151冠心病高血壓營養16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。151冠心病高血壓營養151冠心病高血壓營養16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。高血壓與冠心病的營養一、高血壓病與營養一、函數的實質是對應關系笛卡爾在17世紀初期引入變量概念之后，就有了函數的思想；萊布尼茲把函數一詞用作數學術語；歐拉在1734年首次用f(x)作為函數符號。關于函數概念有“變量說”、“對應說”、“集合說”等。變量說的定義是：設x、y是兩個變量，如果當變量x在實數的某一范圍內變化時，變量y按一定規律隨x的變化而變化。我們稱x為自變量，變量y叫變量x的函數，記作y=f(x)。初中教材中的定義為：如果在某個變化過程中有兩個變量x、y，并且對于x在某個范圍內的每一個確定的值，按照某個對應法則，y都有唯一確定的值與之對應，那么y就是x的函數，x叫自變量，x的取值范圍叫函數的定義域，和x的值對應的y的值叫函數值，函數值的集合叫函數的值域。它的優點是自然、形像和直觀、通俗地描述了變化，它致命的弊端就是對函數的實質――對應缺少充分地刻畫，以致不能明確函數是x、y雙方變化的總體，卻把y定義成x的函數，這與函數是反映變量間的關系相悖，究竟函數是指f，還是f(x)，還是y=f(x)，使學生不易區別三者的關系。迪里赫萊注意到了“對應關系”，于1837年提出：對于在某一區間上的每一確定的x值，y都有一個或多個確定的值與之對應，那么y叫x的一個函數。19世紀70年代集合論問世后，明確把集合到集合的單值對應稱為映射，并把“一切非空集合到數集的映射稱為函數”，函數是映射概念的推廣。對應說的優點有：①它抓住了函數的實質――對應，是一種對應法則。②它以集合為基礎，更具普遍性。③它將抽像的知識以模型并賦予生活化，比如：某次運動會參賽同學與比賽成績的對應；某班同學與出生年月日（實數）的對應；甘洛職業技術學校住校學生與某天早上吃的饅頭數的對應等都是函數。函數由定義域、值域、對應法則共同刻畫，它們相互獨立，缺一不可。這樣就明確的指出了函數的實質。對于集合說是考慮到集合是數學中一個最原始的概念，而函數的定義里的“對應”卻是一個外加的形式，似乎不是集合語言。1914年豪斯道夫采用了純集合論形式的定義：如果集合f{(x，y)|x∈A，y∈B}且滿足條件，對于每一個x∈A，若(x，y1)∈f，(x，y2)∈f，則y1=y2，這時就稱集合f為A到B的一個函數。定義過于形式化，它舍棄了函數關系生動的直觀，既看不出對應法則的形式，更沒有解析式，不但不易為中學生理解，而且在推導中也不便使用，如此完全化的數學語言只能在計算機中應用。二、教學中應加強數形結合，使函數概念易于理解數學是人們對客觀世界定性把握和定量刻畫、逐漸抽像概括、形成方法和理論，并進行廣泛應用的過程。在中學研究的函數主要是冪函數、指數函數、對數函數和三角函數，對每一類函數都是利用其圖像來研究其性質的，作圖在教學中顯得無比重要。這一部分的教學要做到學生心中有形，函數圖像就相當于畫家要畫的圖形，心中有了各種各樣的景象，只要心中有形，函數性質就比較直觀，處理問題時就會得心應手。函數觀念和數形結合在數列及平面幾何中也有廣泛的應用。如函數y=log1/2|x2-x-6|單調區間，令z=|x2-x-6|=|(x-1/2)2-6.25|，當z=0時，x=3或x=－2，可知z函數的圖像是變形后的拋物線，其對稱軸為x=?與x軸的交點是x=3或x=－2并開口向上，其x∈(-2，3)的部分由x軸下方翻轉到x軸上方，再考慮對數函數性質即可。又如，判定方程x2+2=1/x的實數根的個數，該方程實根個數就是兩個函數y=x2+2與y=圖像的交點個數，作出圖像交點個數便一目了然。三、教學中適當引入映射的概念將映射概念下放，就前面三種函數概念而言，能提示函數實質的只有“對應說”，如果在初中階段把“變量說”的定義替換成“對應說”的定義，可有以下優點：①體現數學知識的系統性，也顯示出時代信息，為學生今后的學習作準備。②凸顯數學內容的生活化和現實性，函數是刻畫現實世界數量變化規律的數學模型。③變抽像內容形像化，替換后學生會感到函數概念不再那么抽像難懂，好像伸手會觸摸到一樣。身邊到處都有函數，學生就會感到函數不再那么可怕，它無非是一種映射，只需將集合論的初步知識下放一些即可，學生完全能夠接受，因為從小學第一學段就已接觸到集合的表示方法，第二學段已接觸到集合的運算，沒有必要作過多擔心。以前有人提出將概率知識下放的觀點，當時不也有人得出反對意見嗎？可現在不也下放到了小學嗎？如果能下放到初中，就使得知識體系更完備，銜接更自然，學生易于接受，學生就不會提出“到底什么是函數？”這樣的問題。四、正確區分函數與方程的關系盡管函數和方程都是反映量與量之間的關系，可函數反映的是變量和變量之間的關系，強調的是一個變量隨另一個變量的變化情況，從函數的角度來看，考慮的是x和y在各自取值范圍內，彼此間怎樣相互變化。而方程反映的是未知量和已知量之間的關系，等式F（x，y）=0是一個方程，只有在一定條件下才能確定為一個函數。從方程的角度來看，考慮的是x和y選取哪些數值時才能使等式成立，另一方面，如果變量x和y的函數關系可以用解析式y=f(x)表示，那就得到一個方程y-f(x)=0，它們是可以互相轉化的，有時用方程知識去研究函數，也常用函數知識去研究方程。總之，函數概念的教學要讓學生理解和懂得，需要老師在教學中多與學生溝通，為學生提供學習的感性認知，做到上下知識銜接要及時，相關知識要貫通。長期以來，閱讀教學都以其地位的特殊性占據著語文教學的一片天空，雖然教師總是針對閱讀存在的問題提出相應的對策，但是還是存在一定的問題，所以如何通過有限的課堂教會學生閱讀，一直是語文教育工作者思考和急待解決的一個問題，本人結合自己所學的專業知識、有限的工作經驗以及研讀的資料，對課外閱讀指導方法做了以下設想。一、營造氛圍，激發樂讀1.營造良好的班級樂讀氛圍教室布置時利用一些名言警句等標語對學生進行鞭策、鼓勵，同時建立健全班級圖書角，由專人負責保管和日常出借工作，并充分利用學校圖書室，實驗班每周星期四下午第七節課及課外活動時間為“自主讀書課”。組織學生開展集體自主式課外閱讀。利用至少十分鐘的時間以小組為形式交流讀后心得體會，使大家受到感染和啟發，并鼓勵學生利用飯后、睡覺前等時間每天至少讀一篇課外文章或三到五頁課外書。2.精心推薦讀物，喚起讀書興趣每學期分年級向實驗班學生規定課外背誦篇目，推薦閱讀書目。課標明確指定的中學生課外文學閱讀必讀名著和古詩詞背誦篇目，應成為中學生課外閱讀的主流。其次，要給學生自由選擇讀書的權利，讓他們以自己年齡階段的精神需求去讀書，激發樂讀欲望。在本課題的研究中，我們給學生推薦書目的原則是“只要有益，想讀就讀”，決不壓抑學生的讀書欲望。3.組建閱讀小組，以點帶面全員參與課外閱讀根據學生閱讀水平實驗班學生分成若干小組，每組挑選一名閱讀能力較強、有一定組織能力的學生任組長。給全班同學創設相互交流、合作探究的環境，帶動幫助閱讀水平低、能力弱的學生。由組長負責本組閱讀進度的安排，討論制定計劃，包括閱讀任務、時限、訓練內容、閱讀方式等。4.感受讀書魅力，表達讀書之樂，培養讀書情趣主要開展好“五個一”：①征集“我喜歡的一條讀書名言”：②講一則“熱愛讀書的事跡”：③開一次“班級故事會”：④寫一篇有關個人讀書的體驗經歷：⑤向組員介紹“我最喜歡的一本好書”。二、開展活動，激發廣讀1.創設展示小舞臺即充分利用好語文課堂陣地，由實驗教師主導，組織開展課前三分鐘的演講，內容由學生根據自己的喜好決定。要求演講者提前一周準備，反復練習，當堂演講。在班級黑板上開設一方名言警句“警示臺”，每日在黑板上工整書寫一則名言名句。課前三分鐘演講和名言名句書寫均由專人負責，全班輪流，每人都有機會。每天語文課前三分鐘演講后，讀、賞名言警句、簡要評議，達到以講促讀、以賞促思的讀書小交流，體現課內外銜接的閱讀觀。2.實施三輪活動評比①“三會”練口才：即故事會、好書推薦會、讀書報告會。②“三賽”開品味。即經典古詩文誦讀賽、好書伴我行演講賽、讀書知識競賽。③“三比”學技巧。即比朗讀、默讀、速讀的技巧。④“三評”樹恒心。“小小作家”評比、“讀書大王”評比、“讀書標兵”評比。⑤“三展”促提升。“辦報能手作品評展”、“名篇佳句摘抄本展”、“讀書心得評展”。三、授人以漁，促其會讀1.要培養學生形成良好的閱讀習慣閱讀習慣是在長期的閱讀實踐中逐漸形成的。一定要求學生做到：一是定書。要閱讀的書一旦選定，就一定要讀完，千萬不可淺嘗輒止，半途而廢。二是定時。針對自己的學習生活實際，選擇讀書時間，不能想讀就讀，不想讀就好幾天不讀。三是要定量。實驗教師可根據學生的閱讀能力，組織學生制定個人讀書計劃。2.要教會學生恰當的讀書方法曾國潘曾指出讀書之法：“不同之書，區別對待，應讀之書，宜緩宜熟；應用之書宜速宜多。閱書如攻城，輕騎剽悍，所向大前”。在課外閱讀課、語文課上，實驗教師要教會學生最基本的三種讀書方法：精讀、略讀、瀏覽。才能使讀書避免囫圇吞棗，應付差事。3.在享受快樂閱讀過程中，讓學生養成“不動筆墨不讀書”的習慣是實現有效讀書的必由之路所以，在這一方法應引導學生做到：①讀一讀，圈一圈。圈出文中生字，利用工具書查閱，弄懂了再讀。②劃一劃，想一想。劃出不理想的地方，文章中重點句或優美詞句，精彩片斷，想想作者為什么這樣寫？好在哪里？③抄一抄，寫一寫。人手一冊讀書筆記，摘抄好詞佳句，熟讀成誦。這是積累知識的重要途經。讀過一篇或一本課外書，還可以練練筆，寫下心得體會，或者模仿文章的精彩片斷進行句子仿寫，語段仿寫。四、定期檢查，堅持久讀（1）結合班級實際情況，以小組為單位，相互督查，并采取讀書筆記與讀書心得的形式促使落實。要盡可能抽出一定的時間讓學生匯報閱讀進度和閱讀內容及收獲。（2）采用定期不定期方式對班級讀書角進行普查和抽查。主要檢查班級圖書裝備數量、圖書使用管理檔案等，即兩冊（班級經典圖書誦讀記載本和每個學生的好詞佳句摘抄本），較好地促使快樂有效的讀書活動邁向健康發展軌道。（3）活動有落實，有考核，獎罰并舉。對在各種讀書活動中表現優異的班級和個人要及時予以獎勵，號召其他班級和個人學習。對后進班級和個人要進行幫助上督促。總之，實踐證明，有效地開展課外閱讀活動，是語文教學的重要組成部分，是提高教學質量的第二課堂，是陶冶學生高尚情操的良好方法。我們還需要進一步從本源上著手，澄清一些模糊的片面的認識，尋求一些新的科學可行的辦法，為能從根本上解決問題去努力探索。我們有理由相信，課外閱讀的困頓現狀在大家的共同關注下一定會得到很大的改變。1.鈉攝入食鹽10g/d者高血壓發病率約為8.6％26g/d者高血壓發病率可高達39％人體攝入含鈉較高的食物對鈉的吸收體內積蓄血容量增加心臟收縮加強血管平滑肌細胞反應增強同時增加腎臟負荷以排出過量的鈉和水鈉會增加血管對升壓物質的敏感性引起小動脈痙攣外周血管阻力增高導致高血壓長期高血壓病損害腎臟腎臟功能受損鈉的攝入量更需調整過多的鈉潴留易導致水腫、甚至發生心功能不全2．鉀鉀為人體細胞內液的主要陽離子對人體酸堿平衡起著重要的作用鉀可減少體內鈉的不良作用能阻止過多食鹽引起的血壓升高可能與腎素釋放減少相關輕型高血壓具有調節作用增加鉀攝入量有利于水與鈉的排出對防治高血壓有一定的益處3．鈣鈣是人體內重要的元素攝入與血壓呈負相關當鈣攝入不足，細胞外液中的鈣含量相對血管壁平滑肌細胞膜的通透性細胞外的鈣向細胞內流促使平滑肌細胞收縮阻力增加使血壓鈣還與血管的收縮和舒張有關當鈣攝入增加時促進鈉的排泄可以降低血壓（二）營養治療1．減少或限制鈉的攝入烹飪減少或限制食鹽的用量預防與治療高血壓的重要方法應提倡科學烹飪食用新鮮食品控制食鹽用量改變喜好腌制品的不良習慣攝入食鹽從10g/d減少至5g/d

血壓可下1.33/0.67kpa(10/5mmHg)長期堅持攝入食鹽低于6g/d有利于穩定血壓過多的食鹽攝入會影響降壓藥的效果2．適當增加鉀與鈣的攝入鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治全日的鉀攝入量要保證成年人約1875mg～5625mg在多尿、多汗時要及時補充富含鉀的蔬菜、水果蠶豆、毛豆、黃豆、花生、芋頭、海帶、紫菜、西紅柿、柿子、桂圓、荔枝、柑桔等鈣的攝入需合理多攝入魚蝦類、貝殼類、麥類等3．控制能量、

避免高碳水化合物、高脂肪過量攝入高血壓病患者部分合并超重或肥胖超重或肥胖癥患者是高血壓的高危人群做好高血壓的防治，使體重維持在標準體重的±5％全日攝入的能量應以標準體重計算膳食要平衡合理避免高碳水化合物與高脂肪食品的過量攝入二、冠心病與營養冠心病冠狀動脈粥樣硬化血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病危險因子高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、膳食不平衡、吸煙等預防通過膳食各營養素合理調整延緩動脈粥樣硬化的發生和發展防止冠心病的病情惡化進行飲食干預治療可防止疾病反復

減少死亡率，延長壽命（一）相關營養素1．能量能量的攝入應根據患者的標準體重、工作性質而定從兒童期就應開始預防超重與肥胖

40歲以上更應注意預防肥胖對有肥胖家族史其體重超過標準體重者應減少每日的總能量攝入力求使體重接近或達到標準體重2．脂肪過高的膳食脂肪對血清脂質和脂蛋白有重要的影響致動脈粥樣硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白（LDL）血清LDL升高與發生冠心病的危險性呈正相關高LDL水平促進動脈粥樣硬化機理血中的LDL濾過動脈內膜進入內膜下間隙發生變化并促進斑塊形成（1）年齡大于40歲者,注意限制飽和脂肪酸的攝入因其有升高膽固醇的作用（2）要選用不飽和脂肪酸攝入因多不飽和脂肪酸有增加膽酸合成促進膽固醇分解而降低血膽固醇的作用（3）膽固醇攝入要限量盡管腸道吸收率較低膳食膽固醇對體內膽固醇合成的反饋抑制調節

大量攝入高膽固醇食物仍可使血漿膽固醇升高3．碳水化合物碳水化合物是能量的主要來源過高的碳水化合物攝入，超過生理需要量將以糖原的形式儲存，最終轉變為脂肪脂肪組織中90%以上的能量以甘油三酯的形式存在甘油三酯水平增高可能會導致形成小的致密的LDL顆粒過多可增加冠心病的危險性可伴有較低的HDL水平，也是冠心病的危險因素過多的碳水化合物攝入血中的甘油三酯蔗糖和果糖甘油三酯的增加

應注意限制攝入中老年胰島功能對超負荷攝入時血糖調節能力較差

糖耐量減退或糖尿病4．膳食纖維纖維素、半纖維素、果膠、樹膠和木質素大多數可溶于水的膳食纖維血膽固醇水平主要通過吸附膽固醇阻礙膽固醇吸收和促進膽酸的排泄減少了膽固醇的合成（二）營養治療

營養治療原則不同的患者、不同的病情，合理供給能量、碳水化合物、脂肪將有助于疾病的穩定與康復提倡適量的膳食纖維和鈉攝入可預防冠心病的發生與發展1．控制總能量宜以低于標準體重的5%供能對超過標準體重者更宜減少總能量攝入急性心肌梗死，能量攝入嚴格控制

4.2MJ(1000kcal)/d

以減輕心臟的負擔2.限制脂肪脂肪的攝入量占日總能量的25%～30%

動物脂肪應低于10%

膽固醇的日攝入量應低于300mg如高脂血癥者則日攝入量應低于200mg40歲以上血脂正常者，避免過多食用動物性脂肪和高膽固醇的食物如肥肉、動物內臟、魚子、蟹黃等3.適量碳水化合物和蛋白質碳水化合物應占總能量的60%～65%

盡量少用單、雙糖食品肥胖者的蛋白質動物性和植物性蛋白質合理搭配動物性蛋白攝入量應占攝入量的50%大豆制品可降低血膽固醇的水平可提倡食用4.適當增加膳食纖維攝入多進富含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜類等可使血漿膽固醇水平降低5%～18%注意過量膳食纖維攝入會影響某些礦物質和微量元素的吸收5．補充維生素合理補充維生素能改善心肌代謝與功能維生素B6能降低血脂的水平維生素C能使血膽固醇水平下降能增強血管的彈性保護血管壁的完整性防止出血維生素E是抗氧化劑能防止脂質過氧化改善冠狀動脈血液供應降低心肌的氧耗量補充富含維生素B族維生素C

維生素E的食物6．限制鈉鹽攝入冠心病伴高血壓患者鹽攝入量少于6g/d需要長期堅持過多的鹽攝入會影響降壓藥的效果適當增加鉀的攝入量可有利于鈉和水的排出有助于高血壓病的防治

三、冠心病與高血壓病的營養護理1．積極開展健康教育積極主動開展健康講座加強患者主動參與提高自我保健意識掌握合理的科學飲食強調總能量限制的重要性增加纖維素攝入補充維生素的必要性防止嚴重并發癥發生減少死亡率減輕醫療費用2．糾正不良的生活習