醫保政策宣教培訓考試（100分）1、姓名【填空題】________________________2、工號【填空題】________________________3、科室【填空題】________________________一、單選題4、1.醫?！半p通道”藥品中的抗腫瘤藥品，符合醫保支付適應癥要求則享受以下哪項醫保待遇？（單選題）【單選題】（5分）A.門特/門大輔助治療B.門特/門大專項治療C.門診統籌正確答案:B5、2.“雙通道”藥品準入資格認定，對責任醫師有何基本要求？【單選題】（5分）A.任何有處方權的醫師B.副主任及以上C.主任醫師正確答案:B6、3.請問（張三）的“雙通道”管理系統的責任醫師賬號是什么？【單選題】（5分）A.H0001zhangsanB.H0027zhangsanC.H0027-zhangsanD.H0027zhangs正確答案:B7、4.醫療機構應自參?；颊叱鲈航Y賬次日起（）個工作日內上傳結算病例的病案【單選題】（5分）A.7天B.8天C.9天D.10天正確答案:A8、5.職工醫保門診慢性病范圍內的病種視參保人員病情，需長期使用同一類藥物的，最長不超過（）日量?！締芜x題】（5分）A.15天B.30天C.45天D.60天正確答案:B9、6.參保人員就醫時（包括掛號、記賬、收費、出入院等），醫院應對其（）進行核驗，發現證件無效及人、證、卡不符的，不得進行醫保費用結算，如有騙保嫌疑的應及時通知社保中心?！締芜x題】（5分）A.身份證B.社會保障卡C.身份證及社會保障卡D.身份證與社會保障卡、專業病歷等正確答案:D10、7.“雙通道”藥品住院外配處方只能由（）開具【單選題】（5分）A.責任醫師B.經治醫師C.責任醫師和經治醫師均可D.所有醫師正確答案:A11、8.連續兩次一次性記分達12分的，注銷醫保醫師登記備案，納入醫保信用“黑名單”，自注銷之日起（）年內不予登記備案。【單選題】（5分）A.1B.2C.3D.終生正確答案:B12、9.DRG管理要求個人政策范圍外費用比例三甲醫療機構原則上控制在（）以內。【單選題】（5分）A.5%B.10%C.15%D.20%正確答案:B13、10.DRG低倍率病例是指：住院總費用低于全市該DRG次均費用（）倍的病例?！締芜x題】（5分）A.0.3B.0.4C.0.5D.0.6正確答案:B二、多選題14、1.“雙通道”藥品中的抗腫瘤藥品實行“三定”管理，請問是哪“三定”【多選題】（5分）A.定醫療機構B.定經治醫師C.定責任醫師D.定零售藥店正確答案:ACD15、2.醫保醫師監控系統自動記分目前主要涉及以下哪些內容？【多選題】（5分）A.門診、購藥違規使用惡性腫瘤藥物B.住院違規使用惡性腫瘤藥物C.藥品限住院D.住院藥品超限制天數正確答案:ABCD16、3.DRG付費相關的審核稽核工作，重點對（）行為進行監管【多選題】（5分）A.分解住院B.健康體檢住院C.掛名(床)住院D.將住院費用分解至門診結算E.要求參保病人在院期間醫保結算后轉自費住院正確答案:ABCDE17、4.參保人員住院時使用下列哪些物品時，醫院應事先詳細告知，征得參保人員或授權委托人同意，并在知情同意書上簽字確認？【多選題】（5分）A.單價超出100元且自付比例30%及以上的藥品；B.單價超出100元且自付比例40%及以上的診療項目、醫用材料；C.單價超出1000元的特殊醫用材料。D.所有藥品、診療項目、醫用材料及特殊醫用材料正確答案:ABC18、5.下列關于醫保醫師違規行為的獎懲措施中，正確的是：【多選題】（5分）A.醫保醫師個人記分累計達到6分的，其所屬定點醫療機構應主動對其進行約談；B.醫保醫師個人記分累計達到8分的，醫保經辦機構會同定點醫療機構對其進行約談，并作記錄；C.醫保醫師個人記分累計達到9-11分的，醫保行政部門會同醫保經辦機構、定點醫療機構對其進行約談，暫停醫保服務資格1個月；D.醫保醫師個人記分累計達到12分及以上的，醫保行政部門會同醫保經辦機構對其進行約談，暫停醫保服務資格3個月；其中，醫保醫師個人一次性記分達到12分的，視情節嚴重程度，暫停醫保服務資格6-12個月；E.對長期從事醫保服務而無違規記分人員，給予通報表彰。正確答案:ABCDE19、6.根據DRG醫保協議下列哪些指標可能納入考核【多選題】（5分）A.CMIB.病案數據填寫準確率C.個人政策范圍外費用比例D.7日病案上傳率正確答案:ABCD20、7.下列屬于DRG主診斷選擇原則的是【多選題】（5分）A.消耗醫療資源最多B.對患者健康危害最大C.影響住院時間最長D.治療效果最好正確答案:ABC21、8.下列應當是主手術選擇原則的是【多選題】（5分）A.手術操作首先選擇主診斷對應的的手術B.一般是風險最大、難度最高、花費最多的手術和操作C.填寫手術和操作時，優先填寫主要手術或操作D.僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的主要的治療性操作（特別是有創的治療性操作），后依時間順序逐行填寫其他操作。正確答案:ABCD22、9.下列哪些情況應當選擇惡性腫瘤作為主診斷【多選題】（5分）A.當住院治療是針對惡性腫瘤時，可以選擇惡性腫瘤做為主要診斷B.當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包括原發部位或繼發部位），即使做了術前和/或術后放療或化療時，可以選擇惡性腫瘤為主要診斷C.即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷可選擇原發（或繼發）部位的惡性腫瘤D.如果患者本次專門為惡性腫瘤進行化療、放療、免疫治療而住院，可以選擇惡性腫瘤作為主診斷正確答案:ABC23、10.醫保醫師有以下（）違規行為之一，一次記1分；性質惡劣或造成醫保基金損失嚴重的，一次記2分【多選題】（5分）A.未有效核驗基本醫療保險憑證，造成被他人冒名頂替就醫，發生醫保基金支付的；B.未按規定規范書寫醫療文書的，或者治療記錄缺少必要內容或者治療記錄與上傳醫保費用不一致，發生醫?；鹬Ц兜?；C.未履行保障參保人員知情同意權，參保人或者授權人未在知情同意書上簽字確