關于微創(chuàng)術術前術中術后及常見并發(fā)癥的處理第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三術前準備判斷病人的綜合情況，能否耐受手術.呼吸道是否通暢.血壓是否適合手術.是否有腦干功能衰竭.術前實驗室檢查(心電圖,凝血功能,).備皮.簽定手術同意書.第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三微創(chuàng)顱內血腫清除術手術同意書

患者姓名＿＿＿性別＿＿年齡＿＿歲，患腦出血,部位-,目前情況-,需行微創(chuàng)顱內血腫清除術.術前經治醫(yī)師必須向患者親屬（或單位領導）詳細談及有關手術的各種問題，如手術的必要性，危險性，以及手術中可能發(fā)生的意外情況.行腦微創(chuàng)手術者，均有可能發(fā)生以下幾種情況：

1;手術本身有一定的危險性，包括生命危險.2;顱內血腫難以完全清除，清除過程中再出血無法控制，需再行微創(chuàng)術或直接開顱手術.

第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三3;術后再出血，腦水腫，針口或顱內感染等危及生命.4;術后昏迷不醒或癱瘓加重，難以恢復.5;在整個治療過程中，出現難以控制的并發(fā)癥及其它意想不到的問題，再次危及生命.對出現以上情況，親屬或單位領導術前應有充分的思想準備.如同意手術簽字如下.

同意手術（簽字）年＿月＿日第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三做好各項準備工作神經內科醫(yī)師開展該項技術所承受的壓力和風險要比神經外科醫(yī)師更大(再出血),術前一定要簽手術協議,術后有手術記錄.要得到神經外科的支持.建立神經內科自己的手術室或治療室手術最好在治療室或科內手術室進行，不要在病房內床邊操作,這樣既能減少病人的感染機會,又能很好的保護自己.手術室中配有紫外線消毒;供氧,血壓心電等監(jiān)護設備.第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三器械和藥品的準備.神經內科常用的穿刺針的長度為45-65mm.器械包括:電鉆,限位器,手術剪,量杯,消毒碗.洞巾,5毫升注射器,鹽水.除準備常用藥物外,對清醒和嗜睡的患者還要準備安定,強痛定,胃復安等.第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

顱內血腫清除步驟

準確定位.選擇好穿刺點及靶點位置.球形血腫;靶點在血腫中心稍偏下方.條形大血腫(直徑>7厘米);用雙針穿刺兩點.血腫破入腦室;并有腦脊液循環(huán)梗阻者,用雙針同時穿刺血腫和側腦室.小腦血腫并腦積水者;可先穿刺側腦室作外引流,再酌情穿刺小腦血腫.第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三沖洗液配制血腫腔沖洗液：1;有出血傾向者，選用冰生理鹽水為好；深部及丘腦血腫，盡量避免使用冰鹽水；2;無出血傾向者，采用常溫生理鹽水500ml＋肝素半支或1支，或單用生理鹽水.血腫液化劑：1;無出血傾向者,尿激酶2～4萬單位＋透明質酸酶1支＋肝素半支或1支.2;有出血傾向者，尿激酶2～4萬單位＋透明質酸酶1支。3;腦室內血腫,或經沖洗液化之后的腦內血腫,與腦室相通的腦內血腫，液化劑只能選用尿激酶一種.第8頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三手術操作方法體位:采取出血側朝上的側臥位,消毒,穿刺點局麻(2%利多卡因5毫升皮內,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).穿刺時由助手固定頭部.電鉆按順時針方向旋轉且不能停頓,穿透顱骨硬腦膜后立即停止.如電鉆停頓可能引發(fā)硬腦膜剝離導致硬膜外血腫.剛開展工作時建議應用限位器.穿透顱骨硬腦膜后拔出針芯,插入塑料針芯.將穿刺針緩慢推到血腫邊緣.針體側連接塑料軟管,針體頂端擰緊帽蓋,用5毫升注射器緩慢抽吸.第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三穿刺針長度示意第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三血腫液態(tài)部分的處理:如穿刺針前部到達血腫邊緣一般很容易抽出血腫的液態(tài)部分,注意應緩慢抽吸,尤其是大血腫.如遇阻力將針體作360度旋轉穿刺針.抽吸過程中不斷抬高引流管,如液面底于15厘米甚至于出現倒流停止抽吸.抽吸過快:出現再出血,腦擺動,顱內積氣.第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三血腫半固態(tài)部分的處理:一般不易抽出,主要由于顱內負壓及粘稠所致,要靠沖洗液沖出.此時用5毫升注射器抽吸5毫升沖洗液,經針體側連接塑料軟管用適當力度快速推入血腫腔,然后緩慢抽吸,重復數次,這種正負壓交替可在血腫腔內形成壓力震蕩,結果是血腫腔內形成一個空洞.(此法稱震蕩手法),之后放入針形血腫粉碎器進行沖洗,(在放入針形血腫粉碎器前先注滿沖洗液,以防空氣進入,針形血腫粉碎器只能推注不能抽吸.否則導致堵塞).沖洗時嚴格執(zhí)行”等量交換”的原則.第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三“等量交換”的原則;即進出的沖洗液相等,有時引流側管流出緩慢,說明引流側管阻塞.此時用5毫升注射器抽吸即可.推注沖洗液時給予一定的力度.抽吸量的控制;一般不超出總量的30%.大血腫不超出15ml,抬高引流管,如液面底于15厘米甚至于出現倒流停止抽吸.其余部分用等量交換的方法排出.第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三如首次抽吸量較少（10毫升),有以下兩種情況.負壓感:用力仍能抽出陳舊血,說明穿刺針在血腫腔內,經沖洗,注入液化劑即可.死腔感：用力不能抽出陳舊血，說明穿刺針不在血腫腔內或僅在血腫邊緣應立即復查CT重新定位穿刺.第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三血腫固態(tài)部分的處理:將穿刺針推到血腫中心再次用”震蕩手法”,在固態(tài)部分內形成空洞,放入針形血腫粉碎器,推入3-5毫升液化劑.推入時給予一定的力量以使推入的液化劑能充分接觸血腫腔的各面而發(fā)揮溶解作用.第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三注入血腫液化劑:將所需的液化劑混合成3ml液體，從血腫粉碎針或從側管用力注入（前者注入后可能有部分液化劑流失，而后者則無液化劑流失）.側管注入時應先擰松冒蓋，排空側管內氣體.液化劑注入后再加注1.5ml生理鹽水，將存留在側管內液化劑全部注入血腫內.第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三如穿刺成功后（確認穿刺針已達血腫中心）,抽不出液態(tài)血腫,按下方法分別處理:旋緊帽蓋;用0.5～1ml負壓,從側管端緩慢抽吸,同時可將穿刺針頭作360度不同方向旋轉抽吸,清除血腫.穿刺針頭進入血腫固態(tài)部分,臨床上較常見,可采用震蕩手法操作1～3次后,再從側管緩慢抽出血腫.第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三急性硬膜外血腫，因暫無液態(tài)血腫形成，術中抽不出瘀血不要勉強，可從穿刺針側管內注入血塊液化穿刺成功(穿刺針進入血腫腔)而抽不出陳舊血.1:帽蓋不緊,2:震蕩手法,增加沖洗次數及液化劑量,增加穿刺針液化，抽吸，沖洗，可達到絕大部分或完全清除目的.

第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三個別病歷;采用震蕩手法,也只能清除3～5ml少量血腫,無法達到減壓目的.其原因可能與血腫纖溶狀態(tài)或血腫中有分膈有關,（確切原因尚不十分清楚）.此時如血腫較大,可在此針的前后位,或上下位加打一微創(chuàng)針,在二針間作對口沖洗,抽吸,可清除二針間的血腫,從而達到緩解顱內壓的目的.抽吸,沖洗始終保持顱內壓穩(wěn)定.第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三術后處理閉管與開放引流原則:液化劑注入后,閉管4小時后開放使其充分發(fā)揮作用.術后首次閉管的4小時非常關鍵；危重病人不閉管,可采用開放引流.凡在閉管4小時內,出現病情惡化,顱內壓增高時,應立即開放引流,然后再分析原因,對癥并急救處理.腦室應開放引流第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三開管時地緩慢;引流袋高度的控制;第21頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

沖洗、液化周期穿刺,抽吸血腫,沖洗液經血腫粉碎針等量交換沖洗血腫→注入液化劑→閉管液化→閉管4小時→開放引流1－2小時）后.便進入第二周期,此時應重復進行抽吸血腫,沖洗清除血腫→注入液化劑→閉管,開放引流.一般第一個24小時內,運用上述方法作2-3個周期處理.第二個24小時酌情使用2-個周期,這樣血腫將會在2-3天內基本被清除掉.3-5天內根據病情拔針.原則上留針時間不超過6天.抽吸血腫時,忌用暴力,抽吸負壓應維持在0.5-1ml負壓內.第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三拔針血腫基本清除:顱內壓基本正常,或僅用藥物已能達到控制顱內壓增高.引流出的腦脊液已基本清亮.CT復查無明顯中線結構移位及腦受壓表現.引流管與腦室相通,可有大量腦脊液被引流,如果腦脊液基本變清,可閉管24小時,若無顱內壓升高者,應為拔管指癥.第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三24小時以內清除的血腫已經很少，幕上殘留血腫在10毫升以下,說明此針已基本完成任務.穿刺針已保留6天以上.慢性硬膜下血腫微創(chuàng)術后.臨床癥狀明顯好轉,引流液已清亮.CT復查,雖受壓腦組織并未復位,術后3～5天后經閉管24小時，若病情穩(wěn)定者可拔管.

第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三下列情況,要調整針的位置,但不要輕易拔針：微創(chuàng)術后24小時,血腫清除不很理想,經CT復查,發(fā)現穿刺針雖在血腫腔內,但偏向一側,或在血腫邊緣處,先可采用調整穿刺針側孔方向,讓側孔對準血腫主體方向,同時加大血塊液化劑濃度和清除次數,大多可達治療目的，凡經此處理仍不解決問題,才可加用一微創(chuàng)針.第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三引流太多或引流不暢：血腫破入腦室或緊靠腦室的血腫,在血腫清除過程中,可能引流出大量腦脊液,能有效的緩解顱內壓.應注意的是:一要防止腦脊液短時內流失過多,過快,出現低顱壓,顱內積氣,使病情加重.開放引流過程中,應保持引流管通暢（其方法是:左手緊緊壓閉引流管近頭側25cm處，右手不斷擠壓頭側端引流管）.對沖得進抽不出的病人原則上不再沖洗,因沖洗液沖得進去,抽不出來,不好控制顱內壓,此時宜注入尿激酶1～2萬單位,閉管3～4小時,再開放引流,以觀后效.第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三術中注意;嚴防術中出現低顱壓,注意血腫不要清除過快,凡與腦室相通的引流管,在開放引流時,要嚴防腦脊液在短時間內大量流失,造成顱壓過低,加重病情.防止的方法是，先抬高引流管至側腦室額角上方（臥位）20～25cm高處開放引流，再酌情將引流管抬高至15cm處,持續(xù)引流.嚴防術中大量空氣進入顱內,關鍵的問題在于首次抽吸血腫時不能過快,過多,使其形成顱內負壓,注入液體時應注意排空注射器及管道內空氣.第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三拔針方法:嚴格消毒,敞開冒蓋,分段拔針.即每拔出0.5cm時,停1分鐘,無出血時,再拔0.5cm--.當發(fā)現有新鮮出血時,應立即套上激光針,按再出血處理.拔針須待出血停止后,再酌情拔出.震蕩手法：擰松帽蓋,先排空側管內空氣,旋緊帽蓋.后抽3～5毫升沖洗液.從側管內快速推注,后緩慢抽出,再快速推注,緩慢抽出.重復上述動作2～3次.第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

針形血腫粉碎器的應用針形血腫粉碎器是本項技術的一個重要的特點，但使用不當出現阻塞，造成手術效果不佳.在使用針形血腫粉碎器時應該注意以下幾個方面：使用前，先用生理鹽水沖滿針形血腫粉碎器及連接管，以防使用時氣體進入.通過震蕩手法，在堅固血腫內形成一個融洞,使針形粉碎器有一個作業(yè)空間.使用時,只許往里面推注，不能往外面抽吸,并要隨時注意關閉連接管，以防止血凝塊倒流堵塞微孔.使用后,要立即用生理鹽水沖洗，然后浸泡在消毒液中.第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥實施微創(chuàng)術過程中出現的有關并發(fā)癥.腦出血自身引起的并發(fā)癥.第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三活動性出血與再出血活動性出血與再出血不是同一概念.活動性出血指一定時間內血液成分從病變血管不斷滲出的過程,多發(fā)生在出血的24小時內.如血腫未破入腦室則血腫擴大.如血腫破入腦室則即使病情加重,血腫也不擴大.原因;高血壓,凝血功能障礙,出血部位;靠外囊不易而丘腦部位容易發(fā)生.類原型血腫不易擴大,不規(guī)則出血易擴大.第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三再出血指手術過程中腦內血腫腔中再出血,最多見,常在手術進行即將結束時出現.原因：超早期手術,腦出血尚未停止,突然減壓.病情允許應在6小時左右手術為宜.術前血壓過高,嚴格術前檢查.抽吸負壓過大導致原出血血管破裂.沖洗過度每次沖洗液不超過3-5毫升.穿刺時穿刺針頭晃動未與顱骨鎖定導致固定不牢,需外固定.凝血障礙,顱內動脈瘤.AVM等血管病變,嚴格手術指癥.第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三再出血的潛在因素CT掃描顯示不規(guī)則的血腫.可能提示有多個小血管破裂.尤其是老年人可能是血管淀粉樣變性.定位不準,穿刺針位于血腫邊緣造成穿刺損傷出血.有酗酒史,肝功能嚴重障礙.凝血功能障礙,有明顯出血傾向者.術中病人躁動不安.第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三再出血的表現

術中抽吸過程中引流管持續(xù)流出新鮮的不凝固血液,抽吸量超出原估計量,抽吸順利且缺少負壓感.手術中病人重新躁動,血壓突然上升,出現嘔吐或出現神經癥狀加重,嚴重者手術中出血側瞳孔散大.抽吸,引流血腫量超過了經CT計算出的血腫量.第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三再出血的防治

作好相應的術前準備:調控血壓,給病人鎮(zhèn)靜劑,術前盡力做好鑒別診斷,排除手術禁忌證(凝血障礙,動脈瘤,血管畸形).精確定位,穿刺點避開顱表血管,翼點,星點,外側裂.術前作好處理再出血的充分準備工作,處理辦法和藥品準備.第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三有小量新鮮出血時,一般是小血管出血,不一定都會釀成大量的再出血,應謹慎地采用加有冰生理鹽水,血管收縮劑的沖洗液沖洗,邊沖洗邊觀察.若新鮮出血逐漸減少或停止,可不再作更多的操作處理.第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三如果經以上處理出血仍不停止,可用逐漸升級濃度的腎上腺素液進行沖洗,無止血傾向時,應采用高濃度腎上腺素容液（腎上腺素0.5-1.0ml+生理鹽水5ml）,經針形粉碎器注入血腫腔,閉管2分鐘，局部注入止血藥（立止血1-2支）閉管數分鐘觀察效果（注入高濃度腎上腺素后,應嚴密觀察血壓有無明顯增高,并準備作出相應處理).第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三經注入血管收縮劑和止血劑后,如果未止血應根據情況重復進行止血處理,止血處理后,引流管行開放引流,并嚴密觀察病情變化,術后及時行CT復查了解顱內情況.第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三大量出血(出血迅猛或經上述方法難以止血者),說明損傷大的血管.應立即作好開顱決定.在進行術前準備同時,繼續(xù)引流,使用止血液沖洗和補充血容量.新生兒自發(fā)性腦出血應及時補充微生素K,必要時加用新鮮血漿,進行凝血因子成分輸血.第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三顱內積氣

原因:抽吸過多,低位引流過度致顱內負壓,氣體容易輕易進入以及沖洗過程中進入的氣體.臨床表現:少量顱內積氣可無癥狀,大量可表現為輕度或中度顱內壓增高表現.CT復查血腫腔,腦室內,腦溝腦池,硬膜下均可見氣體聚積.可表現頭痛,嘔吐,煩躁不安及神經癥狀體征恢復緩慢甚至不恢復.第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三處理:癥狀重時應及時復查CT,了解顱內血腫情況和積氣的部位,積氣量,以便做出正確的處理.少量積氣勿須處理,可觀察.嚴重的顱內積氣引起中線結構移位和高顱壓表現者可在CT定位下,于頭顱高位處鉆孔行氣體腔穿刺抽氣,引流.第41頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三抽吸過量導致顱內積氣第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三低顱壓

原因:抽吸過多,引流過度,長時間的低位引流或術后脫水過度.臨床表現:頭痛,躁動不安,出冷汗,血壓波動.神經癥狀不好轉,有時難與顱內壓增高鑒別.顱壓過低影響腦血液循環(huán)可能并發(fā)腦梗塞,過度低位引流可誘發(fā)硬膜下出血（橋靜脈破裂）.第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三處理:當術后出現上述癥狀難以鑒別時,應及時復查CT.經糾正過度的低位引流后癥狀將立即好轉.重要的是在治療過程中注意顱內壓的變化，適時調整引流袋位置避免其發(fā)生.第44頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三穿刺孔腦脊液漏

原因:引流針尖位于腦室內或與腦室相通的血腫腔內.當腦脊液循環(huán)尚未完全恢復通暢時即拔針.頭皮不足以阻擋被高顱壓所驅動的腦脊液的沖擊,因此引起傷口不愈合,未縫合的穿刺口與蛛網膜下腔相交通.臨床表現:拔管后出現敷料濕染,傷口水腫,有液體緩慢滲出.出現腦脊液漏必須及時處理,以防顱內感染.第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三處理：大部分經用脫水藥物即可.對術前有明顯的腦室積血,腦積水,而未出現緩解時應緩期拔管.引流物有多量腦積液的傷口應縫合.穿刺時與皮膚相錯一定距離.為了預防腦脊液漏和發(fā)生感染,建議縫合皮膚.第46頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三顱內感染

由于術中或術后反復沖洗抽吸過程中未能嚴格按照無菌操作規(guī)范引起或引流管脫落.臨床表現:為體溫下降以后再度發(fā)熱,體溫逐漸增高或呈弛張高熱,頭痛,嘔吐,頸項強直,克氏征,布氏征陽性；腰穿CSF壓力增高,外觀渾濁,蛋白,細胞數增高,糖,氯化物降低，CSF培養(yǎng)有或者無細菌生長.第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三處理：根據病情決定是否拔引流管;腰穿測壓,CSF化驗.選擇大劑量,高效,易透過血腦屏障的抗菌素全身或局部應用.根據CSF培養(yǎng),藥敏試驗結果，用藥持續(xù)時間為體溫降至正常,血象及腦脊液細胞計數正常一周以上,對癥支持治療.鞘內注射.第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三癲癇發(fā)作

微創(chuàng)術引起癲癇很少見.原因:大腦皮層受刺激,冰生理鹽水的刺激,或操作過程中針具的刺激.特別是在亞急性或慢性硬膜下血腫進行微創(chuàng)時,穿刺針過深,損傷皮質時易引發(fā).臨床表現:術中患者出現局限或全身癲癇發(fā)作，有的出現癲癇持續(xù)狀態(tài).處理:暫停手術;分析原因;用速效抗驚厥藥及早控制發(fā)作,如安定.第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三腦出血自身引起的并發(fā)癥

肺部感染

原因:嘔吐物誤吸造成氣道阻塞,廣泛支氣管痙攣引起嚴重肺炎.病人昏迷,痰不能咳出,呼吸道阻塞,不能翻身進行自體引流，細支氣管阻塞可引起肺不張以及脫水,致抵抗力下降.呼吸中樞性功能長期臥床致通氣量減少,均導致肺通氣量明顯減少,此時支氣管極易發(fā)生痙攣和支氣管阻塞,分泌物阻塞形成肺不張容易并發(fā)感染.第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三表現呼吸道分泌物增多,痰液呈膿性,粘稠不易咳出；呼吸費力次數增加,鼻翼扇動,口唇及四肢末梢伴有紫紺.呼吸音粗糙,伴有痰鳴,肺部發(fā)現干,濕啰音,若有肺不張則呼吸音減弱或削失.發(fā)熱,低熱或弛張高熱,脈搏加快,出汗.

血象增高.X線檢查肺部有點,片狀,絮狀或肺不張影.

伴有神經癥狀加重,意識障礙程度加深.第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三注意保持呼吸道通暢，吸氧.抗菌素應用原則;一般選擇廣譜強力抗菌素二,三代頭孢，給藥24h密切觀察病人癥狀，體征,體溫的變化,痰的性狀和數量的增減,評估療效,必要時作痰涂片,培養(yǎng)藥敏試驗,若體溫不退應考慮是否存在混合感染,二重感染及抗藥病株,調整抗菌素種類,數量或聯合用藥.體溫須維持在正常范圍5天左右,血象正常.肺部感染癥狀消失可考濾停藥（嚴重感染、免疫低下者應延長）.一般處理

第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三氣管切開：意識障礙時間較長,應及早作氣管切開，它對及時有效解除呼吸道阻塞、清除下呼吸道分泌物阻塞、減少氣道死腔、改善肺部同期功能、保證腦組織供氧，減輕肺水腫，防治感染具有極重要的作用.氣管給藥為保持氣道濕化、有利于膿痰液化和抑制細菌生長，應根據不同情況配備不同的氣管內用藥。常用為生理鹽水+地塞米松+慶大霉素+糜蛋白酶;氣道分泌物多而稀薄+速尿；痰粘稠時+肝素.解除呼吸道阻塞;氨茶鹼、硫酸鎂、（支氣管解痙藥、降壓藥）；霧化吸入?-糜蛋白酶+慶大+異丙副腎素+生理鹽水1-2次/日.第53頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三急性上消化道出血:是下丘腦損害的主要表現,出血早期機體處于交感神經異常興奮的應激狀態(tài),胃腸活動減少,胃腸粘膜下血管痙攣,缺血,繼之迷失神經興奮增強,興奮蠕動加快,在胃酸作用下,H離子破壞了胃腸粘膜的屏障作用而引起出血.處理:1:積極處理原發(fā)病灶減輕對下丘腦的刺激.2:維持水電平衡,血氧濃度減輕應激狀態(tài).3;局部用藥;4靜脈給強烈的制酸藥物.消化道出血第54頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三腦-心綜合癥由于腦部病變可導致心臟病和猝死發(fā)生.下丘腦等部位受損可使交感神經末稍遞質釋放的增加；副交感神經活性下降（交感相對亢進）.通過交感神經-腎上腺系統-兒茶酚胺類分泌增加.這是導致腦原性心臟損害的主要原因.腦出血患者60—70%伴有心電圖改變(排除冠心病患者),腦原性心臟損害將影響預后甚至導致死亡.第55頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三心電圖異常;Q-T間期延長，ST段抬高，T波低平或倒置，U波出現，高尖T波，切跡T波，ST段抬高，高峰P、Q波，QRS波增寬，提示冠脈供血不足.以上改變將持續(xù)數天至兩周。心律失常,心動過緩,室上性心動過速,心房撲動,心房纖顫,異位心室律,多原性室性心動過速,心房撲動和心室纖顫.血漿心肌酶譜活性增高,升高常發(fā)生在病程的前四天.第56頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三清除血腫,解除腦內病變,有利于降低血壓,改善心電異常和恢復正常心（律）率.抑制交感神經作用類的藥物能間接地增加副交感神經的作用,可能對改善交感與副交感對神經平衡紊亂起調節(jié)作用（如倍它樂克等）。抗心律失常,治療心力衰竭.第57頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三神經源性腎功能損害

急性腦血管病并發(fā)腎損害,診斷:有上述病史,少尿或無尿,化驗檢查血氨增高,氮質血癥,合并有感染常有水鹽電解質紊亂,高血鉀,低血鈉.處理:病因治療；避免過分脫水，停用甘露醇，改用速尿；限制性用藥，避免或減少藥物對腎臟的損害（蛋白類、氨基糖甙類抗生素）,治療合并癥,控制感染;解除腎血管痙攣配預方急性腎功衰竭.當BUN超過35.7mmol/L,Cr超過619mmol/L,血鉀高于6.5mmol/L時,是進行早期血透的指癥,但有高顱壓行血液透析時應慎重.第58頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三中樞性低鈉血癥

視丘下抗利尿激素分泌異常綜合征;患者不缺鈉,尿鈉排出太多.血鈉降低,稱之為稀釋性低鈉血征.此癥的出現常會加重腦水腫.限制水入量,每日800-1000ml,后臨床癥狀迅速好轉.當血鈉低于120mmol/L時,可出現惡心,嘔吐,無力,意識不清,木僵,抽搐或昏迷.若血鈉<105—90mmol/L時,則表現嚴重水中毒—驚厥,癱瘓和死亡.

第59頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三神經源性肺水腫指因肺動脈高壓引起的呼吸困難,兩肺滿布濕啰音，口鼻涌出白色或粉紅色泡沫液.大量泡沫液阻塞呼吸道導致患者死亡.其原因為高顱壓或出血等直接損傷視丘下部時,血中兒茶酚胺大量增加,全身小動脈痙攣，肺血管強烈收縮，肺血流急劇減少.全身血管外周阻力增加，左心過度負荷,左心衰致左心輸出量減少和左房擴大,肺動脈回流受阻—肺水腫.第60頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三臨床表現為以急性呼吸困難和低氧血癥為特征的綜合征.早期癥狀可不典型,主要表現為：顱內高壓,突然出現呼吸窘迫,紫紺,氣道溢出粉紅色泡沫痰.肺泡內水腫出現高度呼吸困難，兩肺滿布濕啰音和大,中水泡音.心動過速.可有奔馬律,吐大量白色或粉紅色泡沫痰，皮膚紫紺.休克期時出現血壓下降，脈搏細數速，冷汗淋漓，意識模糊.