人工氣道1編輯版ppt主要內容建立人工氣道的目的適應征人工氣道的種類

口、鼻咽通氣管喉罩

ETC

氣管插管經皮擴張氣管造口

2編輯版ppt會厭前組織環甲膜crico-thyroidmembrane3編輯版ppt建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物4編輯版ppt適應征上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機械通氣5編輯版ppt人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯合導氣管(ETC)氣管插管氣管切開經皮擴張氣管造口6編輯版ppt人工氣道的種類---口咽通氣道

1.適應證：手法托下頜無效者需較長時間解除舌后墜者7編輯版ppt2.口咽通氣道的放置方法8編輯版ppt3.口咽通氣道的放置注意事項：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當可加重梗阻患者不合作9編輯版ppt人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.

鼻咽通氣道適應證：與口咽通氣道相似優點：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開口者10編輯版ppt人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長度、潤滑手法：垂直、輕柔、緩慢11編輯版ppt人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復使用50次以上隔柵狀設計充氣套囊30度夾角設計12編輯版ppt人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫師協會（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣道的急救方法之一。適合：緊急復蘇插管困難禁忌：返流誤吸風險氣管軟化咽喉部損傷、感染

張口度過小：﹤3cm13編輯版ppt人工氣道的種類--食管氣管聯合導氣管(ETC)

Combitube?是一根雙腔管，其中一個腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個腔作為標準的氣管導管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。14編輯版ppt人工氣道的種類--食管氣管聯合導氣管(ETC)

15編輯版ppt人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應證氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣呼吸心臟驟停行心肺復蘇氣管內麻醉及氣管內給藥提供條件特殊部位手術難以保持呼吸道通暢者導管接頭導氣管套囊16編輯版ppt人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設備17編輯版ppt氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管18編輯版ppt喉鏡19編輯版ppt插管前準備

器械檢查與準備病人評估氣管導管選擇：成人：內徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+420編輯版ppt插管方法分類

經口明視插管經鼻明視插管經鼻盲探插管21編輯版ppt經口明視氣管插管術操作程序

病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）22編輯版ppt經口明視氣管插管術操作程序

4右手拇、食指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端23編輯版ppt勿以牙為支點×

∨24編輯版ppt經口明視氣管插管術操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管25編輯版ppt經口明視氣管插管術操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位26編輯版ppt喉鏡暴露聲門27編輯版ppt經口明視氣管插管術操作程序6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童

年齡/2+12）

28編輯版ppt經口明視氣管插管術操作程序

7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約4～5ml，密閉氣道29編輯版ppt氣管插管成功的確認方法直視下進入聲門按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。30編輯版ppt經鼻氣管插管鼻腔準備：

選擇主鼻道

收縮粘膜血管、潤滑、表面麻醉

經下鼻道與下頜呈直角關系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏31編輯版ppt氣管插管并發癥氣管插管引起的創傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環杓關節脫位應激反應：血壓升高、心率加快、心動過緩導管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過多或痰痂導管過深：單肺通氣、低氧血癥呼吸機或麻醉機故障32編輯版ppt困難氣道定義受過正規訓練的麻醉醫師給病人面罩通氣和使用常規喉鏡正確地進行氣管插管時，插管時間>10min或3次插管未獲成功，它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation33編輯版ppt困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。34編輯版ppt困難氣道的原因1.解剖異常

舌根部和口咽腔之間的比例不當呼吸道任一部位存在畸形寰枕關節、頸椎和顳頜關節活動度降低牙覆頜局部或全身疾病(顳頜關節炎、肢端肥大癥）肥胖癥頜面部創傷生理病理變化（妊娠、嘔吐）35編輯版ppt困難氣道的評估病史和體檢特殊檢查：張口度、甲頦距離、頸部活動度喉鏡下窺視：

36編輯版ppt困難氣道的評估

頭頸、頜面部及口腔頭頸活動度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窺視困難張口度4-5cm<2cm插管、窺視困難舌的大小37編輯版ppt困難氣道的評估甲頦距離（thyromentaldistance）下頦-甲狀切跡6.5cm/3橫指以上A<6cm窺視、插管困難下頜間距B<9cm窺視、插管困難胸頦間距C<12.5cm窺視、插管困難CCAB38編輯版ppt39編輯版pptMallampati分級--口咽結構的暴露度

Ⅰ級：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂

Ⅱ級：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂Ⅲ級：只可見軟腭；

Ⅳ級：僅可見硬腭。Ⅰ級和Ⅱ級不存在插管困難。Ⅲ、Ⅳ級可能存在插管困難。

40編輯版pptMallampati分級--喉頭顯露分級Ⅰ級：可顯露會厭和聲門Ⅱ級：可顯露會厭和部分聲門Ⅲ級：僅能看見會厭Ⅳ級：看不到會厭

Ⅰ級、Ⅱ級一般無插管困難

Ⅲ級：可能存在插管困難

Ⅳ級：非常困難41編輯版ppt評估準確(evaluation)方法適當通氣更重于插管

——插管可以放棄，通氣必須保證頭腦清醒，思維敏捷困難氣道處理原則病人只會死于通氣失敗不會死于插管失敗42編輯版ppt已預測困難氣道的病人清醒+保留自主呼吸+各種插管技術已全麻無自主呼吸的病人保證通氣-各種插管技術/恢復呼吸與意識極端困難氣道（多種方法、器具、通氣困難）及時采用緊急的應急措施預見性、多樣性困難氣道處理規則

求助43編輯版ppt人工氣道--經皮擴張氣管造口適應征1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術的病人，為了便于麻醉和維持手術前后呼吸道通暢，可預防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退44編輯版ppt經皮擴張氣管造口套裝45編輯版ppt氣切套管規格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.046編輯版ppt步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位47編輯版ppt步驟第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用2-3軟骨環之間為穿刺點。48編輯版ppt步驟第三步：在選擇的穿刺點切一個1.5-2.0厘米的橫切口。49編輯版ppt步驟第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。50編輯版ppt步驟第五步：送入導絲。51編輯版ppt步驟第六步：沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁。52編輯版ppt步驟第七步：將內側開槽的專利擴張鉗夾在導絲上，沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態下移去擴張鉗。53編輯版ppt步驟第八步：按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗。54編輯版ppt特別注意：在擴張前應該上下拉動導絲，使導絲順直，避免導絲曲折，擴張到不應該擴張的組織。55編輯版ppt步驟第九步：沿導絲放入帶內芯的氣切套管，拔出內芯和導絲。56編輯版ppt環甲膜穿刺術適應證急性喉阻塞，尤其是聲門區阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。需行氣管切開，但缺乏必要器械。57編輯版ppt環甲膜穿刺術1.如果病情允許，病人應盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.頸中線甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣之間即為環甲膜穿刺點。3.用碘酒、乙醇進行常規皮膚消毒。58編輯版ppt環甲膜穿刺術4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%普魯