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文檔簡介
關于淋巴瘤放療指南第1頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤淋巴結分區第2頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范圍第3頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范圍第4頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤倒Y照射范圍第5頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三
累及野設計的原則1.照射一個淋巴區,不是個別的淋巴結
2.累及野包括化療前受累所有淋巴區及部位
3.鎖骨上淋巴結是頸淋巴結的一部分,單獨受侵或伴有頸淋巴結受累,照射單側全頸;
如鎖骨上淋巴結受累是縱隔病變擴展,頸部其他區域無受侵時同側上頸部可不照射
第6頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三累及野設計的原則4.照射野的邊界應以骨性標志為準5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結區域按化療后病變的大小來設計照射野,雙側肺門包括在縱隔照射野內6.設計照射野時應有化療前、后受侵淋巴結部位及大小的資料第7頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三早期霍奇金淋巴瘤預后良好因素EORTCGHSG無大縱隔無大縱隔ESR<50(A)ESR<50(A)ESR<30(B)ESR<30(B)年齡<=50無結外病變1-3個區域淋巴結1-2個區域淋巴結第8頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤
I-II期預后不良因素:大腫塊:縱胸比>1/3或腫塊>10cmA組血沉30B組癥狀>3個淋巴區域第9頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤
第10頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三霍奇金淋巴瘤III/IV期化療為主IIIA期治療可考慮同I/II期預后不良組治療方法IIIB+IV期放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野放療40Gy第11頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)I/II期
非大腫塊 不利預后因素*(-)化療4-6療程+累及野36-40Gy
不利預后因素*(+)化療6療程+累及野36-40Gy大腫塊化療6-8療程+累及野40Gy(病變在縱隔則累及野30Gy+10Gy加量)分次劑量均為1.8-2.0Gy/次不利預后因素:ECOG≥2,年齡≥60歲,LDH>2倍正常值,II期病變III/VI期以化療為主
放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野40Gy,分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義:腫瘤床+病灶所在部位的淋巴引流區域第12頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三濾泡性淋巴瘤(FL)I/II期病理1-2級:密切觀察,隨訪累及野放療30-36Gy加或不加用化療單純化療病理3級:參照彌漫大B細胞淋巴瘤治療III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野36-40Gy分次劑量均為1.8-2.0Gy/次累及野定義:病灶所在部位的淋巴引流區域+腫瘤床第13頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三套細胞淋巴瘤(MCL)I-IV期均以化療為主。放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶;化療后殘留病灶影響生活質量;對化療不敏感的病灶可試行放療。累及野40Gy,分次劑量1.8-2.0Gy/次累及野定義:病灶所在部位的淋巴引流區域+腫瘤床第14頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三結外NK/T細胞淋巴瘤(鼻型)I期僅累及一個解剖結構(局限期)單純局部放療50Gy/25次如有B癥狀,治療方法同I期超腔I期累及兩個及以上的解剖結構(超腔期)/II期化療×2療效評價CR/PR化療×2局部放療50Gy/25次化療×2SD/PD局部放療50Gy/25次再評價
CR化療×4-6(二線方案)
PR累及野加量10Gy/5次+化療(二線方案)有B癥狀者不另外分組III/IV期鼻NK/T細胞淋巴瘤以化療為主,局部病灶癥狀明顯者予姑息性放療40Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次第15頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三胃MALT淋巴瘤I期病變累及粘膜或粘膜下但未至漿膜層全胃放療30.6Gy(分次劑量1.8Gy/次)病變累及漿膜層全胃+胃的第一、二站淋巴引流區放療30.6Gy(分次劑量1.8Gy/次)病變超出漿膜層全腹腔放療25.2-25.6Gy(分次劑量1.5-1.8Gy/次)累及野加量至36Gy(縮野分割劑量1.8Gy/次)II期全腹腔放療25.2-25.6Gy(分次劑量1.5-1.8Gy/次)累及野加量至36Gy(縮野分割劑量1.8Gy/次)III/IV期化療為主放療指征:化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶化療后殘留病灶影響生活質量對化療不敏感的病灶可試行放療累及野30-36Gy分次劑量均為1.8Gy/次第16頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三非胃MALT淋巴瘤I/I
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