72、女，50歲。胃大部切除術后2周，病人進食10～20min后出現上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應考慮并發了:A.吻合口炎癥B.吻合口梗阻C.傾倒綜合征D.低鉀血癥E.代謝性酸中毒正確答案：C答案解析：胃大部切除術后早期傾倒綜合征表現為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等，患者面色蒼白，脈搏加速、血壓稍高。73、胃大部切除術后一周的某病人，進食后腹飽脹，嘔吐物有食物，無膽汁，最可能發生的并發癥是:A.十二指腸殘端破裂B.吻合口梗阻C.吻合口近端空腸段梗阻D.吻合口遠側空腸段梗阻E.傾倒綜合正確答案：B答案解析：吻合口梗阻發生率為1%～5%，主要表現為進食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為食物，多無膽汁。74、男性，53歲。急性胃穿孔手術后第6天，出現高熱，寒戰，右上腹疼痛，伴有呃逆。首先考慮:A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.門靜脈炎E.切口感染正確答案：A答案解析：伴有呃逆提示可能膈下膿腫。75、男，45歲。畢Ⅱ式胃大部切除術后，進食后發生嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁，其梗阻部位可能在:A.胃腸吻合口B.近側空腸C.遠側空腸段D.近側回腸E.十二指腸正確答案：A答案解析：吻合口梗阻發生率為1%～5%，主要表現為進食后上腹脹痛、嘔吐，嘔吐物為食物，多無膽汁。76、洪某，男，45歲，餐后1h突然上腹部持續性刀割樣劇痛48h，伴惡心、未吐，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹為甚，腹式呼吸消失，有移動性濁音。初步診斷為:A.胃十二指腸潰瘍急性穿孔B.胃出血C.十二指腸出血D.胃癌E.膽囊炎正確答案：A答案解析：餐后1h突然上腹部持續性刀割樣劇痛48h，伴惡心、未吐，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹為甚，腹式呼吸消失，有移動性濁音。初步診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔。77、洪某，男，45歲，餐后1h突然上腹部持續性刀割樣劇痛48h，伴惡心、未吐，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹為甚，腹式呼吸消失，有移動性濁音。哪項處理不妥:A.半臥位B.胃腸減壓C.維持水、電解質平衡D.按時使用抗生素E.可進少量流質正確答案：E答案解析：患者初步診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，應禁食。78、季某，男，因十二指腸潰瘍并發瘢痕性幽門梗阻，反復嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性消失。入院后經充分術前準備，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除術。該病人入院時的護理診斷是:A.心輸出量減少B.體液不足C.組織灌注量改變D.活動無耐力E.知識缺乏正確答案：B答案解析：反復嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性消失，提示體液不足。79、季某，男，因十二指腸潰瘍并發瘢痕性幽門梗阻，反復嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性消失。入院后經充分術前準備，在硬脊膜外麻醉下行胃大部切除術。術前護理中哪一項是特殊準備:A.心理護理B.皮膚準備C.每晚洗胃D.備血、皮試E.術前用藥正確答案：C答案解析：瘢痕性幽門梗阻多手術治療，徹底解除梗阻。術前需經充分準備，包括禁食、胃腸減壓，術前3天用溫鹽水洗胃，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，改善營養等。80、胃大部切除術術后若發生胃腸吻合出血，最早出現的臨床表現是:A.脈搏細速，血壓下降B.煩躁不安，面色蒼白C.尿量減少，四肢濕冷D.頭暈、心悸、出冷汗E.胃管內吸出大量血液正確答案：E答案解析：吻合口出血一般術后24h內，自胃管可吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量100～300ml。若術后從胃管內持續流出大量鮮血，甚至嘔血或便血，應考慮吻合口出血。81、下列哪種腸梗阻，需要盡快做好緊急手術前準備:A.急性腸扭轉B.早期腸套疊C.麻痹性腸梗阻D.蛔蟲性腸梗阻E.粘連性腸梗阻正確答案：A答案解析：急性腸扭轉需盡快做好緊急手術前準備，否則容易成絞窄性。82、絞窄性腸梗阻的腹痛特點是:A.陣發性絞痛B.持續性隱痛C.持續性腹痛陣發性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛正確答案：C答案解析：機械性腸梗阻為陣發性絞痛；絞窄性腸梗阻為劇烈的持續性腹痛，陣發性加重；麻痹性腸梗阻為全腹脹痛。83、腸梗阻解除的主要標志是:A.腹痛減輕B.嘔吐減少C.腹脹減輕D.肛門排便排氣E.腸鳴音減弱正確答案：D答案解析：腸梗阻臨床表現：腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣停止，解除的主要標志是肛門排便排氣。84、護理闌尾切除術后的病人，囑咐早期起床活動，主要是為了防止:A.內出血B.盆腔膿腫C.腸粘連D.切口感染E.腸瘺正確答案：C答案解析：鼓勵早期下床活動，減少腸粘連的發生。85、急性闌尾炎非手術治療期間，體溫升高，全腹疼痛，腹肌緊張，其病情判斷為:A.并發腹腔膿腫B.闌尾穿孔腹膜炎C.闌尾壞疸D.并發門靜脈炎E.形成闌尾周圍膿腫正確答案：B答案解析：體溫升高，全腹疼痛，腹肌緊張，其病情判斷為闌尾穿孔腹膜炎。86、急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是:A.胃腸功能紊亂B.內臟神經反射C.軀體神經反射D.闌尾位置不固定E.闌尾管壁痙攣正確答案：B答案解析：闌尾位于回盲瓣下方約2.5cm處，即盲腸袋上3條結腸帶的會合部。腹痛：典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后疼痛轉移并固定在右下腹，機制是內臟神經反射。87、典型的急性闌尾炎腹痛的開始部位是:A.右下腹B.左下腹C.臍周D.右上腹E.左上腹正確答案：C答案解析：典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后疼痛轉移并固定在右下腹。88、急性闌尾炎術后最常見的并發癥是:A.出血B.切口感染C.糞瘺D.肺部感染E.粘連性腸梗阻正確答案：B答案解析：急性闌尾炎術后最常見的并發癥是切口感染。89、急性闌尾炎易發生壞死、穿孔的主要原因是:A.闌尾開口小B.闌尾淋巴豐富C.闌尾蠕動慢而弱D.闌尾動脈為終末動脈E.闌尾系膜短正確答案：D答案解析：闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，無交通支，易缺血壞死。90、關于闌尾炎的輔助檢查，下列哪項是錯誤的:A.結腸充氣試驗B.腰大肌試驗C.直腸指檢D.闌尾壓痛E.墨菲征正確答案：E答案解析：闌尾炎時結腸充氣試驗陽性；當闌尾位置較深時，腰大肌試驗陽性；當闌尾位置較低時，閉孔內肌試驗陽性；當闌尾位于盆腔時，直腸指檢在直腸右前方有觸痛。91、闌尾切除術后4天，切口疼痛明顯，體溫升高，最可能是:A.腸粘連B.切口感染C.肺部感染D.膈下感染E.術后吸收熱正確答案：B答案解析：體溫升高，急性闌尾炎術后最常見的并發癥是切口感染。92、右腰部陣發性絞痛向會陰部擴散提示:A.急性膽囊炎B.急性闌尾炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.右輸尿管結石正確答案：E答案解析：右腰部陣發性絞痛向會陰部擴散提示右輸尿管結石。93、診斷急性闌尾炎最有意義的體征是:A.結腸充氣試驗陽性B.閉孔肌試驗陽性C.右下腹固定壓痛點D.直腸指診右前方有觸痛E.闌尾穴壓痛陽性正確答案：C答案解析：診斷急性闌尾炎最有意義的體征是右下腹固定壓痛點。94、診斷慢性闌尾炎，下列哪一項最重要:A.慢性右下腹隱痛史B.有過典型的急性