代謝綜合癥PPT課件人類的進(jìn)化20021900?不怕饑餓：就怕過飽WithApologiestoStephenJayGould胖得滿不在乎

高BMI增加心血管疾病

死亡率的危險(xiǎn)性01234<1919-

21.922-

24.925-

26.927-

28.929-

31.932BMIStevens,Jetal.NEJM1998;338:1-7女性(n=98539)男性(n=25736)與心血管因素有關(guān)的死亡年齡45-54，不吸煙者肥胖有哪些危害？肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素高血壓2型糖尿病血脂異常高尿酸血癥和痛風(fēng)睡眠呼吸暫停2型糖尿病患者如伴有肥胖，其期望壽命將縮短8年體重每增加1公斤，罹患糖尿病的危險(xiǎn)增加5％代謝綜合征的后果心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫代謝綜合征到底是什么個(gè)鬼呢！它的英文簡寫是“MS”!定義

代謝綜合征（metabolismsyndrome,MS)是一組以肥胖、高血壓、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素在一個(gè)個(gè)體中同時(shí)存在的臨床癥候群。1923年Kylin就對MS現(xiàn)象進(jìn)行了描述MS曾被稱為“死亡四重奏”、X綜合征1988年Reaven提出了代謝綜合征1999年WHO首次提出了MS的定義2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制定了全球新的診斷標(biāo)準(zhǔn)MS診斷已編入國際疾病分類第九版，分類編碼ICD-9(277.7)

MS的簡史流行病學(xué)美國第三次健康營養(yǎng)調(diào)查報(bào)告顯示，美國人MS患病率為23.9％；2001年上海成人MS的患病率為17.14％；

2004年北京東城區(qū)居民MS的患病率為22.4％，其中男性30.3％，女性18.3％；2002年新疆烏魯木齊市維吾爾族成年人MS的患病率為35.2％。MS患病率呈現(xiàn)北方高于南方，城市高于農(nóng)村；男性MS患病率明顯高于女性；MS患病率隨年齡增大而增加，這種增齡趨勢有性別差異，65歲以前男性患病率高于女性，65歲以后女性患病率高于男性；MS患者是心腦血管疾病的高危人群與非MS患者相比,MS患者罹患心血管疾病和2型糖尿病的幾率明顯增高

流行病學(xué)為什么會(huì)患“MS”呢？越來越糊涂的病因以前有病人追問大夫：我怎么就得了肺結(jié)核了呢？醫(yī)生可以斬釘截鐵的回答：那都得賴一種細(xì)菌，叫結(jié)核桿菌，這種病就是這個(gè)細(xì)菌造成的，滅了它病就好了！于是病人很滿意，知道敵人和它在哪里。而現(xiàn)在的醫(yī)生回答越來越不能讓病人滿意了，比如有人問：大夫，我高血壓是怎么回事？憑啥就讓我攤上了呢？醫(yī)生就開始支支吾吾：這個(gè)目前也沒有完全弄清楚，可能跟遺傳有關(guān)，也可能跟肥胖有關(guān)，更可能……病人惱火：你自己還沒弄清楚，還來給我看病啊不過，我們不能苛責(zé)醫(yī)生，我們總認(rèn)為有果就有因，但如果一個(gè)結(jié)果錯(cuò)綜復(fù)雜的原因相互影響所致，我們就難把原因分得清楚，就像現(xiàn)在的這些病，都是各種因素相互交織、相互影響所致，分析越多就越講不清楚。病因發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚：是復(fù)雜的遺傳與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果！一般認(rèn)為：

腹型肥胖和胰島素抵抗（IR）是MS發(fā)病重要因素！體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍 18.6-23.9 平均水平超重 24－27.9 輕度增高肥胖 28-30 中度增高嚴(yán)重肥胖 >30.0 嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議

女性>2尺5寸(85cm)=危險(xiǎn)度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo)

肥胖的全球大流行導(dǎo)致代謝綜合征的患病率迅速上升！研究發(fā)現(xiàn)，以腰圍直觀反映出的腹部脂肪堆積與代謝綜合征關(guān)系較BMI更加密切！什么是胰島素抵抗！機(jī)體的胰島素靶組織（肝臟、骨骼肌以及脂肪組織）對胰島素敏感性下降（身體組織對葡萄糖的利用障礙），導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用減少。胰島素降血糖的能力降低，刺激胰島B細(xì)胞產(chǎn)生更多的胰島素。為什么會(huì)發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重缺少運(yùn)動(dòng)吸煙不科學(xué)的飲食成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動(dòng)脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管到底如何才能診斷為“MS”呢？1.超重或肥胖BMI≥25（kg/m2)2.高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dL)及（或）已確診為糖尿病并治療者3.高血壓血壓≥140/90mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者。4.血脂紊亂空腹血TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL－C<0.9mmol/L（35mg/dL）（男）或<1.0mmol/L(40mg/dL)(女)。

具備以上4項(xiàng)組成部分中的三項(xiàng)或全部者可診斷中華糖尿病學(xué)會(huì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項(xiàng)者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

近兩年新的研究資料表明，空腹血糖在5.6-6.1mmol/L時(shí)，糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增加了3-4倍！自從MS的名稱提出以來，先后有數(shù)個(gè)不同的學(xué)術(shù)組織發(fā)表了不同的工作定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此也存在不少爭議！最新診斷標(biāo)準(zhǔn)(2009年)2009年國際糖尿病聯(lián)盟、世界心臟病聯(lián)盟、國際肥胖研究學(xué)會(huì)等組織經(jīng)過討論，就MS的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)發(fā)表了聯(lián)合聲明。滿足以下5項(xiàng)中的任何3項(xiàng)以上即可以確診。1.腰圍：我國的腰圍切點(diǎn)：男性≥85cm,女性≥80cm；2.TG水平升高：≥1.7mmol/L(包括已接受藥物治療者)；3.HDL-C降低：男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3mmol/L；4.血壓升高：收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg（包括已接受降壓藥物治療的患者）；5.空腹血糖升高：≥5.6mmol/L（包括已接受降糖治療的患者）。代謝綜合征的防治對策M(jìn)S是心血管疾病以及2型糖尿病的高危人群！一旦確診必須積極干預(yù)治療！

一級干預(yù)—改善生活方式二級干預(yù)—藥物治療一級干預(yù)目前認(rèn)為最有效的干預(yù)方式是建立健康的生活方式：1.少吃：適當(dāng)限制熱量的攝入、減重；2.多動(dòng)：推薦每日30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；3.會(huì)吃：改變飲食結(jié)構(gòu)，多次蔬菜、水果和粗糧，研究顯示：＞35%熱卡的脂質(zhì)攝入會(huì)增加LDL-C水平，而＜25%熱卡的脂質(zhì)攝入會(huì)使TG增加、HDL-C下降，因此過度限制脂質(zhì)的攝入并不利于血脂異常的改善！二級干預(yù)對于心血管疾病高危患者，如果生活方式干預(yù)效果不理想，則需