外科學—研究麻醉與復蘇術麻醉

Anesthesia

既感覺消失，亦既用藥物或非藥物的方法使病人整個機體或機體某一部分暫時喪失對疼痛的感覺，稱為麻醉。2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術現代麻醉學臨床麻醉重癥監護與治療復蘇疼痛的治療2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術麻醉方法分類全身麻醉局部麻醉椎管內麻醉復合麻醉基礎麻醉2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術全身麻醉

Generalanesthesia2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術全身麻醉吸入麻醉靜脈麻醉肌肉注射麻醉直腸灌注麻醉（作用于中樞神經系統）2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局部麻醉

Localanesthesia2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局部麻醉的分類表面麻醉（粘膜下神經末梢）局部浸潤麻醉(手術野神經末梢）區域阻滯（手術野周邊神經末梢）神經干（叢，節）阻滯2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術椎管內麻醉

（作用于脊神經）

蛛網膜下腔麻醉硬膜外麻醉2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術ASA病情分級

分級*標準Ⅰ體健,發育營養好,各器官功能正常Ⅱ重要器官輕度病變,功能代償健全Ⅲ器官病變較重,活動限,日常工作可Ⅳ器官病變嚴重,功能缺損,有生命危險Ⅴ無論手術與否,生命難以維持24小時*急診在評級后加“E”2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術ASA分級與圍手術期死亡率

分級死亡率——————————————————Ⅰ0.06~0.08Ⅱ0.27~0.40Ⅲ1.82~4.30Ⅳ7.80~23.02023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術全身麻醉

Generalanesthesia2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術全身麻醉麻醉藥從呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射經血液到中樞神經系統產生抑制，呈現神志消失，全身痛覺消失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱全身麻醉。2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術全身麻醉藥吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉輔助藥2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術吸入麻醉藥

2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術經口腔明視氣管插管2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術全身麻醉的維持吸入麻醉藥維持靜脈麻醉藥維持復合全身麻醉2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術

靜脈泵維持麻醉2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術吸入麻醉藥維持麻醉全身麻醉的并發癥反流與誤吸呼吸道梗阻通氣量不足低氧血癥血壓變化心律失常高熱、抽搐和驚厥2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局部麻醉

（localanesthesia）2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局部麻醉應用藥物或其他方法暫時阻斷身體某一區域的神經傳導，使受這些神經支配的相應區域產生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡稱局麻。2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局麻藥的不良反應

逾量毒性反應毒性反應

高敏反應過敏反應2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局麻藥中毒原因一次用量相當或絕對過大誤入血管作用部位血管豐富年老、體弱等高敏反應2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局麻藥中毒表現輕度：嗜睡眩暈、多語、寒戰、驚恐不安、定向障礙、HR↑，短時可自性恢復重度：神志喪失，面部及四肢肌震顫，驚厥，BP↑HR↑，呼吸困難，缺氧，繼而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循環衰竭致死2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術局麻藥一次限量

2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術名稱用法一次極量普魯卡因浸潤麻醉1000mg丁卡因表面麻醉40mg神經阻滯80mg利多卡因表面麻醉100mg神經阻滯400mg局部浸潤400mg布比卡因150mg局麻方法表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯神經阻滯2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術

將穿透力強的局麻藥施于黏膜表面，阻滯黏膜下神經末梢，使黏膜產生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術

將局麻藥注射于手術區的組織內，阻滯神經末梢。

0.5%Procaine0.25%Lidocaine臂叢神經阻滯臂叢支配上肢臂叢由C5~8和T1脊神經的前支組成臂叢阻滯途徑:肌間溝徑路鎖骨上徑路腋徑路2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術臂叢神經阻滯并發癥局麻藥毒性反應膈神經麻痹喉返神經麻痹霍納綜合征全脊椎麻醉氣胸2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術頸叢神經阻滯頸叢神經由C1~4脊神經組成，它們構成深叢和淺叢，支配頸部的肌組織和皮膚。2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術頸叢神經阻滯并發癥局麻藥毒性反應全脊髓麻醉膈神經阻滯喉返神經阻滯霍納綜合征2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術穿刺點

肋骨角

腋后線并發癥

氣胸

局麻藥中毒

椎管內阻滯

IntrathecalBlock2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術脊椎示意圖成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術C3L3T5

S42023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術脊柱椎管內麻醉方法蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術蛛網膜下腔麻醉2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術蛛網膜下腔麻醉分類局麻藥比重麻醉平面給藥方式2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術蛛網膜下腔阻滯

并發癥2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術術中并發癥血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術術后并發癥頭痛尿儲留顱神經麻痹粘連性蛛網膜炎馬尾綜合征化膿性腦脊膜炎2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術硬膜外阻滯

Epiduralblock2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術脊椎體表定位2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術穿刺針進入硬膜外指征2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術硬膜外麻醉

并發癥2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術硬膜外麻醉術中并發癥全脊髓麻醉局麻藥毒性反應血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術硬膜外麻醉術后并發癥神經損傷硬膜外血腫硬膜外膿腫脊髓前動脈綜合征2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術骶管阻滯

Caudalblock2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術骶管解剖麻醉期間的

監測和管理

2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術呼吸功能監測PaCO24.66~5.98kPa2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術循環功能監測血壓心律心率中心靜脈壓尿量肺毛細血管楔壓（PCWP）2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術麻醉恢復期

監測和管理2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術常規監測內容

心電圖血壓脈搏呼吸氧飽和度體溫中心靜脈壓尿量2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術復蘇與重癥監測治療

——心肺腦復蘇2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術心肺復蘇（CPR）定義：心肺腦復蘇（CPCR）定義：心跳停止的分類：

1、心室停博

2、心室纖顫

3、心電機械分離2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術心跳驟停原因、手術室中原因：

1、神經反射：主要是迷走神經反射

2、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高。

3、物理與生理因素：體位變動、大血管受壓以及牽拉

4、手術因素、手術室或院外：

1、意外、2、心臟病、3、休克、4、電解質

5、藥物中毒2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術心跳驟停診斷意識突然消失大動脈搏動消失呼吸、心音、脈搏、血壓突然消失瞳孔散大突然皮膚黏膜蒼白或手術出血停止、血變黑。2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術心肺復蘇——初級復蘇（ABC）A：airway：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件B：Breathing：人工呼吸：

1）口對口呼吸：10~12次/分，

VT：800~1500ml/次

2）機械人工呼吸2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術C：Circulation：建立人工循環1、胸外心臟擠壓部位：胸骨中下1/3交界處，下陷3~5cm

頻率：80~100次/分雙人救護：5：1單人救護：15：22、胸內擠壓：胸外擠壓10~15min無效

3、并發癥：肋骨骨折、內臟損傷2023/6/27外科學—研究麻醉與復蘇術心肺復蘇——二級復蘇（DEF）包括有藥物治療、心電監護、除顫、建立有效呼吸1、呼吸道管理：氣管插管或氣管切開，呼吸器或呼吸機維持呼吸2、心電監測3、藥物治療：1）給藥途徑：靜脈給藥、氣管、心內2）常用藥：A：腎上腺素（0.5~1.0mg);B：利多卡因：1mg/kgC：阿托品D：碳酸氫鈉