關于全膀胱術后新膀胱功能鍛煉第1頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三

根治性膀胱切除及尿流改道術是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療方式，回腸原位膀胱術作為可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的原位膀胱術，可使患者從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高患者術后的生活質量，易被患者接受。但原位新膀胱畢竟不是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性排尿反射，因此在貯尿、排尿、控尿等方面存在著一些問題，術后患者易發生尿失禁和排尿功能障礙等并發癥，術后對患者進行排尿功能的訓練對手術療效起著重要作用。第2頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三新膀胱的生理特點1、正常排尿活動是在解剖完整、功能完善的神經系統調節下完成的。新膀胱采用的是回腸(屬于小腸的一部分，上接空腸，下接盲腸)，腸壁具有特殊的分泌與吸收功能，大面積腸壁與尿液接觸使新膀胱內的液體、電解質、廢物等重新吸收人血，容易出現水、電解質、酸堿平衡失調，尤其易出現高氯性酸中毒。同時回腸代膀胱分泌腸黏液，研究認為腸黏液的分泌量從術后第3天開始逐漸上升，至術后7d達到高峰，第7天之后又逐漸下降。第3頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三新膀胱的生理特點

2、回腸原位膀胱術后，回腸雖有內環形、外縱行肌，可產生肌收縮，但其運動是緊張性收縮、分節運動及蠕動，幅度小、速度慢、收縮力弱，且缺乏原膀胱的神經支配及應有的反射，無自主的舒縮功能，早期無明顯充盈感覺。術后開始一段時間內，大腦皮層還未建立新的貯尿、排尿反射，以致新膀胱內壓增高，而導致尿失禁，尤其是睡眠期間更加嚴重，因此需要進行新膀胱功能鍛煉。第4頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三重建排尿功能①尿意習慣訓練；②腹壓排尿；③Kegel(凱格爾)盆底肌鍛煉，亦稱恥骨肌自我鍛煉法。Kegel法可明顯提高盆底肌收縮的峰值和平均壓力，顯示出盆底肌強度的客觀改善，可用于預防和治療盆底肌肉薄弱所致的尿失禁。第5頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三護理干預1、引導和幫助患者樹立良好的心理狀態首先結合患者病情的不同階段制定切實可行的康復計劃，由于康復必須取得患者的主動參與才能獲得滿意效果，因此要將心理支持貫穿于功能鍛煉的全過程，包括：①建立和諧的醫患關系；②讓患者了解相關疾病知識；③調動家屬積極性，鼓勵其主動參與到患者的護理照顧中；④加強健康宣教。第6頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三護理干預2、術前骨盆底部肌肉的訓練指導患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(會陰及肛門括約肌)。每次收縮維持10S，重復做10次為1組，3組／d，可增加尿道和尿道括約肌的力量，有效控制排尿。第7頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三護理干預3、膀胱沖洗術后新膀胱分泌腸黏液較多，為防止黏液較多堵管，保持新膀胱的內壓，利于新膀胱愈合，第1天開始即以生理鹽水或5％碳酸氫鈉溶液反復低壓緩慢沖洗新膀胱，2次／d，沖洗量每次不超過50～100mL，根據引流液的顏色、性狀和腸黏液的分泌規律及特點，調整膀胱沖洗的速度、次數和沖洗液，定期復查血電解質指標，遵醫囑靜脈補液。通氣后可口服碳酸氫鈉0．5g，3次／d，以堿化尿液。第8頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三護理干預4、新膀胱功能鍛煉留置尿管期間的膀胱功能鍛煉：一般術后3周在導尿管拔除前3d(此時新膀胱瘺口已愈合)，可夾閉尿管，每2～3h開放1次，恢復膀胱的充盈感覺，鍛煉膀胱反射功能，逐漸建立接近生理狀態的排尿習慣，使大腦皮層建立新的貯尿、排尿反射。拔除尿管后的盆底肌肉訓練：新膀胱容量相對較小，神經不受排尿中樞支配，導致排尿次數增多、膀胱可控性差。術后3周拔除導尿管后，指導患者：①排尿時盡量采取蹲位或第9頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三護理干預半坐位；②定時排尿，每次排尿前檢查并確定膀胱最高點，將手掌置于腹部膀胱最高點位置，患者收縮腹肌，憋氣用力(Valsalva動作），靠腹壓排尿(用雙手保護腹股溝區，避免斜疝發生)，向下輕壓膀胱，起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用；③指導患者進行KegeI盆底肌鍛煉，即收縮骨盆肌10S，然后放松10S，每次收縮放松周期均在3個不同位置進行，首先患者用腳尖站立收縮骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿外展站立，最后為仰臥位兩手置腹部感受腹肌收縮力量，護理人員應加強出院指導和隨訪，要求患者在家堅持進行鍛煉，15min／次，4次／d。第10頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三護理干預自主排尿訓練：指導并協助患者詳細記錄自主排尿可控情況、排尿次數、每次尿量、間隔時間、尿內黏液量、有無尿失禁及排尿前小腹是否有脹滿感覺等。回腸新膀胱的順應性低，需養成按時、按量排尿的習慣。術后1～3個月，2～3h排尿1次，每次200～300mL；3個月以后，3～4h排尿1次。同時指導患者多飲水，每天飲水量在2000mL以上，夜間也應保證水分的攝入，患者入睡后尿道括約肌張力下降，此時如新膀胱無抑制收