呼吸系統(hūxīxìtǒnɡ)疾病

P259

Diseaseofrespiratorysystem

肖紅第一頁，共二十九頁。編輯課件(一)概況急性呼吸道感染(gǎnrǎn)為最常見，約占兒科門診的60%以上。住院患兒：肺炎最常見小兒四病防治方案首位（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）第一位死亡(sǐwáng)原因總論第二頁，共二十九頁。編輯課件喉→第三頁，共二十九頁。編輯課件(二)小兒呼吸道解剖、生理(shēnglǐ)、免疫

特點

1.解剖特點

以環狀軟骨劃分(huàfēn)上、下呼吸道◆上呼吸道：鼻：窄、血管豐富，易感染、腫脹鼻竇：2歲后發育，隨年齡增長感染率漸增高。第四頁，共二十九頁。編輯課件咽部扁桃體：１歲漸大，4～10歲高峰(gāofēng)，14～15歲漸退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、軟骨軟、粘膜嫩、血管及淋巴組織豐富，炎癥時易致聲嘶、呼吸困難第五頁，共二十九頁。編輯課件◆下呼吸道：氣管、支氣管：狹短、柔軟、彈性(tánxìng)差、血管豐富、纖毛運動差→易致充血、水腫、阻塞右支氣管粗、短、直肺：肺泡數量少，彈力纖維發育差，間質發育旺盛，血管豐富→含血量多，含氣量少，易于感染氣管(qìguǎn)異物第六頁，共二十九頁。編輯課件2.生理特點●呼吸頻率和節律年齡越小，頻率越快。（P30頁表4-1）靠呼吸頻率↑滿足機體需要(xūyào)節律可不規則(＜１歲)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特點肺活量少，潮氣量少，氣道阻力大→儲備能力↓，易致呼吸衰竭

第七頁，共二十九頁。編輯課件3.免疫特點非特異性和特異性免疫功能均較差：咳嗽反射和纖毛運動差，難清除(qīngchú)微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬細胞功能不足結論：嬰幼兒期呼吸系統的解剖、生理、免疫特點決定了感染率高且嚴重。第八頁，共二十九頁。編輯課件

急性(jíxìng)上呼吸道感染(AURI)

acuteupperrespiratoryinfection(一)病因(bìngyīn)病毒：＞90％，鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。細菌：鏈球菌混合感染：病毒感染后繼發細菌感易感染、反復因素：解剖和免疫特點第九頁，共二十九頁。編輯課件(二)臨床表現輕重(qīngzhòng)不一，表現不一嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕；年長兒全身癥狀輕1.普通型上感鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽部不適發熱：熱型不規則，熱程不一，（與病原菌有關）。頭痛、乏力。

第十頁，共二十九頁。編輯課件消化道癥狀：嘔吐、腹瀉、腹痛等。嬰幼兒可驟然起病高熱、納差，可致高熱驚厥體征：咽部充血(chōngxuè)，扁桃體腫大，頜下、頸淋巴結腫大、觸痛，肺部正常或呼吸音粗。病程：３～５天至1周左右。第十一頁，共二十九頁。編輯課件

2.特殊(tèshū)類型上感(1)皰疹性咽峽炎(herpangina)

好發于夏秋季病原體：柯薩奇Ａ組病毒癥狀：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐。體征：咽部充血，咽部有2～4mm大小的灰白色皰疹→潰瘍。病程(bìngchéng)：一周第十二頁，共二十九頁。編輯課件(2)咽-結合膜熱

(pharyngo-conjunctivalfever)

好發于春夏季，散發或小流行。以發熱、咽炎、結膜炎為特征。

病原體：腺病毒3、7型癥狀：發熱、咽痛、眼刺痛體征：咽充血明顯，白色(báisè)點塊狀分泌物球、瞼結合膜炎癥充血，頸、耳后淋巴結腫大病程：１～２周第十三頁，共二十九頁。編輯課件(三)并發癥嬰幼兒期：易累及鄰近器官年長兒：鏈球菌→急性腎炎(jíxìnɡshènyán)、風濕熱(四)實驗室檢查

病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴細胞計數相對↑。細菌感染者：WBC可增高，中性粒細胞↑。第十四頁，共二十九頁。編輯課件(五)診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)

診斷：根據臨床表現、體征可診斷

鑒別診斷：流行性感冒急性傳染病早期急性闌尾炎過敏性鼻炎第十五頁，共二十九頁。編輯課件(六)治療(zhìliáo)

1.一般治療休息、多喝水，補充大量VitC,呼吸道隔離。2.病因治療抗病毒：病毒唑、潘生丁抗細菌：繼發感染時用，青霉素類、百炎凈、大環內酯類。中成藥：雙黃蓮、板蘭根3.對癥(duìzhèng)治療：退熱、鎮靜止驚、喉片第十六頁，共二十九頁。編輯課件(七)預防

增強抵抗力母乳喂養防治佝僂病及營養不良避免去擁擠(yōngjǐ)公共場所

第十七頁，共二十九頁。編輯課件

急性(jíxìng)支氣管炎

acutebronchitis繼發于上呼吸道感染，累及氣管、支氣管，故又稱急性氣管支氣管炎

(acutetracheobronchitis)一、病因

病原體：病毒為主，細菌、混合感染。能引起上感的病原體都可引起支氣管炎。易感染因素(yīnsù)：免疫功能低下、特異性體質、營養不良、佝僂病等第十八頁，共二十九頁。編輯課件二、臨床表現咳嗽：干咳或伴痰癥狀不一：嬰幼兒癥狀重，有發熱、吐瀉(tùxiè)年長兒癥狀輕肺部體征：呼吸音粗，不固定干、粗中濕羅音

無氣促、發紺第十九頁，共二十九頁。編輯課件

哮喘(xiàochuǎn)性支氣管炎

asthmaticbronchitis１～３歲，有濕疹及其他過敏史咳嗽，喘。呼氣性呼吸困難，可聞哮鳴音及少量粗濕羅音。反復發作傾向預后良好,部分(bùfen)可發展成支氣管哮喘X線檢查：胸片正常，或肺紋理增強第二十頁，共二十九頁。編輯課件三、治療(zhìliáo)1.一般治療：同上感2.控制感染抗病毒治療：同上感抗細菌治療：Penicillim、頭孢類3.對癥治療止咳化痰：甘草合劑、沐舒坦(shūtɑn)、氯化銨平喘：氨茶堿、β2-受體激動劑、激素(嚴重者用）抗過敏：酮替芬、撲爾敏、非那根第二十一頁，共二十九頁。編輯課件神經(shénjīng)肌肉系統疾病

熱性(rèxìnɡ)驚厥P401(febrileseizures,FS)第二十二頁，共二十九頁。編輯課件

概述●FS是小兒最常見的驚厥(jīngjué)性疾病●發作均與T驟然↑有關，常見于上感●僅指顱外感染突發高熱時所致的驚厥●多見于6m～３y小兒，６y后罕見●常有ＦＳ家族史●分單純性ＦＳ（占８０％）復雜性ＦＳ（占２０％）第二十三頁，共二十九頁。編輯課件單純性FS(典型(diǎnxíng))特點

1、多見6m～3y，上感患兒2、T>39℃，先發熱(fārè)后驚厥，驚厥發生在T驟升24h內3、一次熱程驚厥發作≤2次，每次發作<10′4、驚厥為全身性發作，伴意識喪失，持續數分鐘以內，發作后很快清醒，NS檢查無陽性體征，不留后遺癥5、CSF檢查正常，熱退2W后腦電圖正常6、有遺傳傾向第二十四頁，共二十九頁。編輯課件復雜性FS（不典型(diǎnxíng)）特點

1、T為低～中度(zhōnɡdù)熱，一次熱程驚厥發作

≥2次，每次發作>15′2、驚厥呈局灶性或不對稱性發作3、反復頻繁發作≥5次4、初發年齡可＜3m或>6y5、熱退2W后腦電圖可異常6、20﹪病人可能發展成癲癇

第二十五頁，共二十九頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷：病史+臨床特點腦脊液、腦CT及腦電圖（必要(bìyào)時）

鑒別診斷:

顱內感染腦病變代謝性疾病

第二十六頁，共二十九頁。編輯課件

治療(zhìliáo)和預防一、治療：驚厥時處理

1、吸氧，輸液2、控制驚厥：安定、魯米那3、治療原發病：積極退熱(tuìrè)、

降顱壓（嚴重者

）

二、預防復發１、間斷預防：安定２、長期預防：丙戊酸鈉、魯米那第二十七頁，共二十九頁。編輯課件本節重點(zhòngdiǎn)特殊類型(lèixíng)上感的病原體、臨床表現急性支氣管炎的臨床表現：肺部羅音熱性驚厥：單純性、復雜性的特點第二十八頁，共二十九頁。編輯課件內容(nèiróng)總結呼吸系統疾病

P25