肝病常見問題解答.診斷篇1、肝臟解剖部位如何？約1200～1500克左右(長)約25cm前后(寬)約15cm上下(厚)約6cm。肝上界在右側(cè)第5～6肋間。肝下面有一肝門，是肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈、肝膽管而上下移動(dòng)，肝下界一般不超過肋緣，因此，正常時(shí)摸不到，有時(shí)在劍突下可觸及，但不超過3c在肋緣和劍突下摸到。2、肝腫大就是肝炎嗎?正常人肝臟位于右側(cè)胸部肋弓里面，平臥時(shí)在右肋緣下，一般摸不到，在胸骨劍突下僅能摸到一點(diǎn)邊緣(7歲以下兒童肝下界可超出肋弓，但一般不超過2cm。但身體瘦長或多次生育婦女，肺氣腫患者，由于內(nèi)臟下垂、腹壁松弛，有可能摸到肝臟，還有歌唱家吹樂演員運(yùn)動(dòng)員等橫膈肌運(yùn)動(dòng)量大有時(shí)也能摸到肝臟但質(zhì)地較軟、無壓痛，以上均屬生理性肝大。在右肋下摸到超過1.5c過11cm并肝炎是不全面。3、怎樣對待各種化驗(yàn)結(jié)果？各種化驗(yàn)，如肝功能試驗(yàn)在臨床診斷上具有重要參考價(jià)值，但也有一定局限性。某些肝功能試驗(yàn)缺乏一定特異性，故在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意到各種因素，如γ-GT（血清γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶）在大多數(shù)肝膽疾病都有不同程度增高；又如AFP（甲胎蛋白，（A／G為5－5化時(shí)比例可以接近，甚至倒置，但并非為肝病特有，營養(yǎng)不良、貧血、腎病綜合癥、用A而B一定會相同，因?yàn)槠錂z測靈敏度越是后者越高。有時(shí)還應(yīng)想到實(shí)驗(yàn)誤差影響。因此，4、什么是“大三陽”“小三陽”?“大三陽”和“小三陽”都是民間說法，醫(yī)學(xué)上沒有這些名詞，但時(shí)間長了，也就認(rèn)同了這些習(xí)慣叫法“大三陽”是指：乙肝表抗原、乙肝E抗原、乙肝C抗體陽性，臨床上代表有傳染性。“小三陽”指：HBsAg（＋、抗HBe（＋、抗HB（＋）一般傳染性小。如果，血清HBVDNA陰性，轉(zhuǎn)氨酶始終正常者，沒有必要治療，需定期檢查“好三陽”指血中出現(xiàn)抗-HBs但抗-HB抗-HBc仍陽性者是感染恢復(fù)并產(chǎn)生特異性免疫好現(xiàn)象。5、乙肝五項(xiàng)包括那些？各有哪些診斷意義？（g抗s肝e肝e抗-HB-HBC，也稱為“兩對半”。（1（2）HBsAb：是對乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體，常在乙肝恢復(fù)后期出現(xiàn)，滴度越高保護(hù)性越強(qiáng)。（3）HBeAg：在乙肝病毒感染后同時(shí)或數(shù)日后可測得HBeAg。HBeAg（＋）說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)。（4）HBe：在乙肝E抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)抗－HBE。抗HB性已顯著或相對降低。（5）乙肝核心抗體（抗HBc：通常在乙肝表面抗原出現(xiàn)了3－5周，肝炎癥狀出現(xiàn)前在血清中檢出。高滴度抗HBc（＋）標(biāo)示乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性；低滴度抗HBC表示乙肝病毒既往感染。6、怎樣看乙型肝炎病毒標(biāo)記檢驗(yàn)報(bào)告?檢驗(yàn)血中乙肝病毒標(biāo)記（HBVM）方法很多。簡單用對流電泳或反相血凝法檢測HBsA，進(jìn)一步可用酶標(biāo)法檢測乙肝三系，以上檢測只報(bào)告陰性或陽性。用放免和先進(jìn)酶聯(lián)法檢測乙肝三系不僅報(bào)告陽性或陰性，而且能標(biāo)出具體數(shù)值，更為精確。現(xiàn)就上述標(biāo)記臨床意義作進(jìn)一步解釋。稱A本身不具傳染性，因此不應(yīng)將其作為傳染性標(biāo)志。HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒感染。僅此一項(xiàng)不能說明乙肝病毒目前是否仍在復(fù)制。放免法定量檢>2.l為陽性。②抗-HB（乙肝病毒表面抗體）是一種保護(hù)性抗體，是對乙型肝炎感染后獲得免疫力標(biāo)志是乙型肝炎治愈或趨向治愈象征用乙肝疫苗預(yù)防乙肝也要產(chǎn)生抗-HBs，才能算是預(yù)防成功。放免法定量檢測>2.l為陽性。③HBeAg（e抗原）HBcA（核心抗原核中結(jié)構(gòu)成份，測e原2.1為陽性核心抗原<0.5為陽性其中HbcAg因試劑質(zhì)量并未過關(guān)因此其結(jié)果并不一定正確。?④抗HBC(核心抗體)，其主要成分為核心抗體中IgG型。陽性是以往或現(xiàn)在感染和g一樣，僅此一項(xiàng)量檢測<0.5為陽性。⑤抗HBCIgM(核心抗體IgM型)，陽性可作為乙肝病毒新近感染或持續(xù)復(fù)制標(biāo)志，有傳染.放免法定量檢測>2.1為陽性但因試劑并未標(biāo)準(zhǔn)化因此其結(jié)果并不可靠。⑥抗HBe(e抗體毒感染時(shí)間已較長久標(biāo)志。放免法定量檢測<0.5為陽性。但如果HBVDNA陽性，說明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異，不僅有傳染性，而且對機(jī)體危害可能更大。7、怎樣讀懂“乙肝五項(xiàng)”中“＋”？乙肝五項(xiàng)在不同病期檢出不同項(xiàng)目，其臨床意義亦有差距有時(shí)病人很難讀懂其含意。因此制成表格便于理解和對照。HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc意義＋+－+“大三陽”攜帶者，HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。＋－－＋＋／－“小三陽”者，傳染弱；急性恢復(fù)期＋－－－＋／－攜帶者，傳染弱；急性期－－－－＋既往感染、急性恢復(fù)窗口期—-——＋＋近期感染、急性恢復(fù)期、少數(shù)傳染性—＋——＋感染已恢復(fù)，有免疫力—＋—＋＋感染已恢復(fù)；急性恢復(fù)期—＋———乙肝疫苗接種成功＋—＋＋＋攜帶者前C區(qū)變異，傳染性強(qiáng)；急性恢復(fù)期8、乙肝三系化驗(yàn)中表面抗原（HBsAg、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，是否病情很重？乙肝三系陽性和肝損害是兩回事，所提三項(xiàng)陽性（俗稱大三陽）只能說明體內(nèi)存結(jié)果以及其他結(jié)果。9、HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原陰轉(zhuǎn)可能性很大但慢性肝炎和攜帶者HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－2％，現(xiàn)有藥物也很少有能使它消失。至于HBeAg，有一HBe使e抗原轉(zhuǎn)陰，HBeAg轉(zhuǎn)為抗HBe是潛伏感染證據(jù)。表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。10、e抗體陽性是不是一定好？e抗原陽性轉(zhuǎn)變?yōu)閑著e抗原轉(zhuǎn)陰e抗體轉(zhuǎn)陽HBVDNA也轉(zhuǎn)為陰性，繼而肝功能也正常，一般認(rèn)為這是一種預(yù)后良好，傳染性沒有表現(xiàn)；另一種情況是e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體轉(zhuǎn)陽，但HBVDNA仍陽性，或者血中HBVDNA陰性但肝組織中HBVDNA仍陽性，雖然病毒復(fù)制降低，但仍在復(fù)制，仍有傳染性，肝臟仍在受損，病情仍在發(fā)展。因此，e抗體轉(zhuǎn)陽并非都是好事。此外，還有一種變異乙肝病毒，始終不出現(xiàn)e抗原陽性，但HBVDNA持續(xù)陽性，說明病毒從未減少過，這種類型乙型肝炎對人危害。11、檢查乙肝病毒標(biāo)志物，什么方法最準(zhǔn)確？HBVDNA是病毒復(fù)制最直接和可靠標(biāo)志。現(xiàn)在臨床上聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）能肝具有重大指導(dǎo)意義。12、什么是聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）？聚合酶鏈反應(yīng)（PC）是在試管中，能在幾小時(shí)內(nèi)使極微量特定核酸擴(kuò)增百萬倍（16-19，故又稱基因擴(kuò)增技術(shù)，其敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過包括放射免疫在內(nèi)所有血清學(xué)檢驗(yàn)方法。是目前世界上研究感染性疾病、遺傳性疾病早期診斷和癌細(xì)胞基因檢測、基因突變最先進(jìn)技術(shù)。只要患者體內(nèi)極微量乙肝病毒和丙肝庚肝病毒存（即HBVDNA和HCVRNHGVR可以因標(biāo)本污染等原因出現(xiàn)假陽性。13、為什么同一個(gè)人在同一時(shí)期在多個(gè)醫(yī)院檢測乙肝病毒標(biāo)記有不同結(jié)果？檢測乙肝病毒標(biāo)記方法很多，從低級到高級，其敏感程度和正確性不斷提高。最初方法是瓊脂擴(kuò)散法，以后用對流電泳法，反相血凝法，進(jìn)一步用酶標(biāo)法和放免法。后二種方法敏感度大大提高但即使是同一種方法由于檢測儀器好壞及試劑標(biāo)準(zhǔn)化程準(zhǔn)試劑醫(yī)院去檢測，雖然貴一點(diǎn)，但還是值得。檢測HBVDNA，一般方法是用斑點(diǎn)雜交法，體內(nèi)有多量乙肝病毒，用這個(gè)方法檢測就能出現(xiàn)陽性，但如果體內(nèi)只有少量，甚至微量乙肝病毒存在，那只有用PCR（酶鏈聚合反應(yīng)）來檢測HBVDNA了。14、單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高是不是就可以診斷為肝炎？轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在于人體肝、心、腎、胰、肌肉等組織中，以肝細(xì)胞中含量最多，肝細(xì)胞受損，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）就從肝細(xì)胞中逸出到血中，血中含量就增加。因此，ALT增加是診斷肝炎一個(gè)重要指標(biāo)，但并非特異。因此除肝臟外，心、腎、胰使ALT起ALT能亢進(jìn)；各種發(fā)熱性疾病，如傷寒、腸炎、出血熱、流性感冒等均可使ALT增高。15、肝功能檢查包括哪些內(nèi)容？提到肝功能人們馬上就會想到轉(zhuǎn)氨酶，甚至有人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶就是肝功能，其實(shí)肝達(dá)700包括四大類。①反映肝細(xì)胞損傷試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶AL、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AS、堿性磷酸酶（AC、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度以ALT最敏程度則AST較恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。②反映肝臟排泄功能試驗(yàn)：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎可能。（bPT臟合成功能以反映其貯備能力常規(guī)試驗(yàn)ALb下降提示蛋白合成能力減弱PT延長提示各種凝血因子合成能力降低。白I型前膠原肽和IV型膠原血清含16、常用肝功能化驗(yàn)臨床意義如何？（T相平行。在急性肝炎及慢性肝炎和肝硬化活動(dòng)，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高另外ALT活性變化和肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦裕袊?yán)重肝損患者ALT并不升高。TT酶ASs和ASTm組體AST升高意義在診斷肝炎方面和ALT相似在一般情況下其升高幅度不及AL如果AST值高于ALT，說明肝細(xì)胞損傷、壞死程度比較嚴(yán)重。如果測定其同功酶則意義更大，輕度肝損時(shí)僅有AST升高，而重度損害則ASTm明顯升高。PALP疾患出現(xiàn)排泄功能障礙膽道疾患骨骼疾轉(zhuǎn)移性骨癌均可使ALP上升。正常參和值為30-90u/L。4、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-G：健康人血清γ-GT水平甚低（＜40單位，主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。γ-GT在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及ALT，但阻塞）以及肝硬化、肝腫瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。5總蛋（TP白蛋球蛋G常值TP為60-80克／LA為40-55克LG為20-30克／LA／G為1.5-2.5l少而球蛋白增加，使A／G比例倒置。（BcTB和Bc均可不同程度升高，正常值TB為2-20umol／L，Bc＜3.4umol／L，如Bc明顯升高，提示為梗阻性黃疸。7（hb黃疸時(shí)Ch可增加，脂肪肝時(shí)也可能增加，如嚴(yán)重肝臟損害，Ch和cbE均可下降。17、檢測血清白蛋白及白/球比值有何臨床意義？肝臟在蛋白質(zhì)代謝過程中起重要作用，血漿內(nèi)主要蛋白質(zhì)幾乎全部由肝臟制造。括總蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值為：總蛋白60-80/、白蛋白35-50g/、球蛋白25-40g/L、白/球比值為1.5-2.5。白蛋白減少，白/球比值降低，血癥，白蛋白減少也往往屬輕度，而當(dāng)肝硬化患者已屆失代償期時(shí)，白蛋白即顯著化病人如總蛋白低于60g/，白蛋白低于30g/L，提示預(yù)后欠佳。18、檢測血清膽紅素有何臨床意義？肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄功能，其中任何一種功能障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素情況不僅能反映肝臟損害程度，尤其對黃疸鑒別具有重要意義。之為4～2，為0～為t素升高比間接膽紅素升高幅度大。19、出現(xiàn)黃疸是不是一定得了肝炎？肝臟受損可以引起黃疸，但引起肝臟受損不僅僅是肝炎一種，其他肝病如肝癌、血癥、蠶豆黃（溶血性黃疸，膽道阻塞膽石癥、胰頭癌、膽管癌（阻塞性黃疸）等均可出現(xiàn)黃疸。還有一種屬于遺傳或先天性黃疸，主要是機(jī)體對膽紅質(zhì)代謝、加工，轉(zhuǎn)運(yùn)功能不全，而使血中膽紅質(zhì)增加而出現(xiàn)黃疸，有很多類型，統(tǒng)稱為體質(zhì)性黃疸。由此可見，出現(xiàn)黃疸病很多，不一定是肝炎，要細(xì)細(xì)分析。20、新近開展一些肝功能項(xiàng)目意義如何？)中CG含量就明顯增高反映肝細(xì)胞損害比目前臨床上常用谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等更為敏感能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害正常值106（±70白)，在肝合成使SF合成增加，肝細(xì)胞變性壞死可使SF釋入血中，SF上升程度和肝細(xì)胞受損輕重呈平行關(guān)系，但，正0l(PA)，對早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。正常值25-38l)時(shí)升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時(shí)TF降低，而缺鐵性貧血和妊娠末期TF圍0～400mg/ml（A其代謝情況主要受肝臟控制肝功能損害時(shí)其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。正常值為0～10μmol/L。21、檢則甲胎蛋白（AFP）意義？AFP是人體在胚胎時(shí)期血液中含有一種特殊蛋白胎兒出生后血清AFP濃度下降，至1成AFP微（一般<20μg/L，除肝細(xì)胞癌可升高外，妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少硬有AFP對AFP升高要進(jìn)動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合其他檢查（B超、CT等）進(jìn)行分析。22、為什么要進(jìn)行肝穿刺，肝穿刺對身體有害嗎？肝穿刺既是一種檢查方法，也是一種治療手段。當(dāng)臨床遇有一些診斷不明肝臟疾患時(shí)，應(yīng)考慮做肝穿刺：如疑為肝炎而難以確診者，或需進(jìn)行病理檢查協(xié)助分型者；入藥物治療，從而使一部分病人免受手術(shù)之苦。過4小用B超引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確對肝內(nèi)占位性病變確定其性質(zhì)尤為適用有人認(rèn)為肝穿刺會損傷“元?dú)狻保壤５钱?dāng)病人如有出血傾向或其他禁忌癥時(shí)，則應(yīng)緩作或不作。23、如何診斷肝纖維化？目前診斷肝臟纖維化方法可分為三大部分。①病理學(xué)診斷：到目前為止，肝纖維化診斷最可靠辦法仍然是肝組織活檢。但肝情況進(jìn)行大概估計(jì)，因此有一定局限性。②影像學(xué)診斷：對纖維化特異性識別是影像學(xué)研究一個(gè)重要問題，但X線和B超纖維化病變。IV型膠原及其片段板層素(LN)纖維連接素(FN)等報(bào)道亦較多對肝纖維化診斷價(jià)值較大。我國慢性肝病中以病毒性肝炎為主，慢性病毒性肝炎肝組織纖維化和肝內(nèi)炎癥、及保護(hù)肝細(xì)胞等療法和抗纖維化結(jié)合起來，可能是防止肝纖維化積極措施。24、肝纖維化標(biāo)志物檢測意義？化標(biāo)志物有下列：①透明質(zhì)酸(HA)：由間質(zhì)細(xì)胞合成，大部分在肝內(nèi)被代謝。但肝病患者，肝間質(zhì)母細(xì)胞增生，合成HA明顯增多，同時(shí)肝細(xì)胞受損，對血中HA攝取及降解障礙。HA隨著肝病發(fā)展而逐漸增加，同時(shí)又隨著病情好轉(zhuǎn)而逐漸下降。正常參考值為2～115ng/m；N膜骨架。肝纖維化傾向時(shí)，LN合成和沉積大大增加。正常參考值為48～114ng/ml；③Ⅲ型前膠（PCⅢ對外基質(zhì)構(gòu)成成分中PCⅢ含量反映肝纖維化程度和活動(dòng)性。正常參考值為41～163ng/ml；④Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)：是血管基底膜主要成分，肝纖維化傾向時(shí)，血中Ⅳ型膠原明竇"毛細(xì)血管化"值為13～74ng/ml。25、什么是B超？它對肝炎診斷有什么意義？所謂“B超”是指將人體組織器官界面反射回聲變成強(qiáng)弱不同光點(diǎn)根據(jù)超聲圖像，稱聲圖像。B超是一種非侵入性診斷技術(shù)，具有操作簡單，安全、無損害、無痛苦可反復(fù)多次檢查檢查結(jié)果迅速及時(shí)分辨力低限為2厘米達(dá)80％病具有和X線C、核磁共振等檢查結(jié)果互為補(bǔ)充。肝臟少，超聲圖像呈彌漫性病變。然而，由于B超對病毒性肝炎只有一定輔助診斷意義，而缺乏特異性診斷價(jià)值故一般臨床已經(jīng)確診肝炎病人是沒有必要進(jìn)行常規(guī)B超檢查。作B超檢查以明確診斷。26、B超化驗(yàn)單回聲增粗增強(qiáng)意義正常時(shí)肝臟內(nèi)部回聲由大小相似、輝度相近、分布均勻細(xì)小光點(diǎn)組成。肝內(nèi)回聲隨慢性肝損傷程度進(jìn)展而增粗、增強(qiáng)，肝、腎回聲反差增大。結(jié)締組織增生明顯者，性，聲像圖上缺乏特異性表現(xiàn)；而肝硬化時(shí)肝實(shí)質(zhì)回聲變化顯著，B超發(fā)現(xiàn)對其診斷有較高價(jià)值。肝硬化時(shí)肝實(shí)質(zhì)回聲特點(diǎn)為：回聲增粗、增強(qiáng)，可見斑塊狀強(qiáng)回聲區(qū)；用適宜增益條件掃描，看見多數(shù)低回聲小結(jié)節(jié)鑲嵌在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，前者由纖維化所致，肝癌聲像圖相鑒別。27B超化驗(yàn)單B超檢查中門靜脈內(nèi)徑正常值是多少？門脈高壓時(shí)會有什么變化？正常人門靜脈主干內(nèi)徑一般為0.6-1.0cm達(dá)m門徑則會相應(yīng)縮小。目前超檢查提示門脈高壓標(biāo)準(zhǔn)是≥1.3cm。門脈高壓時(shí)門脈及其屬支內(nèi)徑隨呼吸變化幅度減弱或消失。28、肝臟B超正常值？由于B超尤其對肝臟疾病，B超檢查能起到輔助診斷作用。在做B超檢查時(shí)，醫(yī)生常對肝臟進(jìn)行測量，根據(jù)測量數(shù)據(jù)判斷病情：所以，掌握其正常值能協(xié)助你看懂檢查報(bào)告：①右肝最大斜徑：不超過12-14厘米。以右：即靜脈注入下腔靜脈肋下緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)。過8-0厘大垂直距離。③左半肝厚度和長度：厚不超過5-6厘米，長度不超過5-9厘米。④肝尾葉長度和厚不超過4.5厘米。通過下腔靜脈縱切面聲像圖，上為肝左靜脈近端，下為門靜脈左支橫部，寬不超過4.0厘米，厚不超過2.0厘米；通過門靜