匯報人：2017.08.11縮短STEMI患者急診綠色通道停留時間圈介紹時間就是心肌，心肌就是生命，救心就是挽救生命！以藍綠色的心形立體大門為主體，以深紅色的院徽表明身份，抬高的ST段穿越大門后立即變為正常心電圖，急性心肌梗死病人通過中山一院急診科胸痛中心的綠色通道，獲得快速、有效的心臟救治！圈徽的含義

救心圈爭分奪秒，救治心臟！圈名救心圈活動主題縮短STEMI患者急診綠色通道停留時間活動類型問題解決型成立日期2017.5.8活動時間2017.5-2017.9活動次數12注冊日期2017.5.8注冊號出勤率100%平均活動時間1小時圈長輔導員成員情況圈員

圈員介紹主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定縮短STEMI患者急診綠色通道停留時間505050241741縮短STEMI患者門藥時間384434361522降低新入科醫師開具醫囑的錯誤率324034341403提高急診留觀患者收住專科效率443834201364提高隱匿性休克患者的診斷率164224381205注：以評價法進行主題評價，共人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。評價說明分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重

要迫

切51-75%相

關5極重要極迫切76-100%極相關

主題選定主題評價表

主題選定選題背景&理由理想急性心肌梗死（STEMI）患者門球時間達標是指在PCI時間窗（發病12小時）內，就診的急性心肌梗死（STEMI）患者門球時間在90分鐘內。2015版急診專業醫療質量控制指標：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間=[行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時間總和]/同期行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者患者總和×100%意義：反映急診綠色通道的效率2016年4月-12月數據顯示，STEMI患者在我院D2B平均耗時145min現實

主題選定相關定義

STEMI患者急診綠色通道停留時間：

包括分診、生命體征測量、第一份心電圖描記、心梗標志物實驗室檢查，聯系專科會診，早期急救干預，轉運和急救物品配備，人員配備、運送過程、與導管室交接等時間段。衡量指標：從患者院內首次醫療接觸（FirstMedicalContact，FMC）到轉運至導管室交接完畢所需時間。12計劃擬定月份周次步驟2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月負責人地點工具1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定…急診會議室頭腦風暴計劃擬定…急診會議室小組討論現狀把握…急診前臺流程圖柏拉圖解析…急診會議室小組討論魚骨圖對策擬定…急診會議室小組討論對策實施與檢討………………………………胸痛中心頭腦風暴小組討論效果確認…胸痛中心柏拉圖標準化……急診會議室頭腦風暴小組討論檢討改進……急診會議室頭腦風暴小組討論成果發表……急診會議室論文發表

計劃擬定救心圈活動計劃甘特圖現況把握掌握STEMI患者在綠色通道各環節停留時間

現況把握STEMI患者救治流程圖

安全轉運導管室準備急性胸痛患者來到分診臺胸痛醫生初步判定，啟動STEMI患者早期急救干預分診護士：初步評估，首份心電圖指導通過綠色通道快速辦理入院手續二值評估病情，確定EPCI，簽同意書報告住院總會診，請心內科二值心導管室EPCI胸痛中心高危STEMI時間管理表

現況把握三現調查STEMI患者時間管理表統計項目到達醫院-接診時間—首份ECG—吸氧心監—開通靜脈通路—血標本送檢時間—床邊心梗時間—實驗室心梗—急診用藥時間通知住院總—到達時間住院總到達時間-會診結束通知二值—到達時間二值到達時間-會診結束開始知情同意-簽知情通知導管室-準備完畢準備完畢-開始轉運開始轉運-到達導管室—開始造影時間—球囊擴張STEMI患者時間管理表

現況把握STEMI患者時間管理表2017.1~4月STEMI患者時間管理統計姓名到達醫院-接診時間—首份ECG—吸氧心監—開通靜脈通路—血標本送檢時間—床邊心梗時間—實驗室心梗—急診用藥時間—開始造影時間—球囊擴張通知住院總—到達時間住院總到達時間-會診結束通知二值—到達時間二值到達時間-會診結束開始知情同意-簽知情通知導管室-準備完畢準備完畢-開始轉運開始轉運-到達導管室3252510203413133353131010101051515173032215103337304422102122410140810077728372570100105155553252540412745573613131533135363381294733331430127098831119410011

23044

31111325253838385338851039208188711227238123140233180110中位時間2471330372892125721.58.594.52047

現況把握回顧分析

安全轉運導管室準備急性胸痛患者來到分診臺胸痛醫生初步判定，啟動STEMI患者早期急救干預分診護士：初步評估，首份心電圖指導通過綠色通道快速辦理入院手續二值評估病情，確定EPCI，簽同意書報告住院總會診，請心內科二值心導管室EPCI6min125min（實際耗時）83min36min90min（2015版急診專業醫療質量控制指標）10min30min50min

現況把握查檢結果各時間段中位時間（min）百分比累計百分比2017.1~4月D2B125minSTEMI患者急診綠色通道停留時間100min

急診醫護初評、早期干預2222%22%通知-心內二值到達-會診-簽字2222%44%導管室準備部分2020%64%通知-內總到達-會診1919%83%轉運部分1111%94%首份心電圖時間44%98%平均接診時間22%100%導管室手術部分25

現況把握STEMI患者急診綠色通道停留時間查檢表STEMI患者急診綠色通道停留時間柏拉圖

現況把握柏拉圖目標設定

目標設定目標值及改善值

現況值-(現況值×改善重點×圈能力）=100-（100×83%×88%）=27分鐘改善目標現況值：100分鐘

改善重點：83%；圈能力：88%

改善值/現況值=27/100*100%=27%改善幅度現況值-改善目標=100-27=73（分鐘）目標值原因分析

特性要因解析1.急診醫護初評、早期干預時間長2.心內二值到達-會診-簽字時間長3.內總到達-會診時間長4.導管室準備時間長柏拉圖分析

原因分析為什么STEMI患者急診綠色通道停留時間長？急診醫護初評、早期干預時間長法問診時間過長醫療知識缺乏無明確請示急診二值規定人物STEMI處理經驗不足環醫務人員病人要因心電圖需復查對不典型病人識別不足未快速返回胸痛中心配合程度不足床邊快速檢驗儀器故障血管條件差，抽血困難不能指導患者正確服藥環境擁擠吵雜影響操作未及時請示上級

原因分析特性要因圖（1）內總、心內二值到達-會診-簽字時間長法心內二值沒有行EPCI能力醫療知識缺乏人物環工作范圍廣，路程遠醫務人員病人要因配合程度不足家屬長時間不到位搶救無法及時脫身POCT結果未出無及時接電話無確立有PCI能力醫生當值復查心電圖位置不一致，影響判斷內總經驗不足內總會診再心內二值會診，職責重復

原因分析特性要因圖（2）導管室準備時間長法無專職當值留院護士無制定最快速開機策略人物當值護士不在醫院環導管室繁忙醫務人員要因導管室機器未開機占用手術多

原因分析特性要因圖（3）對策擬定存在問題主要原因分析對策方案迫切性可行性圈能力總分采納負責人完成時間地點對策編號急診醫護初評、早期干預時間長處理STEMI患者經驗不足接診護士培訓，胸痛病人優先接診并導診至治療室做ECG505050150梁小玉2017.6~8胸痛中心1治療護士盡快完成上一例心電圖（如有），開始胸痛病人心電圖檢查304050120胸痛中心一線醫生培訓，完善各類時間表統計及連續性登記，及時請示上級醫生504745143陳偉棟2017.6~8胸痛中心1確立及時請示上級醫生制度及機制504240132熊艷2017.6~8胸痛中心1配置多一臺心電圖機353040115注：全體全員就每一個評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實性對策，共圈選出個對策。

對策擬定（1）急診醫護初評、早期干預時間長存在問題主要原因分析對策方案迫切性可行性圈能力總分采納負責人完成時間地點對策編號內總、心內二值到達-會診-簽字時間長1.內總會診再心內二值會診，職責重復2.無確立有PCI能力醫生當值明確了STEMI診治流程：如經急診科二值考慮STEMI患者，可繞行內科住院總直接聯系心內科二值急會診505045145廖瑾莉2017.6~8胸痛中心2前臺護士做心電圖檢查時需標注第一次胸導聯電極放置位置，以便心電圖前后動態對比觀察；405045135梁小玉2017.6~8胸痛中心2院內有EPCI能力醫生在崗504040130熊艷2017.6~8心內科2科室間密切配合和幫助，每個季度末定期開聯席會議，總結并商討下個季度工作安排504545140熊艷2017.8急診會議室2提高與患者及家屬的溝通能力，盡快完成同意書簽字29252579注：全體全員就每一個評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實性對策，共圈選出個對策。

對策擬定（2）內總、心內二值到達-會診-簽字時間長存在問題主要原因分析對策方案迫切性可行性圈能力總分采納負責人完成時間地點對策編號導管室準備時間長無制定最快速開機策略導管室一旦接到通知，二值醫師或護士立即至導管室開機并做術前準備504646142熊艷2017.6~8導管室3急診盡量留左上肢靜脈通道以不影響后續手術305042122注：全體全員就每一個評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定，評價方式：優5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實性對策，共圈選出個對策。

對策擬定（3）導管室準備時間長實施檢討對策一對策名稱縮短急診醫護初評、早期干預時間主要原因處理STEMI患者經驗不足改善前STEMI患者時識別早期干預時間長對策內容：1.接診護士崗位職責及胸痛臨床能力培訓，強調胸痛病人優先接診并導診至治療室做ECG2.胸痛中心一線醫生崗位職責及胸痛臨床能力培訓，完善各類時間表統計及連續性登記3.確立及時請示上級醫生制度及機制對策實施負責人：廖謹莉實施時間：2017.6~8實施地點：胸痛中心改善對象：急診分診護士、胸痛班醫生改善方法與對策實施對策處置

對策效果確認改善STEMI患者平均急診醫護初評、早期干預時間為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘

實施與檢討（1）PCAD對策二對策名稱縮短會診時間主要原因1.內總會診再心內二值會診，職責重復2.無確立有PCI能力醫生當值改善前內科老總會診后再通知心內二值，會診確定EPCI耗時長對策內容：1.經急診科二值考慮STEMI患者，直接聯系心內科二值急會診2.做首份心電圖檢查時需標注第一次胸導聯電極放置位置，以便心電圖前后動態對比觀察3.院內有EPCI能力醫生在崗4.科室間密切配合和幫助，每個季度末定期開聯席會議，總結并商討下個季度工作安排對策實施負責人：廖謹莉實施時間：2017.6~8實施地點：胸痛中心改善對象：胸痛醫生、內科老總和心內二值改善方法與對策實施對策處置

對策效果確認改善STEMI患者平均會診確定EPCI時間為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘

實施與檢討（2）PADC對策三對策名稱縮短導管室準備用時主要原因無制定最快速開機策略改善前導管室準備時間長對策內容：1.導管室一旦接到通知，二值醫師或護士立即至導管室開機并做術前準備對策實施負責人：廖謹莉實施時間：2017.6實施地點：胸痛中心改善對象：內科老總和心內二值改善方法與對策實施對策處置

對策效果確認改善STEMI患者平均導管室準備為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘

實施與檢討（3）PCAD效果確認各時間段中位時間（min）百分比累計百分比2017.6~8月D2B125minSTEMI患者急診綠色通道停留時間？min

急診醫護初