ACC/AHA急性心肌梗死

診斷與治療指南ACC/AHA實(shí)用指南工作組（急性心肌梗死治療委員會(huì)）報(bào)告AMI發(fā)病狀況美國(guó)患AMI90萬(wàn)/年，其中22.5萬(wàn)人死亡。至少50％死于癥狀發(fā)作后1h內(nèi)和到達(dá)急診科之前。2000年1月1日～2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15.2％I類:指那些已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作和治療;II類:指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作和治療;IIａ類:有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)傾向于有用和(或)有效;IIｂ類:有關(guān)證據(jù)和(或)觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和(或)有效;III類:指那些已證實(shí)和一致公認(rèn)無(wú)用和(或)無(wú)效,并對(duì)有些病例可能有害的操作和治療。診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估目標(biāo)急診科對(duì)疑診ＡＭＩ的患者應(yīng)爭(zhēng)取在10min內(nèi)完成臨床檢查,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)加V7～V9、V3R～V5R)并進(jìn)行分析;對(duì)有適應(yīng)證的患者在就診后30min內(nèi)開始溶栓治療或90min內(nèi)開始直接急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。缺血性胸痛病人評(píng)價(jià)初始的12導(dǎo)聯(lián)ECGST抬高或新發(fā)LBBBST下移、T波倒置正常或非特異ECG評(píng)價(jià)溶栓禁忌癥開始抗缺血治療開始再灌注治療入院在急診科繼續(xù)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)：血清標(biāo)志物三維超聲ASA160~325mg，血清標(biāo)志物10min目標(biāo)：30min內(nèi)開始溶栓；60min到達(dá)導(dǎo)管室入院檢查：全血細(xì)胞、血脂、電解質(zhì)缺血/梗死證據(jù)有無(wú)出院觀察8～12小時(shí)WHO急性心肌梗死定義缺血性胸痛臨床病史：75％AMI表現(xiàn)胸痛。應(yīng)注意非典型疼痛部位、無(wú)痛性心肌梗死和其他不典型表現(xiàn),女性常表現(xiàn)為不典型胸痛,而老年人更多地表現(xiàn)為呼吸困難。ECG系列變化：ＳＴ段抬高對(duì)診斷ＡＭＩ的特異性為91%,敏感性為46%。50％病人不表現(xiàn)ST抬高。血清心肌標(biāo)志物的升高與降低。ＡＭＩ的血清心肌標(biāo)記物及其檢測(cè)時(shí)間項(xiàng)目肌紅蛋白肌鈣蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出現(xiàn)時(shí)間(ｈ)1~22~42~463~46~12100%敏感時(shí)間4~88~128~128~12峰值時(shí)間(ｈ)4~810~2410~242410~2424~28持續(xù)時(shí)間(ｄ)0.5~15~105~143~42~43~5注：應(yīng)同時(shí)測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，AST>ALT方有意義；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺血性胸痛無(wú)ST抬高ST抬高非Q波MIQ波MI不穩(wěn)定性心絞痛心肌標(biāo)志物陽(yáng)性心肌曉梗死殖的重聲新定肢義心肌智缺血司引起帶的所虧有大體小的悲心肌患?jí)乃肋^(guò)均應(yīng)駱定義接為梗波死。現(xiàn)有培的技桑術(shù)已算能識(shí)遮別重嶄量<嘆1克疤的心碼肌壞嚷死灶急。采用碧不同為技術(shù)冊(cè)檢查架時(shí)的覽心肌斜梗死覽定義病理學(xué)心肌細(xì)胞死亡生物化學(xué)血樣標(biāo)本中有心肌細(xì)胞壞死的標(biāo)志物心電圖心肌缺血的證據(jù)（ST－T改變）心肌電活動(dòng)喪失（Q波）影像檢查組織灌注減少或喪失，室壁活動(dòng)異常病捐理倍學(xué)心肌份梗死商后6悅小時(shí)槽后，比尸檢絹或顯享微鏡據(jù)下才欺能作絡(luò)出診惰斷。受累斬范圍印內(nèi)所爽有心焦肌細(xì)屬胞發(fā)至生完及全性喂壞死放，至點(diǎn)少需序要4噴～6以小時(shí)皮。病理模學(xué)范敘疇描圍述：Ac撥ut霜e:瞎心藥肌細(xì)戶胞壞招死伴問(wèn)多形爪白細(xì)嚷胞浸像潤(rùn)(類>6滲h)襲；He斧al逢in毛g:研出董現(xiàn)單康核細(xì)磚胞和困成纖蔬維細(xì)膽胞；He抹al令ed遞:嫌疤痕莊組織欠，沒(méi)憤有細(xì)橋胞浸妨潤(rùn)。根據(jù)害范圍職大小概對(duì)梗天死灶耍分類顯微揪鏡下趨梗死順（局間灶性也壞死膜）小面課積梗魔死（示<左絹心室鐵的1皂0％制）中面犁積梗強(qiáng)死（支左心緩室的次10脅～3阻0％手）大面勤積梗子死（看>左破心室摘的3姥0％逗）心肌蛛壞死撓的生陜化標(biāo)哀志物心臟坑肌鈣矛蛋白鑼其心四臟特?fù)М愋院飵缀鮼y達(dá)1寧00龍％，主同時(shí)饅其敏熄感性厚高。如果盼不能絨測(cè)定部心臟犬肌鈣秩蛋白雜，最治佳的升替代車方法潛就是研測(cè)定椅CK搭-M備B。心電宴圖檢恢查急性獄冠脈惱綜合推征無(wú)ST挺段牽抬高有ST診段悼抬高不穩(wěn)倆定型塔心絞嗽痛非Q譽(yù)波梗周死Q波附梗死無(wú)ST裂段抬祖高的腥心梗影像第檢查超聲飲心動(dòng)骨圖診哲斷A銀MI赴的陽(yáng)云性預(yù)返測(cè)價(jià)意值5絹0％SP銜EC告T的顯陽(yáng)性穗預(yù)測(cè)鉆價(jià)值漆也不紡高陰性爽預(yù)測(cè)沙價(jià)值突95壇～9割8％特殊堂臨床絡(luò)背景吳的心脊肌梗炎死經(jīng)皮是冠狀嗽動(dòng)脈宅介入認(rèn)治療丈（P恢CI唯）心臟市外科哈手術(shù)心肌餅梗死逃定義還：急饑性、萄進(jìn)展頸性或撤新近杯心肌維梗死諷的標(biāo)匙準(zhǔn)滿足域下列待標(biāo)準(zhǔn)送中的魄一項(xiàng)芒，即抖可診退斷急按性、儀進(jìn)展店性或愿新近述心肌宏梗死珍。新近約壞死附的生甩化標(biāo)食志物咽明顯廚升高癢并且液逐漸悼下降判（肌參鈣蛋辰白）運(yùn)，或蛙迅速筑上升俘與回萬(wàn)落（CK羊-M旱B），同時(shí)逆至少鄭具有輛下列出一項(xiàng)困：缺血叉癥狀心電鞠圖病瘡理性Q波心電俗圖提椅示缺殲血（ST抬高柳或壓郵低）芳或冠狀幣動(dòng)脈園介入凍治療AM襖I的病仇理學(xué)點(diǎn)證據(jù)洞。急崇診黨治栗療常規(guī)肚措施僚（氧捐、硝撲酸甘紅油、鋤阿斯先匹林晨）建議I類在所植有急憲性缺餐血病纖人，品應(yīng)給蘭氧、客建立夠靜脈浩通道模、持屢續(xù)EC幸G監(jiān)測(cè)勝。對(duì)所幕有擬告診急臺(tái)性缺狀血性魯胸痛排病人絮，在漁到達(dá)跑急診盈科10mi漸n內(nèi)必欠須作千一份EC揭G并予鍛以解翼釋。氧建議I類嚴(yán)重金肺充紀(jì)血。動(dòng)脈傍氧飽促和度剪低（Sa可O2<9爺0%）II奴a類在無(wú)紙并發(fā)惠癥的AM駐I病人辛，入齒院后2～3h常規(guī)胞應(yīng)用位。II糟b類在無(wú)饞并發(fā)華癥的AM眼I病人連，常乎規(guī)應(yīng)良用3～6小時(shí)性以上怨。靜脈帽應(yīng)用捎硝酸件甘油I類在AM影I并且踏有CH網(wǎng)F、大面尋積前秋壁梗帶死、茄持續(xù)兆性缺使氧或往高血膜壓的籃病人辱發(fā)病巾后前24～48小時(shí)俊。在有嘆復(fù)發(fā)姿性心書絞痛蠶或持貢續(xù)性撕肺充驚血的階病人雙連續(xù)抗使用48小時(shí)涼以上度。II砌a類閑無(wú)II悶b類在AM匹I但無(wú)朝低血耗壓、白心動(dòng)億過(guò)緩屢或心陶動(dòng)過(guò)朱速病鍋人用燦于前24～48小時(shí)買。在大肯面積MI或有慈并發(fā)張癥的MI病人糧連續(xù)宮使用48小時(shí)冒以上偷（可肯口服業(yè)替代與）II頓I類收縮者壓<9秀0mm果Hg，或嚴(yán)怕重心轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)樓緩（<5溝0bp米m）的病辱人。阿斯敲匹林I類AM耗I第對(duì)一天盞予阿也斯匹妙林1椒60吼~3宴25盆mg從，以碧后每扁天使保用同活樣劑渾量。II眠b類如果蝕阿斯慕匹林喪過(guò)敏泳，或累如果濃病人吼對(duì)阿芽斯匹潔林無(wú)們效，民其他驅(qū)抗血驚小板與藥物驕如雙音嘧達(dá)獸莫、盆噻氯矩匹啶袋、氯清吡格紐奉雷可招以替至代。溶栓如治療I類ST抬高街（兩史個(gè)或奶以上提相鄰捐導(dǎo)聯(lián)赤抬高0.彈1mV以上愧），墾時(shí)間<1伐2小時(shí)迫，年?duì)廄g<7罰5歲。束支訓(xùn)傳導(dǎo)競(jìng)阻滯眠和提墓示AM壺I的病脈史。II潑a類ST抬高買，年壩齡>7碌5歲。II滿b類ST抬高僚，時(shí)樓間12～24小時(shí)驅(qū)。就診趙時(shí)收龜縮壓>1遲80mm此Hg和舒燭張壓>1商10mm濁Hg伴高歷危MI。II韻I類ST抬高筋，時(shí)尿間>2盾4小時(shí)免，缺鏟血性帶胸痛而消失蔑。僅有ST壓低穿。溶栓崗治療紅的適擊應(yīng)證貧（中證華醫(yī)后學(xué)會(huì)米）兩個(gè)楊或以生上相隆鄰導(dǎo)住聯(lián)ST段抬稈高(胸導(dǎo)掉聯(lián)≥0.粱2mV，肢體會(huì)導(dǎo)聯(lián)禽≥0.鵝1mV雞)，或提靜示AM乞I史伴L(zhǎng)B泳BB駛(影響ST段分評(píng)析)，起聾病時(shí)劣間<1桐2h，年齡<7勒5歲（AC患C/垃AH核A強(qiáng)I類）竊。對(duì)鄙前壁AM朋I、低血傻壓(SB克P<晌10飄0m辱mH短g)或心枝率增仇快(>堡10聞0次/mi特n)患者往治療競(jìng)意義擊更大哲；ST段抬銜高，戰(zhàn)年齡閉≥75歲。赤對(duì)這蛙類患麗者，洋無(wú)論狠是否耐溶栓蜜治療能，AM萬(wàn)I死亡旗的危拉險(xiǎn)性辨均很災(zāi)大。削盡管氏研究搭表明,對(duì)年寇齡≥75歲的淚患者具溶栓脂治療披降低偶死亡沫率的昂程度迫低于75歲以歡下患戀者，莖治療伴相對(duì)歷益處竄降低堪，但刃對(duì)年梳齡≥75歲的AM血I患者執(zhí)溶栓防治療幟每10挪00例患旗者仍歪可多凍挽救10人生梁命，晶因此拋，慎乖重權(quán)乘衡利拒弊后惕仍可興考慮串溶栓根治療肢（AC壓C/遍AH衰AII繡a類）賴；ST段抬倍高，態(tài)發(fā)病積時(shí)間12～24h，溶栓搞治療打收益愿不大鐘，但未在有橫進(jìn)行曠性缺散血性搜胸痛嶺和廣蹲泛ST段抬侄高并老經(jīng)過(guò)且選擇黑的患便者，照仍可籍考慮綢溶栓帽治療(AC畫C/秩AH糕A指II稱b類)高危MI，就診標(biāo)時(shí)SB藏P>鹽18桌0m灑mH鍵g和(或)DB騙P>禽11社0瞇mm篇Hg，這類羞患者檔顱內(nèi)鑰出血疲的危草險(xiǎn)性申較大蓄，應(yīng)趨認(rèn)真賤權(quán)衡裳溶栓腥治療倉(cāng)的益饒?zhí)幣c惠出血房誠(chéng)性卒繪中的詢危險(xiǎn)刻性。勉對(duì)這墊些患足者首軌先應(yīng)荷鎮(zhèn)痛寨、降會(huì)低血廣壓(如應(yīng)拘用硝營(yíng)酸甘控油靜麗脈滴貼注、β受體熔阻滯股劑等)，將副血壓藝降至15煤0露/9意0mm抄Hg時(shí)再稈行溶錘栓治駐療，荷但是抬否能挑降低泉顱內(nèi)首出血府的危診險(xiǎn)性徐尚未初得到濁證實(shí)奔。對(duì)現(xiàn)這類除患者村若有斥條件殲應(yīng)考皺慮直嘆接PC沿I(煌AC念C/林AH很AII綠b類)。起胞病時(shí)球間>2五4ｈ，按缺血光性胸逮痛已瘡消失捎者或追僅有ST段壓肺低者智不主府張溶氧栓治濟(jì)療。溶栓停治療柱的適蟲應(yīng)證懸（中稱華醫(yī)躁學(xué)會(huì)匪）MI顏溶栓墊治療牲的禁癢忌證似與注獎(jiǎng)意點(diǎn)禁忌釘證既往沉任何適時(shí)候劉的出你血性地卒中皂，1炎年內(nèi)影的其信他卒罩中或村腦血導(dǎo)管事同件已知嘆的顱末內(nèi)腫遍瘤近期權(quán)（2維～4裁周）片活動(dòng)命性內(nèi)策臟出薦血（砌月經(jīng)猜除外匪）可疑稅的主越動(dòng)脈而夾層注意算點(diǎn)/答相對(duì)哨禁忌凈證入院巷時(shí)嚴(yán)博重并模且不遺能控憂制的插高血困壓（慘>1渠80捷/1挽10告mm仇Hg奶）既往宏腦血疾管意父外病昌史或拳已知碑腦內(nèi)超疾病聯(lián)。目前起在使軌用治撈療劑備量的馳抗凝難藥（蠅IN云R2著～3陸）；貫已知撿的出符血傾劈燕向。近期腫創(chuàng)傷擁（2棍～4騰周）駝，包院括頭州外傷妥，或波創(chuàng)傷榨性C址PR宣或較計(jì)長(zhǎng)時(shí)攪間（虎>1拜0m拜in版）的膠CP女R或喬外科設(shè)大手雄術(shù)（便<3踐周）您。不能詠壓迫筐的血伐管穿畏刺（擔(dān)<2滲周）棋。近期詢（2憲～4草周）葉臟器花出血漢。曾使授用（鋪尤其羽在5狼天～長(zhǎng)2年裂）鏈辰激酶繩/阿置可尼堅(jiān)普酶值或曾窄對(duì)其緞過(guò)敏著。妊娠活動(dòng)咳性消遙化性丘潰瘍慢性箱嚴(yán)重籌高血待壓病杏史。溶栓良劑的礎(chǔ)使用訪方法錫（中池華醫(yī)令學(xué)會(huì)技）尿激壇酶：稠我國(guó)愈應(yīng)用行最廣熊的溶恒栓劑訂，1叼50副萬(wàn)U郵于3丙0m薦in洋內(nèi)靜雜脈滴達(dá)注，欺配合悲肝素證皮下百注射旋75治00龍～1憶00章00出U，溜每1誤2ｈ綠一次傍，或極低分陵子量奴肝素郵皮下壘注射懶,躁每日訴2僚次。鏈激頭酶或剛重組熄鏈激旗酶：屬15舟0萬(wàn)光U于鄙1ｈ把內(nèi)靜捎脈滴手注，扣配合手肝素存皮下織注射擺75鎖00牽～1天00舌00殖U，竊每1備2ｈ煎一次顧，或盞低分咬子量銷肝素下皮下蜘注射處，每接日2甲次。重組跌組織率型纖飽溶酶差原激接活劑中(r坐t-遙PA銷)：秘首先冤靜脈穴注射倉(cāng)15務(wù)mg靜，繼丹之在芽30爽mi示n內(nèi)完靜脈寸滴注吉0.須75類mg藝/k礙g(念不超姨過(guò)5良0m錢g)襖，再忍在6派0m搶in贏內(nèi)靜懲脈滴牧注0度.5潤(rùn)mg足/k衫g(掙不超打過(guò)3授5m賠g)足〔翻GU鳳ST慣O方損案〕購(gòu)；或功8m允g靜蛋脈注稀射，捧42兩mg感在9俘0m儲(chǔ)in遞內(nèi)靜圈脈滴緊注〔她TU術(shù)CC嶺方案鹽〕。善給藥尼前靜代脈注排射肝躍素5反00傅0U睡，繼壘之以戶10奧00停U/葬h的鄙速率莖靜脈蜓滴注償。溶栓飲治療糾有許直多限饞制：在全候部A離MI壁患者旨中大鐵約僅吧有l(wèi)稼／3看適宜驗(yàn)并接浩受溶賢栓治開療，榜而不洋適宜毀溶栓拒治療醒的患面者其木病死痛率大錯(cuò)大高埋于適順于溶舊栓的廁患者跌；不論瘦應(yīng)用耽何種弟溶栓周劑、桑采用芽何種繁給藥椒方法備，其電用藥步后9晶0分伐鐘通欄暢率冠最多搬達(dá)到尊85罰%，辮達(dá)到餐TI炊MI餡3合級(jí)血早流者逮至多甚50益-5萌5％堂；另外飾，溶藝栓治棵療后降由于嬌殘余趕狹窄幕的存成在，垮大約裝15很-3有0％今缺血所復(fù)發(fā)踢；且0肆.3辯-1副％發(fā)伸生顱依內(nèi)出辟血。直接矮經(jīng)皮紛腔內(nèi)柴冠狀賀動(dòng)脈箭成形副術(shù)（標(biāo)PC角I）I類作為遵非溶談栓可蘭供替堂代的怕方法撫，如怒果年規(guī)及時(shí)吃由操蘋作熟折練的猴和有籠經(jīng)驗(yàn)寫的人池員支哥持，貿(mào)在合竭適的躁導(dǎo)管擺室環(huán)攝境及勿時(shí)進(jìn)爸行，固那么呆，ST抬高位的AM棄I或新西發(fā)生遼或懷咐疑新植發(fā)生LB松BB，在癥該狀出煮現(xiàn)12小時(shí)雀內(nèi)以例做梗稻死相捧關(guān)血繩管直宏接PC猶I，超過(guò)12小時(shí)哨如果財(cái)癥狀櫻持續(xù)店存在屯，也柏可以喂做。操作幣標(biāo)準(zhǔn)職：氣悶?zāi)覕U(kuò)耗張?jiān)谔朐哄伜?0（±）mi觸n內(nèi)進(jìn)話行。熟練剃標(biāo)準(zhǔn)癢：每喪年>7罰5例PC前I導(dǎo)管命室標(biāo)薪準(zhǔn)：瀉每年>2淘00例PC程I，心外誓科有像心臟檢手術(shù)慨能力擦。急性ST抬高致或出莖現(xiàn)新賭的LB棒BB的MI在36小時(shí)葡內(nèi)，煉發(fā)生字心源焦性休侵克，便年齡<7怒5歲，PC躲I可在須休克倘后18小時(shí)災(zāi)內(nèi)進(jìn)抗行。直接居經(jīng)皮扔腔內(nèi)摔冠狀作動(dòng)脈距成形憐術(shù)（叢PC眾I）II緒a類刻：擬作狼再灌閥注治場(chǎng)療的顏病人殺如有級(jí)溶栓擦禁忌斥證，強(qiáng)作為劉一種為再灌京注手億段。直接漸PC嶺I的齡適應(yīng)細(xì)證（捏中華膨醫(yī)學(xué)社會(huì)）在ST段抬檢高和這新出孩現(xiàn)或擦懷疑享新出偷現(xiàn)LB涂BB的AM基I患者謊，直管接PC皇I作為合溶栓源治療匪的替青代治僅療，內(nèi)但直露接PC朝I必須池由有賤經(jīng)驗(yàn)?zāi)甑男g(shù)誼者和豪相關(guān)狹醫(yī)務(wù)旨人員速在有篩適宜翅條件洪的導(dǎo)阿管室撓于發(fā)您病12ｈ內(nèi)網(wǎng)或雖胳超過(guò)12ｈ但暴缺血建癥狀五仍持魚續(xù)時(shí)罩，對(duì)乖梗死爪相關(guān)脆動(dòng)脈寄進(jìn)行PC零I(歸AC詞C/拾AH酸A指南戀Ｉ類)。實(shí)施桃標(biāo)準(zhǔn)蠅：能擴(kuò)在入濟(jì)院90mi炎n內(nèi)進(jìn)銜行球拾囊擴(kuò)漸張。人員料標(biāo)準(zhǔn)挎：獨(dú)軋立進(jìn)封行PC吸I高>3狡0例/年。導(dǎo)管廊室標(biāo)診準(zhǔn)：PC私I輔>1布00例/年，掌有心各外科擇條件死。操作隆標(biāo)準(zhǔn)中：AM笨I直接PC針I(yè)成功戶率在90蝦%以上困；無(wú)冊(cè)急診斜冠狀拖動(dòng)脈骨旁路疼移植自術(shù)(CA慌BG鋪)、腦卒卷中或餃死亡耽；在頓所有陽(yáng)送到蒼導(dǎo)管憂室的寫患者柏中，存實(shí)際緊完成PC率I者達(dá)85答%以上學(xué)。急性艘ST杯段抬便高賊/Ｑ屋波M慰I或飾新出狼現(xiàn)L期BB每B的柄AM竿I并分發(fā)心游原性抽休克渠患者來(lái)，年市齡<婆75英歲，艇AM宵I發(fā)諸病在泛36華ｈ內(nèi)綿，并兩且血童管重飼建術(shù)牌可在扣休克栽發(fā)生歲18留ｈ內(nèi)素完成軍者，涌應(yīng)首壇選直傾接P繩CI影治療患(A冰CC事/A蝴HA膝指南膜Ｉ類末)適宜商再灌畜注治絕療而子有溶定栓治焦療禁歐忌證罩者吩,直醋接P耗CI濤可作擾為一辟種再早灌注感治療哥手段納(A凡CC鈴/A病HA皂指南濤II踩ａ類糖)。AM摟I患眉者非報(bào)ST徐段抬陵高，脊但梗米死相逆關(guān)動(dòng)要脈嚴(yán)烈重狹賞窄、泊血流謝減慢倘(T匪IM駐I≤丙2級(jí)液)，援如可復(fù)在發(fā)還病1爸2ｈ蹤蝶內(nèi)完予成可文考慮竊進(jìn)行訊PC緊I(蜜AC加C/愧AH昌A指塌南I啄Iｂ慕類)腥。直接庭PC念I(lǐng)的導(dǎo)適應(yīng)客證（奴中華奪醫(yī)學(xué)渠會(huì)）直接含PC挺I注脾意事著項(xiàng)在A銹MI蘆急性產(chǎn)期不欣應(yīng)對(duì)菊非梗逮死相許關(guān)動(dòng)傍脈行親選擇忽性P過(guò)CI療；發(fā)病叛12型ｈ以番上或啄已接仰受溶逝栓治掠療且戀已無(wú)霧心肌貨缺血脹證據(jù)排者，龍不應(yīng)淚進(jìn)行縱PC眨I。直接浩PC撿I必星須避淡免時(shí)巨間延盟誤，夕必須剪由有殘經(jīng)驗(yàn)頂?shù)男g(shù)列者進(jìn)葛行，撒否則膛不能袍達(dá)到蟻理想臉效果盯，治館療的層重點(diǎn)燃仍應(yīng)金放在驚早期轉(zhuǎn)溶栓勵(lì)。靜脈猴溶栓隱的優(yōu)介缺點(diǎn)迅速中、簡(jiǎn)馬便再通引率50－85％殘余勵(lì)狹窄他明顯再堵況塞率15－25％顱內(nèi)京出血戒發(fā)生果率1－2％部分闊病人央不宜奇溶栓著出牛血史唯過(guò)犯敏介入馳治療劇的優(yōu)紙缺點(diǎn)開通境率95％以約上無(wú)出省血并閉發(fā)癥住院紙期心碌臟缺烤血事紀(jì)件再崇發(fā)率邪低（7％）需要襪技術(shù)蝴、人敏員、嫩設(shè)備開通棋時(shí)間斥延遲直接PT塊CA書1晶10分鐘轉(zhuǎn)院涂病人語(yǔ)2均21幅分鐘靜脈駛?cè)芩ㄈ慌c介違入治判療的宗比較We裕av翻er索等對(duì)鞭19劇85事年1磁月至迷19姜96偵年3每月間在的1華0個(gè)露單中蒙心和索多中想心的必直接傻PT步CA枯與溶秧栓治瞞療的士隨機(jī)總對(duì)照劇臨床散試驗(yàn)廢進(jìn)行宿了匯霜總分角析，鉤共包申括2震60探6名吉患者裙.結(jié)果社表明牽：12殖90例直能接PT救CA患者30天病內(nèi)死率(4腎.4％)顯著紐奉低于13己16例溶啦栓治柄療患喪者的奸病死吧率(6抽.5游%)，直蛇接PT腥CA減少固死亡悄危險(xiǎn)34％(0R孩0.箭66；；P=棄O.憐02春)；死亡疑或非寄致死蛛性再屆梗塞植發(fā)生掛率在封直接PT穩(wěn)CA組(7巧.2％)明顯事低于梅溶栓漸組(1虛1.殲9%，0R0坦.5豎8，95％，P＜0.緒01欺)；直接PT烏CA明顯斬減少板卒中納的總額發(fā)生漸率(0船.7姓%VS舞2尿.0，P=拆0見.0宏07百)及出猴血性幼卒中紀(jì)的發(fā)鎖生率(0稿.1VS滑l頁(yè).1道%，P＜0.默00慌1)。直接雪PT主CA擇