2心房顫動：基本知識31外科手術治療房顫的技術33主要內容Wolf微創迷宮手術：我們的早期經驗VideofromDr.Wolf心房顫動:表現為心房快速紊亂地顫動,并且心跳不整齊。房顫會導致心臟功能明顯下降，并且容易形成血栓，造成腦中風。心房顫動的基本知識正常心電圖房顫心電圖據保守統計，中國目前房顫患者約900多萬人

患病率隨年齡增加

周自強，胡大一等2004

中國大陸的心房顫動流行病學調查(1)在所有房顫患者中：

1/3為陣發性房顫中國大陸的心房顫動流行病學調查(2)

2/3為持續性和永久性房顫中國大陸的心房顫動流行病學調查(3)腦中風率：房顫患者為非房顫患者的6倍！房顫患者(13.1~14.7%)非房顫患者（2.36%）房顫發生的主要病因一覽老年：58.1%高血壓病：40.3%冠心病：34.8%心力衰竭：33.1%風濕性瓣膜病：23.9%在中國：引起房顫的主要病因心房顫動：目前的認識和治療建議（2006）一、開胸射頻消融手術:治療永久性房顫的最有效方法！外科手術治療房顫的技術及發展圖示：在開胸直視手術中，利用射頻消融裝置對肺靜脈等區域進行消融隔離肺靜脈開胸射頻消融手術手術切口形成斑痕，阻斷房顫傳導外科射頻消融原理示意圖永久性房顫！一、開胸射頻消融手術治療房顫特點：手術操作簡單，平均5～20分鐘切除左心耳，消除了血栓形成的主要來源相對風險低

****2.外科開胸射頻消融手術（射頻能量）手術療效：美國華盛頓大學附屬醫學院的報告：（最早開展外科手術治療房顫，擁有最多例數、最長隨訪時間的醫療中心之一）術后6個月（手術療效穩定期）：91％(雙極射頻消融系統）Gaynor.JThoracCardiovascSurg2004;128:535-42

在中國，我們最早開展外科射頻消融手術(2002年)至今完成了超過500例的治療經驗積累中國最大、手術例數最多的房顫診療中心

安貞醫院房顫診療中心的報告：***中華胸心外科的文章《中華胸心血管外科雜志》，2005年8月第21卷第4期安貞醫院房顫診療中心的報告：

絕大多數是永久性房顫患者（風濕性心臟病）術后≥12個月：71.9％(單極射頻消融系統）

79.7％

(雙極射頻消融系統）***項目費用（元）射頻消融術單極射頻系統雙極射頻系統共計450102902079010740~21240

外科手術消融費用粗算（安貞醫院房顫診療中心）二、微創外科手術治療心房顫動－－Wolf微創迷宮手術

Wolf微創迷宮手術

療效高：總體中長期療效：90％開展早，病例數多：2002

年開始臨床應用，已完成近1000例治療實踐微創技術的代表

左心耳的切除

心外膜部分去迷走神經化

術中的電生理標測微創WolfMini-maze手術的主要組成雙側肺靜脈的廣泛隔離（WidePVI）1234手術體位及切口步驟1微創WolfMini-maze手術的主要操作胸腔鏡輔助！步驟2雙側WidePVI步驟3左心耳切閉步驟4Marshall韌帶的切斷與自主神經節消融1~5cm的胸壁小切口…平均4.5小時的消融手術時間…

平均住院花費僅4.75萬元…

2006年12月開展至今完成14例！三、我們的手術實踐術后較輕的疼痛感，平均術后7天出院…

術后1~3個月，8例治愈，5例癥狀明顯改善北京安貞醫院房顫診療中心

平均房顫病史7.1年

年齡47~74歲男性12例，女性2例

房顫頻繁發作導致的嚴重心悸、胸悶，乏力

1例病人：上肢栓塞史1例病人：心肌梗塞史

4例病人：高血壓史1例病人：導管介入消融治療失敗術前基本情況一覽平均耗時約4.5h（進入~離開手術室）

術后2～6h拔除氣管插管

基本無術后疼痛平均術后住院日期為8.5d

我們的早期療效平均住院費用為4.95萬元

主要手術情況總結術后～2月：8例為竇性心律，5例病人仍有陣發性的房顫/房撲出現，為術后恢復期的正常現象術后~3個月觀察結果我們的早期療效術后仍有陣發性房顫/房撲出現的病人，其發作的頻率，持續時間、癥狀均較術前明顯改善,術后3月：3例