卵巢癌病人的護理卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。發病病因卵巢癌的病因尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等有關。病理1、 胚上皮（副中腎體腔上皮）來源的卵巢惡性腫瘤如漿液性腺癌、粘液性腺癌、子宮內膜樣腺癌、混合性漿液粘液性囊腺癌、纖維腺癌、惡性勃勒納氏瘤、副中腎透明細胞癌、未分化（間變性）癌等，這些腫瘤有時有黃素化作用。2、 胚細胞來源的卵巢惡性腫瘤如畸胎癌、原發性絨毛膜上皮癌、無性細胞瘤等，有時能分泌激素。3、 性未分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤如良性瘤1~6同名肉瘤、惡性混合性中胚層瘤、癌肉瘤4、 性分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤因具有產生自體激素的功能，又稱功能性腫瘤，均屬潛在惡性腫瘤。（1） 女性化間葉瘤：有①粒層細胞瘤;②卵泡膜細胞瘤;②粒層——卵泡細胞瘤。（2） 男性化間葉瘤：有①含睪丸細胞瘤;②門細胞瘤。（3） 兩性化;兩性母細胞瘤。5、 發生自中腎殘跡的卵巢惡性腫瘤如惡性中腎瘤。6、 發生自卵巢內異位組織的卵巢惡性腫瘤惡性腎上腺細胞殘跡瘤。臨床表現癥狀1、 夕卜陰及下肢水腫：隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導致血流不暢，妨礙淋巴回流，致使外陰及下肢出現水腫。2、 與經過少或閉經：多數卵巢癌患者的月經基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，導致卵巢功能失調，弓I起月經過少或閉經。3、 腰腹部疼痛：與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤或發生粘連，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。4、 胃腸道癥狀：更年期女性如果經常感覺腹脹、食欲不振，經消化科檢查沒有發現胃腸道疾病,此時需去婦科就診。因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水剌激，往往會出現胃腸道癥狀。5、 性激素紊亂：卵巢癌病理類型復雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過多時，可引起性早熟、月經失調或絕經后陰道流血；如果是睪丸母細胞癌，則會產生過多雄激素而出現男性化體征。1、初期偶有下腹部不適或一側下腹有墜疼感。2、 腹部膨脹感，由于腫瘤生長迅速短期內可有腹脹，腹部腫塊及腹水。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發現，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。3、 壓迫癥狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿潴留；壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道癥狀；壓迫膈肌可發生呼吸困難，不能平臥。4、 由于腫瘤的迅速生長，出現營養不良及體質消瘦，形成惡液質。5、 因癌腫轉移而出現相應的癥狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發生腫瘤破裂、出血或感染或由于浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。6、 可出現月經紊亂、陰道出血。若雙側卵巢均被癌組織破壞，可引起月經失調和閉經，肺轉移可出現咳嗽、咳血、胸水；骨轉移可造成轉移灶局部劇疼。腸道轉移可有便血，嚴重的可造成腸梗阻。7、此外，若為功能性腫瘤，可產生相應的雌激素或雄激素過多的癥狀。如：引起早期功能失調性子宮出血，絕經后陰道出血或出現男性化征象。晚期病人則表現明顯消瘦，嚴重貧血等惡病質現象。婦科檢查時可在陰道后穹窿觸及散在的堅硬結節、腫塊多為雙側性，實質性、表面凹凸不平，固定不動，常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結并發癥1、蒂扭轉:較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。蒂扭轉后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時，患者突然發生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經確診后，應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回，宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環。2、 腫瘤破裂:可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致夕隔性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。3、 感染較少見，多繼發于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染，擇期手術探查。輔助檢查細胞學檢查 在腹水和腹腔沖洗液中查出癌細胞，對于確診，確定卵巢腫瘤分期和選擇治療方案有意義影像學檢查 B超檢查，X線檢查，CT及MRL，淋巴造影腹腔鏡檢查 對腹腔腫塊，腹水或可以卵巢惡性腫瘤者采用腹腔鏡檢查4測定病人血清中腫瘤標志物 癌抗原125，癌胚抗原，甲胎蛋白，人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療原則良性腫瘤一旦明確診斷，應進行手術治療。僅懷疑為卵巢瘤樣病變且直徑小于5cm者，可進行短期隨訪觀察惡性腫瘤對惡性腫瘤應采取綜合治療方案。原則是手術為主，化療，放療為輔。手術前準備皮膚準備 術前1天進行備皮，備皮范圍上自劍突下，兩側至腋中線，下達陰阜和大腿上三分之一處。陰道準備 術前三天每日用1:5000高錳酸鉀液或1:1000苯扎漠銨液沖洗陰道；手術當日需再次陰道沖洗。消化道準備術前1天晚飯減量，進軟食，術前8小時禁食，術前4小時禁飲；睡前灌腸或口服和爽，手術當日晨再次灌腸。用物準備 囑患者準備食鹽兩袋，大毛巾一條，成人護理墊一包，睡衣一套。手術日準備核對病人，測生命體征；留置導尿管；按麻醉科醫囑，肌注苯巴比妥鈉、硫酸阿托品等藥物。囑病人取下義齒、貴重物品給交家人保管；備好麻醉床和術后監護、急救用品。手術后護理1體位全身麻醉病人清醒前，去枕平臥，頭側向一旁。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥6-8個小時。如病人無特殊情況，術后次晨取半臥位。2觀察生命體征 病人回病房后，每0.5-1小時測血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩。術后每日測體溫、脈搏、呼吸四次，直至正常后三天改為每天_次3引流管的觀察和護理術后24小時內若引流液每小時大于100ml并為鮮紅色時，應考慮有內出血并立即報告醫生；引流管及引流瓶應每日更換并嚴格按照無菌操作，若發現引流液為膿性且病人體溫升高，則考慮有感染；如引流量逐漸增加，色淡黃要分析是否有漏尿。一般情況下24小時引流液小于10ml且病人體溫正常可以考慮拔除引流管。4飲食護理 一般婦科腹部手術后6-8小時可進流質飲食，忌食牛奶和甜食，肛門排氣后可進半流質，排便后開始進普食。5心理護理 向病人及家屬介紹卵巢腫瘤的有關知識，使其對治療，護理及疾病的預后充滿信心，以積極的心態接受各種診療方案。6健康指導積極參加與開展普查，普治，30歲以上的女性每年做生殖系統檢查;高危人群每半年檢查一次，除盆腔檢查外，做超聲檢查，腫瘤標志物檢查宣傳早發現，早診斷，早