脛骨(jìnggǔ)平臺骨折MFB分型第一頁，共四十二頁。整理課件

MFB分型產生(chǎnshēng)背景第一章第二頁，共四十二頁。整理課件目前(mùqián)臨床分型Schatzker分型（1979年）Moore分型（1981年）AO分型三柱(sānzhù)理論（2009年）第三頁，共四十二頁。整理課件Schatzker分型第四頁，共四十二頁。整理課件Schatzker分型局限性1，二維平面分型2，詮釋三維結構

↓3，復雜骨折，指導(zhǐdǎo)切口&固定方法↓第五頁，共四十二頁。整理課件理想(lǐxiǎng)分型的特點

反映損傷(sǔnshāng)機制指導治療方案評判預后方便統計和交流第六頁，共四十二頁。整理課件于吉文處理脛骨平臺骨折(gǔzhé)歷程1,2005年前，X線檢查+CT平掃，Schatzker分型內固定選擇及手術入路不當2,2005年后，3D-CT，用于脛骨平臺骨折的診治(zhěnzhì)沒有基于3D-CT的分型3,2006年，X線+3D-CT，脛骨平臺二柱四區改良的Schatzker分型第七頁，共四十二頁。整理課件改良(gǎiliáng)的Schatzker分型I型：外側平臺劈裂骨折(gǔzhé)

Ia型：前外側區

Id型：后外側區

Ia-d型：整個外側柱II型：外側平臺劈裂骨折合并關節面塌陷

IIa型：前外側區

IId型：后外側區

IIa-d型：整個外側柱III型：外側平臺塌陷骨折。

IIIa型：前外側區

IIId型：后外側區。

IIIa-d型：整個外側柱第八頁，共四十二頁。整理課件改良(gǎiliáng)的Schatzker分型Ⅳ型：內側平臺骨折

Ⅳb型：前內側區

Ⅳc型：后內側區

Ⅳb-c型：整個內側柱Ⅴ型：內外側柱同時(tóngshí)骨折

Ⅴa-bc型：前外側區合并內側柱

Ⅴd-bc型：后外側區合并內側柱

Ⅴad-bc型：內外側柱同時骨折。Ⅵ型：雙側平臺骨折累及干骺端。

Ⅵa-bc型：前外側區合并內側柱骨折累及干骺端

Ⅵd-bc型：后外側區合并內側柱骨折累及干骺端

Ⅵad-bc型：內外側柱同時骨折累及干骺端第九頁，共四十二頁。整理課件羅從風：三柱(sānzhù)理論(2009)第十頁，共四十二頁。整理課件四柱(sìzhù)理論第十一頁，共四十二頁。整理課件

2012年，主要問題(wèntí)骨（MainFracturedBone

）

簡稱MFB

MFB分型的產生(chǎnshēng)MFB

MFB分型二柱四區第十二頁，共四十二頁。整理課件MFB分型簡單(jiǎndān)易記實用(shíyòng)可靠(kěkào)第十三頁，共四十二頁。整理課件第二章MFB分型（解讀(jiědú)）第十四頁，共四十二頁。整理課件二柱四區

髁間嵴中點與上脛腓關節連線把外側柱分為(fēnwéi)前外側區a

后外側區d

髁間嵴中點與內側副韌帶中點連線把內側柱分為前內側區b

后內側區c。第十五頁，共四十二頁。整理課件a、d區界定(jièdìnɡ)1，腓骨(féigǔ)頭遮擋，致整個外側柱不能經過一個切口固定。2，髁間嵴中點與上脛腓關節連線分為前外側a區和后外側d區，屬于形態學分型，方便理解和記憶。第十六頁，共四十二頁。整理課件內側副韌帶(rèndài)平行(píngxíng)束后斜束第十七頁，共四十二頁。整理課件b、c區界定(jièdìnɡ)1，內側副韌帶分為前面的平行束向下走形，止于脛骨內側髁；2，后面的后斜束向后下走形，止于關節囊；3，兩束之間為應力集中區，如果內側平臺骨折分為前后兩部分(bùfen)，則骨折線位于兩束之間，故此處為b、c區分界線。第十八頁，共四十二頁。整理課件主要(zhǔyào)問題骨

（MainFracturedBone）主要問題骨（MFB）：英文定義為MainFracturedBone，簡稱為MFB。MFB概念：該骨折塊的塌陷(tāxiàn)、分離及缺損，會引起膝關節不穩定或者增加創傷性關節炎的概率。MFB是手術過程中，需要復位及牢固固定的骨折塊。第十九頁，共四十二頁。整理課件MFB理念在骨科(ɡǔkē)的運用Neer分型第二十頁，共四十二頁。整理課件MFB理念的哲學(zhéxué)依據辯證唯物主義的矛盾論：抓住事物(shìwù)的主要矛盾（擒賊先擒王）第二十一頁，共四十二頁。整理課件MFB的意義(yìyì)1，MFB的塌陷和不穩定，是決定進行復位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就會塌陷、不穩，關節面缺失，引起膝關節不穩及創傷性關節炎。2，本研究的核心思想就是對脛骨平臺骨折的MFB的認識并根據MFB對脛骨平臺骨折進行分型，我們稱為MFB分型。3，通過MFB分型，來制定手術方案，對MFB有效復位及牢固固定，期望進行早期(zǎoqī)功能鍛煉，恢復膝關節的最大功能。第二十二頁，共四十二頁。整理課件MFB分型1，脛骨平臺骨折分為3型2，每型再分為3個亞型3，根據附屬結構(jiégòu)損傷，在分型的基礎上分度。第二十三頁，共四十二頁。整理課件脛骨(jìnggǔ)平臺骨折MFB分型（于吉文）1型外側(wàicè)柱骨折1a型1d型1a-d型2型內側柱骨折(gǔzhé)2b型2c型2b-c型3型雙柱骨折

3a-bc型

3d-bc型

3ad-bc型第二十四頁，共四十二頁。整理課件MFB1型:外側(wàicè)柱骨折1a型

1d型1a-d型（2度）

1a:前外側區1d:后外側區1a-d:前外側區+后外側區1度：后壁骨折在關節面4cm以內(yǐnèi)

2度：后壁骨折在關節面4cm以下1a-d型（1度）

第二十五頁，共四十二頁。整理課件MFB2型:內側柱骨折(gǔzhé)2b型2c型2b-c型（2度）2b型:前內側區2c型:后內側區2b-c型:前內側區+后內側區1度：膝關節非脫位(tuōwèi)型

2度：膝關節脫位型2b-c型（1度）第二十六頁，共四十二頁。整理課件MFB3型:雙柱(shuānɡzhù)骨折3a-bc型:前外側區+內側柱3d-bc型:后外側區+內側柱1度：膝關節非脫位型

2度：膝關節脫位型3ad-bc型：整個外側柱合并(hébìng)內側柱骨折3a-bc型3d-bc型（2度）3ad-bc型第二十七頁，共四十二頁。整理課件MFB3型說明(shuōmíng)1，只要有a區骨折，無論內側柱骨折是僅累及(lěijí)b區或bc區都累及，均稱為3a-bc型；MFB為a區和bc區MFB為a區和b區第二十八頁，共四十二頁。整理課件MFB3型說明(shuōmíng)2，只要(zhǐyào)有d區骨折，無論內側柱骨折是僅累及c區或bc區都累及，均稱為3d-bc型；MFB為d區和bc區MFB為d區和c區第二十九頁，共四十二頁。整理課件MFB3型說明(shuōmíng)3，只要有整個外側(wàicè)柱骨折，無論內側柱骨折是僅累及b區或僅累及c區、或bc區都累及，均稱為3ad-bc型。第三十頁，共四十二頁。整理課件MFB3型，把內側柱看做一個整體(zhěngtǐ)的原因脛骨平臺內側柱，沒有(méiyǒu)類似腓骨頭這樣的骨性結構遮擋，內側入路向前后適當游離皮瓣，均可清楚顯露。第三十一頁，共四十二頁。整理課件MFB分型下的手術入路及內固定(gùdìng)選擇I型：

Ia型：仰臥位、前外側入路、在前外側放置內固定。

Id型：前外側入路，即使可以清楚顯示并處理d區骨折，但是由于腓骨頭遮擋，前外側入路不能把內置物放在合適的位置，建議俯臥(fǔwò)位、后外側入路、在后外側放置內植物。

Ia-d型：（1度），d區骨折位于關節面下4cm以內,建議側臥位，前外+后外聯合入路,可以很簡單及清楚的暴露骨折、復位及固定，前外主力板，后外小型板；如果外側柱較完整，也可前外側一個切口、前外側一塊板固定。（2度），d區骨折大于平臺下4cm或者骨折越過后叉止點到達c區，因為血管因素，后外入路不能有效顯露d區，建議漂浮體位，前外+后內聯合入路，前外主力板，后外小型板。第三十二頁，共四十二頁。整理課件MFB分型下的手術入路及內固定(gùdìng)選擇II型：

IIb型：仰臥位，前內側入路、前內側固定。如合并腓骨(féigǔ)尖撕脫骨折和PCL止點骨折，需綜合考慮，相應處理。

IIc型：ACL止點無骨折或者不需要探查關節腔，可以俯臥位，后內側入路，在后內側嵴放置固定物；如果需要探查關節腔處理ACL等，仰臥位，后內側入路復位c區骨折并固定，前外側切口探查、處理關節腔。

IIb-c型：（1度），無脫位型：根據骨折塊是否粉碎及具體情況，仰臥位、內側入路，把皮瓣前后剝離在內側放置一塊內固定；或者前內和后內各放置內固定；（2度），脫位型：因為外側半月板損傷并卡進骨折間隙，仰臥位、前外聯合內側入路。

第三十三頁，共四十二頁。整理課件MFB分型下的手術(shǒushù)入路及內固定選擇III型：

IIIa-bc型:仰臥位，前外+內側入路。

IIId-bc型:

（1度），不需要探查關節腔者：采取俯臥位，后內側倒L入路完成內側柱及d區的固定；（2度），需要探查關節腔者：建議(jiànyì)漂浮體位，前外側入路探查關節腔，修復半月板及處理關節面，后內側入路固定內側柱及d區。必要時、前內側小切口輔助復位及固定。

IIIad-bc型:

前外側入路探查關節腔，修復半月板及處理關節面及放置前外鋼板；后內側入路固定內側柱及d區；必要時、前內側小切口輔助復位及固定。第三十四頁，共四十二頁。整理課件第四章：小結第三十五頁，共四十二頁。整理課件MFB概念(gàiniàn)和二柱四區概念(gàiniàn)是MFB分型的兩個工具！第三十六頁，共四十二頁。整理課件MFB分型，滿足(mǎnzú)4個目標

評判受傷(shòushāng)機制指導治療方案評判預后方便統計和交流第三十七頁，共四十二頁。整理課件1、反映損傷(sǔnshāng)機制2、認識(rènshi)MFB3、反映附屬(fùshǔ)結構損傷MFB分型的意義認識脛骨平臺骨折的本質第三十八頁，共四十二頁。整理課件脛骨平臺骨折的治療目標：整體(zhěngtǐ)治療理念1、盡可能獲得平整及完整的關節面。

2、必須恢復正常的力線。

3、附屬結構損傷的修復。4、穩定的關節!

5、滿足早功能鍛煉。

6，恢復(huīfù)關節的最大功能。

7、避免骨關節炎的發生。第三十九頁，共四十二頁。整理課件注意(zhùyì)！??！

保證每個MFB都能有效復位及牢固固定(gùdìng)！盡量合并切口！盡量合并內植物！

節省費用！！減少創傷??！