肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌演示文稿本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點24分優選肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點24分實驗室檢查胸部CT：兩肺多發結節空洞影。×109／L，GR79-82％G試驗:17.03pg／mlGM試驗:陰性肺功能:輕度限制性通氣功能障礙伴小氣道功能嚴重減退。支氣管舒張試驗陰性。痰涂片：革蘭氏陽性球菌及陰性桿菌。未發現霉菌。痰液基制片鏡檢：散在炎癥細胞及泡沫細胞，未見腫瘤細胞。本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點24分病史介紹既往史：2002年宮頸癌Ⅱ期行子宮雙側附件切除術。術中曾輸血，術后行4次化療并放療。圍術期發現血糖高，口服二甲雙胍／格列吡嗪治療。個人史:無特殊。婚育史：無特殊。家族史：無特殊。本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點24分病史簡介查體：T36.8℃P80次／分R18次／分Bp120／80mmHg

營養中等，神志清，精神尚可，自主體位。皮膚粘膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。咽無充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次／分，律齊。各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點24分2010-05-12

肺部CT本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點24分2010-05-12

肺部CT本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點24分CT引導下經皮肺穿刺05-141.病理：肺壞死組織及少量散在細胞殘核2.涂片：壞死背景下可見少量細胞殘核，部分具異型性06-041.病理：涂片見大量壞死物質和少量淋巴細胞，中性粒細胞等炎細胞，期間夾雜有少量散在分布的分化尚好的鱗狀上皮細胞，符合肺部感染，結合臨床。

2.穿刺物細菌培養：（－）本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點24分病史介紹

6月中旬于北京某醫院住院氣管鏡：左主支氣管及左上下葉開口粘膜充血水腫，局部粘膜粗糙，小結節。各級支氣管分嵴銳利，開口通暢。病理：支氣管粘膜，肺組織慢性炎。頭顱MRI：未見異常。超聲：術后盆腔未見異常。雙側乳腺正常，雙頸部見腫大淋巴結（最大2.2＊0.4）雙側腋窩淋巴結可見（最大1.4＊0.5），滑車上未見腫大淋巴結。卵巢壁多發隆起樣病變考慮息肉可能性大。心臟結構及功能未見異常。本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點24分輔助檢查胸部CT（2010-6-10）本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點24分輔助檢查胸部CT（2010-6-10）本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點24分入院診斷：1雙肺結節空洞性質待查:

轉移癌？血管炎？肺結核？肺膿腫？肺囊腫合并感染？肺部真菌感染？2宮頸癌術后32型糖尿病本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點24分入院后血常規:本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點24分入院后肝腎功能：正常。CRP：10.69mg／L血沉：47mm／h本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點24分輔助檢查本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點24分入院后凝血六項及D二聚體：無異常電解質、腎功能、肝功能：無異常腹部超聲：肝膽脾胰腎無異常ENA＋ANA、ANCA均正常結核抗體：陰性本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點24分痰涂片：本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點24分入院后腫瘤蛋白芯片：本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點24分？本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點24分分析病史特點：

1、58歲女性患者；

2、因“間斷咳嗽9月余”入院，病程長。

3、查體一般情況好，兩肺呼吸音清，未聞及羅音。

4、血常規曾提示感染，尿常規，大便常規未見異常，生化，ANCA，自身抗體未見異常，血沉增快，CRP略偏高，結核抗體陰性。腫瘤標志物基本正常；

5有宮頸癌病史10年.6、從CT片讀片：雙肺多發病變，有結節樣及空洞改變，空洞內壁規整，縱膈淋巴結無明顯腫大。多次CT比較病變進展緩慢。

7、多次支氣管肺組織病理呈炎癥改變。

本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點24分鑒別診斷肺空洞樣病變本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點24分鑒別診斷肺結核：好發于青壯年，病程較長，中毒癥狀明顯；好發于上葉尖段及下葉背段，洞內壁光滑，多為薄壁，中空偏向肺門側，病灶周圍及雙肺可見衛星灶，空洞不充盈，易查出結核桿菌，抗結核治療有效；肺膿腫：各年齡段均發病，起病急或慢，臨床常有高熱，咯膿臭痰，空洞壁厚，內緣光滑，急性期外緣模糊，慢性期周圍條索影，空洞內可見液平，膿腫多明顯，常可培養出厭氧菌，抗炎吸收快；本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點24分鑒別診斷肺吸蟲病:多為薄壁單房或多房性空洞，周圍可有索條或斑片影。霉菌:主要見于新型隱球菌，空洞外緣模糊，合并片狀及模糊的結節影，動態變化較快。本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點24分鑒別診斷支氣管囊腫：常見于青少年，發病時間長，可無癥狀；好發于下葉，洞壁菲薄(壁厚lmm～2mm)，內外緣均光滑，并發感染的洞壁不規則增厚。本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點24分鑒別診斷韋氏肉芽腫:病灶為肺內多發結節，由肉芽腫和炎癥構成，較大結節內形成空洞的病灶>2cm。多發肺轉移瘤：多位于兩肺中下肺野外帶邊緣部分，輪廓清楚，邊緣光滑，密度一般均勻，可有結節影，洞壁厚薄不均。淋巴瘤:空洞發生于結節型和腫塊型淋巴瘤，