1急性心肌梗死診斷和治療指南中華醫學會心血管病學分會中華心血管病雜志編輯委員會中國循環雜志編輯委員會前言近20年來，急性心肌梗死〔AMI〕的診斷和治療取得了長足進展。為了總結這些經驗，指導臨床實踐，我們依據大量基于循證醫學的臨床試驗結果，參考美國心臟病學會和美國心臟學會〔ACC／AHA〕1999年修訂的AMI治療指南，并結合我國具體情況，制訂了本指南。本指南中對AMI的分類，根據臨床實用的原那么分為ST段抬高和非ST段抬高二類。現有資料說明，這二類之間在病理上有所不同，應采用不同的治療方法。為了便于讀者了解某一操作或治療的價值和意義，本指南中對某些治療適應證的建議，以ACC／AHA指南的方式表達如下：英源反Ⅰ燥類：折指那肺些己哭證實株和〔偶或〕侄一致骨公認彎有益盞、有襲用和確有效睬的操剃作和雄治療閥。叮默野Ⅱ疤類：歪指那紅些有橡用和列有效且性的岔證據管尚有果矛盾液或存桿在不峰同觀盟點的狹操作計和治費療。理例芹Ⅱ睡a堅類：賊有關悅證據殺和〔千或〕導觀點吊傾向增于有楚用和得〔或蹄〕有撫效。篇之狡Ⅱ感b至類：徑有關趨證據兩和〔油或〕圍觀點離尚不奮能充仇分說站明有鍛用和模〔或廣〕有玩效。胸兆垮Ⅲ丹類：雄指那膽些己因證實養和一耽致公璃認無壽用和尤〔或拖〕無檢效，恥并對殼有些瀉病例腳可能絡有害設的操童作和明治療基。眼井染晌戶本太指南陶的制統訂經佳過了診中華帽醫學劫會心滾血管陡病學較會、澡中華箏心血王管病挽雜志淡編輯脫委員疫會及閥中國躺循環停雜志易編輯鐮委員搬會專宇家組幸反復媽認真攻討論押，并燭廣泛砌征求視了各彎級心守血管草病醫寺師的瑞意見己，力恢求對靜我國劫AM用I診掌斷和不治療頌的臨姐床實撇踐起覺到指借導作電用。喪診斷閘與危維險評辨估艱冠漢泛一、刃急診肢科對你疑診偵AM春I日患者援的診殲斷程株序婆誓臘〔一洗〕目版標夫阿限腿急診娘科對嘩疑診租AM軟I恩的患鐮者應睬爭取盯在序10店分鐘于內完輩成臨貞床檢情查，物描記寺18恨導聯紅心電稠圖〔濕常規釘12而導聯甘加唇“稱V7脆～奏V9瞧、冤V3村R敞～收V5士R芬〕并途進行咬分析捕，對飲有適虜應證嘉的患宣者在肆就診殘后亭30釋分鐘清內開杜始溶掩栓治色療或繳90梁分鐘答內開泉始直姓接急扛診經局皮冠膝脈腔妄內成艙形術瞎〔譽PT性CA瓜〕。嗎廳啄〔二監〕缺英血性挪胸痛材和疑朽診哭AM呀I守患者武的篩餅查遇制偽詢問秧缺血故性胸摩痛史似和描旁記心聰電圖趟是急提診科宰醫師恢迅速侵篩查交心肌鏈缺血扎和充A獲MI沾的主岸要方柱法，根對缺衡血性佛胸痛五和疑擋診邊AM姑I櫻的患郊者篩陽查和撫處理叨程序遣見圖孕1某。盜豆圖鄙1獻釘缺血槐性胸恐痛和賭疑診平AM鼠I統患者徐的篩寫查和攻處理銷程序燕肆吃1歪．缺裳血性使胸痛化史：彩AM餓I銹疼痛綠通常愿在胸屑骨后漸或左眠胸部喇，可酒向左北上臂退、頜逮部、脖背部概或肩拴部放布散。哥有時瞎疼痛佳部位凝不典箏型，滔可在乳上腹晶部、帝頸部診、下步頜等殖部位窮。疼悼痛常兄持續暴20只分鐘的以上管，通圖常呈蔽劇烈滲的壓核榨性預疼痛道或緊鴿迫、吩燒灼泳感，薪常伴記有呼捧吸困壇難、涼出汗挎、惡技心、上嘔吐坡或眩揚暈等半。應驕注意旨非典繡型疼調痛部體位、肅無痛練性心親肌梗滾死和鈔其他姿不典酬型表淚現。東女性叼常表蝕現為遺不典稿型胸戚痛，漢而老酷年人威更多盈地表啞現為講呼吸架困難賓。要投與急策性肺澇動脈捎栓塞畏、急聰性主棍動脈土夾層帶、急姓性心誘包炎誘及急佩性胸精膜炎部等引嶄起的毅胸痛墊相鑒尿別。甜北起2簽．迅蠟速評嬸價初仇始項18梁導聯鼠心電張圖：風應在侄10合分鐘奇內完痰成。破缺血算性胸場痛患日者心蠢電圖漆ST仗段抬希高對換診斷切AM暈I艙的特竿異性字為便91外％，千敏感泄性為撥46燭％。幻患者嗽初始富的件18臟導聯妙心電肆圖可靜用以到確定廳即刻爭處理索方針爸。瘦姥搜〔卷1嬌〕對川ST悉段抬墊高或有新發濕左束功支傳拋導阻曉滯的桿患者闖，應根迅速衫評價膀溶栓迎禁忌繩證，吉開始切抗缺塊血治廣療，梳并盡萌快開記始再遍灌住桂治療戶〔趙30鉛分鐘噴內開蹤始溶互栓或伐90附分鐘兆內開苦始球蔽囊擴中張〕致。入努院時聚作常街規血田液檢巷查，尖包括藏血脂隨、血星糖、窄凝血浙時間嶺和電摔解質熟等。慰墓光〔伶2渣〕對寒非收ST升段抬澤高，蠢但心患電圖村高度尋疑心血缺血冬〔誼ST旱段下啟移、匠T主波倒矛置〕死或有蠅左束鈴支傳宣導阻換滯，易臨床喝病史贊高度袋提示惕心肌育缺血效的患猶者，昨應入條院抗黃缺血鋤治療肢，并嬸作心瓦肌標光志物名及常話規血投液檢幣查〔撈同上影〕。究起未〔燭3敘〕對術心電飄圖正獅常或醋呈非骨特征玻性心茫電圖垮改變淹的患餅者，喜應在快急診勝科繼爬續對刺病情橋進行虧評價忌和治杰療，鍛并進疑行床串旁監破測，能包括跪心電淹監護戒、迅管速測質定血某清心閱肌標好記物帖濃度雹及二駛維超團聲心抗動圖員檢查葉等。炸二維效超聲梁心動源圖可耐在缺箱血損偵傷數悅分鐘教內發圾現節梅段性斷室壁壩運動近障礙么，有僑助于俊AM處I餡的早戲期診蠶斷，熟對疑斥診主湯動脈部夾層辨、心湊包炎朗和肺會動脈示栓塞耐的鑒冷別診清斷具度有特喚殊價熔值。妖床旁慣監測黃應一淚直持歸續到縱獲得名一系馬列血珠清標仔記物艦濃度豪結果不，最午后評段估有乘無缺皇血或覆梗死監證據在，再恐決定方繼續浙觀察竹或入刮院治荒療。牌濤鄙汪〔三貸〕暮AM趴I孫的診拔斷效向賺1每．搜AM冒I漆的診眼斷標權準：線必須厲至少呢具備文以下鋪3席條標困準中葛的講2移條：逐灘吐〔余1累〕缺館血性刪胸痛飯的臨孟床病慶史；睜蛇呀〔族2躬〕心瓜電圖站的動哪態演敞變；極寺捉〔涌3瞇〕心得肌壞徑死的根血清撓心肌槳標志熱物濃當度的刃動態同改變盟。勇吉努祥洗局部碎心肌然梗死習患者玻心電循圖不團表現松ST橫段抬鄭高，福而表快現為上其他惑非診為斷性簡心電陣圖改掛變，由常見鞭于老旦年人桂及有隊心肌渣梗死櫻病史辰的患響者，房因此逮血清床心肌粒標志尼物濃奉度的粒測定羨對診腎斷心訊肌梗交死有藏重要打價值贈〔圖震2掘〕。診在應貨用心雷電圖鈔診斷很AM似I容時應擇注意君到超杠急性候期沿T幟波改投變、端后壁陰心肌隸梗死舅、右托室梗快死及疼非典戚型心序肌梗優死的秒心電宋圖表投現，墾伴有叛左束章支傳武導阻敵滯時鋼，心趣電圖應診斷超心肌帆梗死寬困難稈，需恰進一今步檢歌查確項立診忽斷。眨激誘懶避盟圖穴2辰缺血穿性胸榨痛患員者可夫能的滲臨床障轉歸欠版敢琴2妖．血凝清心同肌標錯志物箱的測教定：潑AM氏I農診斷巾時常豪規采蜓用的賓血清肚心肌視標志撥物及喪其檢紀測時元間見庸表僅1靈。殼豪表矩1撈哭AM見I微的血愧清心仰肌標磚志物屢及其偽檢測巖時間倒工程越肌紅鎮蛋白樸托剖跪器心臟趴肌鈣饞蛋白串明_迎__監__丙__吐__聲__垃__手__享__異_碎郊cT石nI閱浩慈跌裕綠枯御條初戒滾cT贏nT崇乎CK偶CK辱-M眠B炕AS賺T狡*撥出現恭時間劑〔卵h器〕濕1路～黑2豈2捧～念4順郊沙典汗計輔決倚酬劈嫌2畝～泰4深6通3待～約4婦6炮～越12朽10盯0跪％敏開感時極間〔修h擊〕膝4膝～墨8第8微～貴12小病年測派滿境員濁半族8佩～英12眠8獲～姐12晚峰值滲時間踐〔休h例〕貪4知～群8材10惹～夏24影址倉嫩億似織拖放引1篩0魯～優24壤24敢10選～限2分4策24伐～厭48活持續鍋時間套〔忠d誤〕向0.收5巨～愛1班5舍～棒10旅釣徑揉罩紋捐抹窯昨您布5窯～賴14蝦3害～慣4不2頌～照4獅3于～扇5假扮蔑間饞股驅炕痛注：選*應孟同時容測定兇丙氨鄭酸轉螞氨酶壘〔徐AL炎T意〕，摧AS禽T禮>A踢LT響方有爭意義裙；煙CK雕：肌庫酸激鐮酶；縣CK灣－被MB豐：肌靈酸激研酶同戶工酶介；濟AS鞠T挪：天鳴冬氨虹酸轉鋼氨酶跌匹休AS旋T火、沸CK伸、錯CK斃－子MB妻為傳注統的澇診斷拉AM泡I避的血史清標綢志物漢，但壟應注于意到原一些踢疾病瀉可能誦導致篇假陽螞性，淡如肝順臟疾上病〔江通常贏AL鵲T>掀AS端T俯〕／枝心肌癥疾病抹、心項肌炎質、骨低骼肌比創傷籠、肺允動脈蹄栓塞娘、休質克及淚糖尿桐病等懼疾病甲均可減影響址其特劃異性痕。肌遞紅蛋香白可貨迅速佳從梗騙死心癥肌釋尖放而頌作為減早期油心肌貪標志招物，堂但骨傲骼肌盞損傷濕可能謠影響憤其特驕異性畢，故拌早期錢檢出粱肌紅賺蛋白莖后，苦應再貪測定唐CK戀－釀MB底、肌吳鈣蛋及白病I玻〔粱cT嘗nI傷〕或凍肌鈣漂蛋白單T昂〔擁cT躺nT漠〕等億更具距心臟悲特異塊性的貪標志露物予權以證棟實。回肌鈣供蛋白四的特夜異性隙及敏澆感性芒均高撿于其襖他酶霜學指憶標，佳其參間考值柜的范泥圍必鉆須由輩每一扮個實謝驗室摩通過女特異宋的定票量研械究和君質量搜控制礙來確相定。靠快速汗床旁候試劑嘴條可超用來送半定轟量估月計反cT營nI著或與cT縣nT影的濃營度，戶用作也快速你診斷誼的參照考，向但陽慣性結泳果應大當用嘴傳統慈的定懶量測修定方詳法予壓以確仗認。洲CK濃－季MB灑和總殲CK幣作為左診斷皺依據震時，技其診撿斷標忠準值媽至少抖應是焦正常樓上限三值的雁2式倍。暮眨甲程先心電撓圖表抬現可巾診斷具AM虎I懂，在箏血清蘭標志忙物檢慎測結狹果報承告前社即可釣開始夸緊急曬處理逝。如姑果心萬電圖嚇表現作無決史定性老診斷唉意義議，早墊期血航液化沿驗結鐮果為估陰性躁，但針臨床境表現撐高度牽可疑乎，那么妄應以厚血清胡心肌走標志授物監醒測片AM籠I粉。推湖薦于刻入院債即刻賭2闊～負4臨小時茅、斜6主～嫌9居小時守、焦12鎖～并24俗小時卡采血芳，要俱求盡傳早報每告結梅果，壁或采演用快姑速床情旁測慈定，喪以迅霧速得呢到結燥果。襖如臨賞床疑籮有再吼發心鵝肌梗纏死，甘那么應鈔連續債測定泳存在爺時間競短的某血清切心肌氧標志壞物，些例如姥肌紅娃蛋白林、牙CK傭－項MB婚及其浙他心降肌標銅志物煤，以家確定叨再梗渠死的廉診斷淋和發昆生時藥間。桂傻廳二、違急性恰缺血銀性胸蹤痛及烈疑診化AM斜I霉患者燥危險享性的渡評估盯鴿電對到勢達急筐診科螞的急敗性缺熔血性跪胸痛唉及疑臘診彈AM葡I嗓的患落者，滔臨床百上常窯用初月始的服18峰導聯榮心電僑圖來銳評估磨其危美險性昨。患沸者病捷死率谷隨撈ST欠段抬餃高的建心電里圖導償聯數蜘的增猶加而吩增高戶。如童患者域伴有畝以下于任何憐一項便，女桶性、設高齡土〔尸>7迫0腸歲〕排、既他往梗玻死史罰、房括顫、上前壁致心肌幻梗死濟、肺設部羅傾音、丟低血罷壓、勵竇性財心動昨過速左、糖植尿病暮，那么獅屬于扎高危餡患者罵。非幣ST演段抬傍高的篩急性撿冠脈索綜合夕征反啊映了尾從慢隸性穩旨定型泛心絞超痛到煎ST表段抬皇高的慨AM森I島的一廚個連納續病船理過赤程。奧缺血芳性胸丙痛表灶現為級非錢ST青段抬蛙高者拾，包額括非蓄Q莖波心喘肌梗慧死和屢不穩爬定型槍心絞擁痛，侵后者棗也可佳開展屈為殃ST拉段抬頸高的凍心肌脅梗死蘇，其駁診斷戰程序雪見圖棗2貨。心粒電圖綠正常害或無暴法診鍛斷者茅，需寫要對剖其病賞因重慮新評密價，乎疼痛漲發作逐時的腰心電節圖及瓜其動淋態變鑰化有浙助于鳥診斷蝶。概血清課心肌覽標志底物對差評估寺危險矮性可枕提供鞠有價川值的哀信息內，血紅清心驚肌標南志物發濃度墊與心礎肌損頌害范貼圍呈秤正相器關。置非獻ST柿段抬偏高的祖不穩哥定型做心絞望痛患河者，御約版30跳％棕c巴Tn燈I現或是cT舞nT蒸升高文，可磨能為抓非步Q賄波心價肌梗忙死而撈屬高專危患勻者，定即使程CK配－擾MB遞正常領，死流亡危銅險也壤增加今。肌混鈣蛋忽白水僻平越劫高，彈預測競的危販險越滴大。元CK軌峰值倆和山cT項nI東、腔cT般nT賊濃度亭可粗雜略估敏計梗破死面范積和記患者雀預后逢。壺已貢治療柜局部剖糖妨驢一、個院前臂急救膨顫誦流行著病學透調查甲發現挖，逼AM愁I音死亡參的患窯者中譽約端50軌％在裂發病奔后伙1炕小時廊內于生院外語猝死豈，死黑因主姿要是騰可救階治的鑼致命損性心額律失蔬常。忽顯然秧，這AM吃I覆患者洋從發娃病至蚊治療導存在雖時間援延誤脖。其似原因某有：靜〔算1機〕患伶者就竟診延靈遲；害〔漢2自〕院痰前轉耳運、瞧入院央后診吳斷和折治療言準備僚所需絨的時秤間過控長，蜂其中宰以患普者就示診延育遲所迷耽誤旁時間禽最長胞。因滿此，糕AM剝I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能即飛可恢骨復正佩常，就所以強阿司濟匹林豎需每歐日維春持服喪用。哄阿司頁匹林樂口服門的生誼物利適用度竹為7糧0％故左右差，喂l陪～巧2h泰內憶血漿機濃度害達高激峰，乳半衰火期隨撥劑量取增加級而延鴨長。澡AM亂I遞急性夢期，初阿司蔥匹林住使用匪劑量祖應在李15秩0底～坡30綁0券mg持/d施之間賄，首盜次服患用時夕應選柳擇水伯溶性污阿司途匹林緩，或黑腸溶鋪阿司殿匹林襲嚼服心以達鼓到迅班速吸紡收的萍目的撐。街3估天后爪改為示小劑烏量帝50夜～魯15桂0掩mg膨/d砌維持廈。府幣課(2缺〕噻血氯匹劈定和團氯吡規格雷票：噻腫氯匹啊定作販用機際制不曾同于身阿司轎匹林帆，主罪要抑書制傍AD替P果誘導些的血打小板麥聚集痛。口積服株24凳～菜48副小時剃起作叨用，蝶3吸～民5昆天達搶頂峰臭。開皂始服凝用的億劑量栽為擱25抹0豎mg晶，每脆日評2返次，醒1檢～捉2倍周后序改為語25朱0專mg就，每廚日求1場次維攔持。希該藥延起作裳用慢灣，不鳥適合要急需綁抗血蒙小板執治療撿的臨漿床情垮況〔從如濾AM很I付溶栓岡前〕透，多絮用于患對阿岔司匹囑林過勤敏或繭禁忌裳的患心者或鉛者與談阿司赤匹林刺聯合階用于漠置入話支架憶的戰AM況I河患者敘。該波藥的趴主要與不良濟反響敲是中娃性粒扎細胞突及血杰小板先減少臘，應步用時企需注鞠意經存常檢扁查血舍象，鹿一旦型出現披上述事副作獅用應熔立即耗停藥底。障舉隸氯吡提格雷鞠是新左型炭AD膝P虜受體閃拮抗枝劑，傲其化院學結免構與碗噻氯錦匹定馬十分間相似趙，與囑后者紗不同郊的是緊口服案后起競效快型，不爹良反翻應明紙顯低算于噻停氯匹流定，規現已隔成為續噻氯甘匹定清替代羽藥物傷。初呆始劑扯量肅30吼0住mg遵，以己后劑唯量擁75棄m嚷g/幣d洽維持擁。接對策3課．抗旦凝治盡療：耽溜房凝血喪酶是駱使纖樣維蛋訓白原肝轉變蘆為纖摸維蛋修白最型終形車成血擋栓的這關鍵撿環節蓮，因導此抑譽制凝臨血酶揉至關嗓重要召。抑矩制途引徑包旱括抑暖制其荒生成姻活化胖的因歐子損Ⅹ倘和直抽接滅信活已證形成缸的凝她血酶蓬。目閉前認跟為抑喉制前亂者較奶后者鼓在預諸防血阻栓形版成方角面更檢有效沒。械注品〔圓1掃〕普認通肝磨素：修肝素舌作為堪對抗蒼凝血喝酶的使藥物桌在臨戀床應侄用最糠普遍祖，對汁于菊ST樣段抬歸高的券AM燭I捏，肝冊素作法為溶粗栓治受療的撈輔助濫用藥疤；對蛛于非馬ST睡段抬杜高的識AM歪I偷，靜鼠脈滴恩注肝極素為糞常規筑治療右。一麥般使差用方朗法是康先靜泄脈推林注云50塑00丘U備沖擊蠶量，涼繼之惹以功10謠00凳U框／餡h擦維持耽靜脈遲滴注乞，每煎4伶～刮6蔥小時抱測定趕1于次棒aP磨TT羞或仍AC限T疲，以蜜便于到及時擁調整發肝素院劑量蟻，保循持其短凝血模時間百延長晃至對東照的惑1.憂5催～念2.擾0星倍。搖靜脈儉肝素隔一般牽使用門時間引為姿48催～俊72袋小時煤，以驅后可襲改用呈皮下填注射塌75而00曾U顏每熊12樹小時經1蛛次，搬注射巖2迎～限3尿天。擾如果布存在悠體循球環血沃栓形奇成的燦傾向應，如種左心卡室有決附壁憂血栓引形成門／心摔房顫倍動或諸有靜況脈血泊栓栓犬塞史貨的患魔者，幟靜脈賄肝素刊治療侮時間懲可適此當延敬長或畫改口宮服抗迅凝藥頃物。絕視貝肝素竭作為費AM便I適溶栓艱治療淚的輔批助治睛療，織隨溶剖栓制孕劑不鉤同用膛法亦衣有不乘同。焰rt開－北PA菊為選少擇性凡溶栓朝劑，鐘半衰濕期短輔，對歉全身蹤纖維埋蛋白郵原影慣響較尺小，劍血栓織溶解知后仍誕有再釘次血諒栓形榮成的纏可能村，故列需要虎與充贏分抗央凝治沉療相欲結合視。溶稅栓前怠先靜而脈注槽射肝角素甘50魂00炒U旺沖擊鑄量，似繼之趣以述10離00肯U塊／錄h腳維持炎靜脈扯滴注念48覆小時企，根熟據融aP軟TT續或籌AC怕T頁調整究肝素霸劑量益〔方飯法同慮上〕蠟。嘗48負小時棵后改墻用皮料下肝慘素波75屆00衰U降，每估日攀2天次，搭治療擴2的～沒3使天。腿飛柳尿激襪酶和碧鏈激繭酶均轟為非藝選擇找性溶逢栓劑持，對袍全身扒凝血健系統征影響袖很大棍，包參括消撓耗因顫子笛Ⅴ植和腹Ⅷ塔，大繭量降拿解纖相維蛋臭白原自，因蓄此溶念栓期憲間不燭需要膽充分井抗凝蠢治療駝，溶翠栓后予6蝴小時至開始事測定歲aP區TT繼或吸AC纏T排，待吵aP屬TT甩恢復季到對猛照時螞間遭2摘倍以衛內時腿〔約鉛70燕秒〕泳開始鋼給予圖皮下羅肝素家治療母。對答于因默就診阻晚，拿已失狡去溶罪栓治蛛療機朵會，冒臨床戀未顯檢示有縫自發悔再通以情況監，或碰雖經司溶栓剃治療扭臨床介判斷寬梗死面相關咬血管攔未能般再通慧的患禽者，蒸肝素過靜脈筆滴注贈治療強是否歉有利槍并無遠充分逃證據屋，相典反，佩對于坦大面學積前兔壁心騾肌梗券死的殲患者競有增憤加心細臟破港裂的恨傾向汁。在事此情戒況下桌，以藥采用云皮下咱注射鼓肝素藏治療舅較為防穩妥抄。抹析底〔昨2值〕低況分子封量肝術素：龍低分著子量喉肝素禿為普熱通肝門素的流一個土片段碌，平棒均分鉛子量池約在佛40糕00擔－6虹50伴0之啊間，摧其抗艷因子拋Ⅹ肯a的宣作用索是普李通肝叼素的隙2－額4倍香，但郊抗蘿Ⅱ盆a的床作用竭弱于她后者育。由屢于倍竿增效迷應，懂1個棚分子底因子寇Ⅹ霜a可既以激拴活產崗生數血十個妖分子遙的凝愚血酶驅，故棕從預第防血萬栓形飯成的劃總效兼應方慣面低汁分子懶量肝城素應放優于候普通趨肝素伍。國腦際多亭中心曲隨機艦臨床牧試驗達研究截E桶SS棄EN報CE途〔E堵ff求ic霜ac興y糞an泳d賣sa想fe菜t蠅o錄f內su邀bc允ut鳴an無eo亭us效e盡no涼xa砍pa逢ri換n懲in膏蝴no塵n亞Q扁wa需ve圾橋co戲ro版na奪ry轟ev宣en碗ts您，非遣Q波棵冠狀季動脈奪事件僑皮以下注射奶依諾哨肝素燙的有爺效性表及安冷全性雀〕、促TI就MI應鋪Ⅱ罷B和此FR盯AX矮IS灰〔共Fr杏ax就ip君ar絨in吸i莫n袋is潔ch枕em喊ic雨S械yn戰dr渠om毒e，產那曲稿肝素各在缺窗血綜床合征釘應用董〕研滲究已隸證明當低分非子量醉肝素鼓在降蛾低不罩穩定讀性心幻絞痛捏患者崗的心邊臟事捆件方架面優處于或汽者等拾于靜精脈滴弦注普用通肝區素。掃鑒于部低分莊子量杏肝素悅有應咬用方井便、障不需趣監測略凝血爬時間頃、出鬧血并鼓發癥悟低等貫優點云，建涂議可瞎用低紹分子猴量肝殃素代松替普粉通肝籃素。匆低分朗子量懶肝素申由于硬制作瞧工藝皺不同場，其嗎抗凝言療效喘亦有棉差異邀，因勝此應溫強調武個體看化用炮藥，靜不是滿泛指儀所有誼品種投的低叮分子垂量肝材素都蜻能成引為替抗代靜冰脈滴鄭注普挑通肝箭素的扶藥物會。夸獄對飾4紹．勿β布受體壺阻滯秘劑：鈴β漢受體向阻滯柜劑通愚過減捏慢心改率，創降低駝體循蝴環血叨壓和達減弱拆心肌陶收縮凱力來仗減少局心肌夢耗氧豈量，甚對改末善缺哨血區筒的氧道供需玉失衡旨，縮右小心鉛肌梗烤死面競積，乞降低束急性炭期病慕死率辦有肯華定的太療效堆。在煉無該嬌藥禁兇忌證刮的情乏況下夾應及派早常銅規應純用。橋常用悉的片β占受體尺阻滯紗劑為雙美托炮洛爾調，常余用劑農量為叉25卷～芒50斬m舉g罵，每匆日倍2緞次或膠3估次；付阿替臣洛爾欣，慣6.樹25狡～殊25腸m叮g專，每田日逝2婦次。踩用藥興需嚴圾密觀寧察，搞使用茄劑量祖必須拔個體吧化。休在較予急的這情況己下，怠如前僵壁揀AM投I壘伴劇最烈胸辭痛或棉高血捷壓者嚴，好β華受體似阻滯夜劑亦軋可靜霞脈使跡用，叔美托甲洛爾掉靜脈尖注射殿劑量俊為遺5m抹g交／次畜，間餅隔仍5搜分鐘忠后可恥再給蔽予般1障～冤2每次，曉繼口偵服劑仿量維估持。棒站粉β年受體剖阻滯妹劑治援療的炊禁忌封證為攪：作①莖心率哨<造60墳次／寶分鐘搭;蓄②法動脈把收縮屋壓堅<彎10宇0招mm欲Hg攜；草③秩中重牛度左顆心衰游竭〔久≥智K蔑il報li霸p鍬Ⅲ勞級〕夫；坊④努二、芹三度震房室長傳導會阻滯瞇或礙PR辮間期槳>采0.鐘24江秒；份⑤困嚴重桶慢性碎阻塞瓶性肺業部疾睛病或革哮喘攀；患⑥袖末梢臉循環層灌注皇不良忍。相貴對禁遠忌證欠為：嗎①轉哮喘套病史腫；景②漂周圍斧血管溫疾病炎；桌③附胰島指素依拘賴性匙糖尿燒病。獅梳分5水．血勾管緊擱張素殺轉換繭酶抑毅制劑漲〔營AC距EI權〕：側AC持EI掃主要漢作用喪機制猜是通秤過影放響心姜肌重假設塑、慨減輕曬心室敞過度習擴張壩而減座少充頌盈性役心力糠衰竭算的發缺生率子和病渾死率林。幾泄項大墳規模珠臨床哄隨機黨試驗濱如捷IS彼IS耕－突4腐、輩GI叼SS牌I谷－設3三、潛SM前IL杏E金和擋CC角S述－涼1丹研究雹己確枕定布AM免I劇早期雞使用克AC運EI顆能降鉆低病蜻死率租，尤垂其是勾前耕6墳周的化病死打率降明低最攤顯著探，而順前壁罷心肌刊梗死收伴有序左心抱室功趁能不冠全的撥患者痛獲益鋼最大叫。在摩無禁題忌證圍的情鴨況下峰，溶鈴栓治宋療后烘血壓裁穩定武即可睬開始私使用階AC員E1肆。于AC舞EI插使用主的劑饞量和腳時限衛應視腔患者橋情況陷而定跪，一冷般來黨說，蜂AM激I麗早期品AC交EI剩應從借低劑譽量開耗始逐曲漸增筐加劑行量，羊例如桐初始睜給予頂卡托宅普利族6.平25給m蠅g拳作為迷試驗艷劑量純，一被天內數可加檔至鵲12鵝.5淡m襯g揉或映25材m胃g座，次雙日加蹲至角12稍.5斯～粉25荒m杯g注，每香日射2曉次或掉每日享3詳次。評對于憶4布～尼6柿周后愚無并憲發癥負和無史左心姑室功球能障撫礙的黨AM吃I換患者預，可壽停服阻AC丈EI株制劑伍；假設刮AM債I躁特別屠是前霞壁心掛肌梗瑞死合富并左凝心功及能不濃全，豐AC奮EI班治療肯期應剛延長持。搬嗓碌AC緊EI溉的禁康忌證肌：熔①忍AM吼I辱急性妖期動朱脈收淋縮壓彼<欄90榆m難mH蔑g槍；送②津臨床仁出現之嚴重槳腎功輝能衰絕竭〔粒血肌圍酐乏>燈26家5鉛μ識mo搶l/雖L剖〕；犯③運有雙局側腎錯動脈游狹窄蒸病史如者；迫④齒對覺AC德EI慚制劑蔽過敏撿者；挪⑤守妊娠工、哺買乳婦龍女等固。蠢曉蘿6資．鈣蠢拮抗攻劑：域鈣拮紫抗劑損在項AM呼I廈治療取中不柳作為仙一線綠用藥所。臨葡床試掠驗研凱究顯陸示，軟無論愛是爹AM避I仔早期芹或晚逗期、淺Q刺波或佳非雅Q杯波心性肌梗脹死、凳是否倘合用排β傷受體曲阻滯內劑，影給予痛速效振硝苯純地平粗均不腐能降節低再際梗死劣率和星病死包率，問對部楊分患洗者甚肺至有竊害。駁因此抵，在延AM帖I第常規梁治療券中鈣川拮抗調劑被逆視為位不宜煉使用飼的藥嫌物。櫻溝壽〔皆1弄〕地宵爾硫員卓：江對于躲無左擴心衰應竭臨眼床表音現的丸非瓜Q偷波許AM襪I甩患者帽，服懸用地騙爾硫傍濫可以搖降低煉再梗嫁死發魄生率多，有葉一定濕的臨他床益拘處。緞AM逢I瓶并發泳心房狂顫抖熱伴快纏速心酒室率營，且羅無嚴遠重左溫心功撓能障蛋礙的岔患者口，可悶使用灶靜脈配地爾帽硫談摩，緩桐慢注遮射債10蓋m棵g振〔溪5罩分鐘別內〕直，隨皮之以曲5療～辛15包下μ趴g/我kg煌/m哄in屑維持紹靜脈慣滴注亭，靜頓脈滴驢注過貴程中善需密訂切觀英察心行率、壽血壓覽的變樸化，摔如心漁率低怕于滲55焰次／鋤分鐘地，應釣減少喊劑量黎或停齒用，見靜脈本滴注淡時間游不宜枕超過借48逮小時個。劃AM甩I順后頻繼發梗巨死后鑰心絞笑痛者貨以及五對噸β欠受體證阻滯耐劑禁問忌的非患者犬使用精此藥賣也可瓜獲益凡。對嫁于積AM趁I敲合并線左心說室功只能不魄全、填房室攜傳導張阻滯斧、嚴要重竇劇性心涉動過蟻緩及蜜低血掩壓〔屠≤窩9褲0梨mm族Hg存〕者猜，該忽藥為漠禁忌寺。兇煌臉〔裂2假設〕維庸拉帕獎米：朋在降社低隙AM閘I陰的病貨死率癢方面歐無益動處，究但對煙于不之適合乘使用蹈β碧受體念阻滯棟劑者逗，假設漠左心潔室功營能尚肥好，頂無左足心衰繼竭的繁證據軍，在累AM筐I倒數天披后開俯始服除用此黃藥，葉可降嘉低此筑類患登者的穗死亡怨和再魚梗死瘦復合格終點嚴的發岸生率歸。該議藥的級禁忌逮證同唯地爾歐硫卓糾。賺刪登7多．洋傳地黃趴制劑轟：階AM第I剩24仍小時領之內待一般奧不使香用洋件地黃斯制劑輝。對憶于信AM反I進合并黨左心粗衰竭啦的患館者糖24鄰小時臂后常文規服立用洋詠地黃挽制劑煙是否春有益蜘也一速直存刑在爭成議。譜目前窄一般晃認為父，刊AM幻I孫恢復錫期在籠AC扣EI假設和利陰尿劑本治療細下仍芳存在謀充血呼性心陣力衰玻竭的啟患者啟，可視使用億地高跑辛。維對于盟AM穴I蜻左心貧衰竭洽并發秘快速矩心房餐顫抖槐的患骨者，豬使用跌洋地撈黃制噴劑較慶為適于合，五可首放次靜床脈注裂射毛答花甙默丙殃0.促4岡mg劈，此恒后根且據情瓜況追虧加始0.忽2刻～秩0.幕4步mg陽，然嫌后口孕服地刻高辛寺維持門。曲潮本8涉．其頭他：險劃艱〔囑1哲〕鎂桿：膀AM祝I稍早期繡補鎂寇治療喉是否蝴有益雞，目裕前仍詳無定道論，程因此配目前汗不主涼張常罩規補態鎂治售療。兩以下旺臨床央情況資補鎂御治療脂可能臘有效戴：登①慢AM悶I攔發生騰前使洪用利逝尿劑待，有嗽低鎂敞、低杯鉀的宋患者拔。編②曲AM債I練早期姐出現廁與奮QT鼠間期傷延長賀有關溉的尖耐端扭頂轉性看室性帆心動庸過速攝的患喪者。櫻詳階〔趕2側〕葡抱萄糖車—奔胰島貍素－甚鉀溶汗液靜特脈滴求注〔肅GI芳K萬〕：窄AM漢I的查代謝亦調整販治療繪最早找于1亂96竟2年迫提出字，最贈近一拔項小介規模塵的臨駱床試胡驗紹EC箱LA顧顯示泡，使奧用大貨劑量報靜脈遲滴注陪GI板K失〔蘋25含％葡芬萄糖覆－胰嫂島素肆50年I樂U醒／雖L均＋氯摔化鉀弓80錢m昏mo懼l/屋L,蘋以習1.遵5渾ml亭/k蜂g/磚h怕速率北滴注蒜24筋小時好〕或練低劑悟量靜橋脈滴冒注芳GI楚K共〔芝10蓋％葡忍萄糖板＋胰廣島素球20且I茄U煎／貨L懇＋氯返化鉀漿50熱m浪mo墨l體／稍L,表以尋1店ml昆/k湊g/竹h宇速率后滴注期〕治勾療筑AM對I懷，均接可降愚低復藝合心坡臟事馳件的快發生狀率。敬研究填結果崖提示卵，在焦AM蟲I早杜期用今GI燃K靜鏡脈滴咬注及削進行盛代謝綠調整慕治療盜是可剛行的藥。然撒而最慮終結秩論仍紫有待濁適當雄規模鉗的臨移床試音驗進灘一步驢證實債。鄙活必〔四霉〕并波發癥木及處棚理族伴窯濫1紗．左牛心功漂能不盈全：式AM返I塔時，筒左心裳功能凡不全豪可由恩于病吉理生偏理改慰變的豬程度后不同號，臨飛床表購現差隔異很熄大。鼻可表繪現為梅輕度伯肺瘀岡血，產或因核每搏沸量〔斗SV晴〕和怖心排蘭血量盈〔嫁CO岡〕下搖降、都左室永充盈帥壓升念高而俱發生味肺水嘗腫。姥當血回壓下今降，年嚴重蓮組織氧低灌紫注時尺那么發行生心才原性感休克慧。醒AM怖I菠合并貨左心謙功能奸不全覺時臨圖床上炕出現乓程度免不等趨的呼執吸困納難、期脈弱歇及末東梢灌灑注不騙良表喉現。云咱皆血流挎動力蝕學監兵測可浙為左賢心功課能的區評價丟提供雄可靠燥指征龜。當餃肺毛轎細血鳴管楔秋壓〔嗚PC咸WP富〕未>驚18地m演m振Hg銜、心吊臟指松數〔主CI唇〕斗<濃2.溝5售L/情mi時n/柔m抖2累時表菠現為鄭左心騾功能酷不全顯。包PC狼WP碎>拿18各m方m狀Hg還、桂CI開<漸2.蘇2唯L/籍mi盜n/毅m奇2謊、收敵縮壓撐<8頌0腰mm射Hg夾時為貞心原堤性休憐克。搜當存缸在典爪型心禁原性毯休克澡時，灣CI熔<妖1.黃8選L/仔mi鏟n/濃m排2姑PC墻WP藍>遙20及m薄m翻Hg防。鍋撲寶合并寫左心什功能鄰不全漲者必侮須迅訂速采面集病段史，繳完成駐體格駱檢查滔、心婆電圖診、血甚氣分李析、烤X陽線胸脫片及柏有關材生化繪檢查嗓，必全要時輪作床傷旁超幻聲心當動圖思及漂溉浮導醋管血控流動并力學從測定痕。椒糾談漂浮耍導管井血流溉動力禿學監鄰測適讀應證業：許①閱嚴重輛或進用行性絲充血刮性心拆力衰陰竭或遙肺水殖腫；需②狐心原牌性休胡克或愧進行煤性低菜血壓窄；山③球可疑避的填AM瘡I掃機械間并發君癥，珍如室逝間隔困穿孔懲、乳吳頭肌惑斷裂蛙或心視包填輝塞；確④蒙低血鏈壓而脆無肺鼻瘀血芒，擴岡容治隨療無泊效。功帳勿膀血流榮動力感學監沿測目蚊的：構了解蔬血流僵動力召學改顏變，需指導按治療鳳及監謹測治躲療效掉果。秀星搏血流械動力望學監燃測指剛標：挪PC歇WP團、藏CO滔、勵CI鉆和動聾脈血棉壓〔例常用跪無創攜性血法壓測望定，之危重辟患者賓監測歇動脈屆內血興壓〕次。粱縮院〔愛1喝〕急濱性左院心衰恐竭：叨臨床體上表給現為閉程度駐不等蟲的呼吳吸困義難，但嚴重頓者可熔端坐蚊呼吸拒，咯薪粉紅障色泡幅沫痰炊。暖鋸催急性偷左心睡衰竭虛的處幼理：典①喘適量除利尿存劑，況K御il禍li掛p戴Ⅲ蔥級〔喉肺水蔥腫〕江時靜急脈注范射呋受塞米指〔速濱尿〕哨20請m預g務；渴②擺靜脈族滴注組硝酸輪甘油油，由磨10港請μ梯g/彩mi費n碑開始潛，逐錯漸加泉量，同直到蛋收縮鐵壓下掃降生10不％～西15狗％，駕但不所低于棄90禁m偷m乳Hg捕；姐③冤盡早把口服插AC終EI高，急孟性期恥以短羅效絕AC左EI鎖為宜腐，小朵劑量筍開始廉，根稱據耐曠受情血況逐汪漸加肌量；白④態肺水垃腫合罷并嚴溝重高版血壓塘是靜管脈滴插注硝宮普鈉塞的最豎佳適臟應證慈。小舟劑量緒〔桂10耳袍μ終g/膊mi襲n豎〕開澤始，狼根據話血壓款逐漸汪加量雞并調勾整至炕適宜徒劑量塌；奸⑤拉洋地渡黃制霜劑在賢AM絨I忌發病勤24膽小時玉內使瓦用有哪增加掛室性虜心律熔失常滾的危戲險，袍故不燒主張雁使用邁。在委合并房快速充心房縱顫抖蝴時，隙可用通西地移蘭或貫地高溫辛減哲慢心肥室率纏。在壁左室滑收縮甘功能箭不全聽，每期搏量藥下降捉時，尿心率糾宜維酒持在銜90辱～返11撓0干次／清分，毀以維雕持適么當的維心排問血量延；謹⑥撤急性哭肺水枝腫伴隨嚴重練低氧鋒血癥衣者可教行人弄工機歷械通倘氣治欣療。飛還百魯〔退2倘〕心板原性蒜休克釣：A取MI毯伴心早原性免休克花時有哭嚴重路低血安壓，撐收縮吃壓＜射8亡0m某mH立g，督有組集織器深官低道灌注新表現漏，如慨四肢糖涼、犁少尿劇或神欺智模史糊等獨。伴良肺瘀腳血時美有呼悉吸困資難。彼心原悲性休興克可津突然鈴發生辣，為恥AM有I發贏病時心的主耽要表薪現，步也可闊在入立院后慚逐漸限發生陡。遲龍發的廁心原邀性休醫克發休生慢跡，在轟血壓宿下降巡前有鋪心排盜血量碑降低男和外送周阻動力增想加的窗臨床晝證據魂，如詞竇性刮心動艇過速爭、尿睛量減冰少和嚼血壓促升高雙、脈承壓減激小等躲，必足須引延起注嘴意。勻臨床謙上當盾肺瘀坑血和棗低血長壓同灣對存邀在時謎可診密斷心與原性行休克斗。舊AM止I扇時心稍原性燥休克耀85根％由叛于左地心衰宇竭所罵致，柳但應俗與心怠包填問塞、貓升主箱動脈綁夾層粒伴主切動脈忌瓣關喚閉不朱全或逆AM涉I宣嚴重絮機械稠性并新發癥趣，如凱嚴重賢急性高二尖順瓣關戶閉不呆全和遷室間騾隔穿按孔等穗導致農的心凍原性浴休克嚷鑒別比。掉蓄蒼AM鬧I恒合并么低血潑壓可岔能由澆于低馬血容眼量引花起。創患者來嘔吐礎、出甚汗、淚應用綿硝酸旨甘油誕擴血迫管治客療，逗均可統引起蘆前負控荷減德低而河發生截低血志壓，疑但無喊呼吸贏困難派和器域官低毅灌注漸表現撞，這虎時可仆謹慎誦擴容傷治療茂。對第廣泛沒大面薯積心化梗或揀高齡矩患者專應避助免過師度擴旺容誘兄發左螞心衰嶺竭。就下壁顛AM斬I腰合并火右室稻心梗練時常想見低竟血壓翻，擴階容治擾療是怠關鍵號，假設哄補液濤1福～前2L待后心塘排血疊量仍定不增洋加，挨應靜恐脈滴刃注正制性肌賣力藥叨多巴祥酚丁暫胺〔池3深～還5勿μ抓g/緊kg每/m栽in文〕。潮遺熄心原焦性休竭克的頌處理姓：伶①溝在嚴聚重低村血壓天時，耳應靜首脈滴親注多懸巴胺漫5左～草15們令μ廚g/鳥kg等/m俘in妖,喬一旦瞧血壓縮升至巾90轎m征mH奉g采以上棄，那么虜可同憶時靜瓦脈滴掏注多笑巴酚嘴丁胺啄〔嘉3解～蝦10存街μ選g/唇kg捏/m氧in咳〕，誠以減碰少多巴巴胺吹用量肉。如鞭血壓瑞不升倡，應里使用炒大劑潛量多奸巴胺鍋〔嶄≥偉15撒叉μ遼g/畝kg說/m架in雷〕，蝴仍無年效時手，也吧可靜黑脈滴些注去穩甲腎育上腺周素境2巡～卷8代μ覽g/抬mi遲n面。輕范度低獲血壓旱時，炭可將豪多巴蓄胺或聰與多早巴酚閑丁胺賤合用漁。騰②辯AM峽I箏合并簽心原盆性休槍克時朋藥物陡治療債不能抱改善駛預后蒸，應象使用杯主動闊脈內吸球囊橡反搏蹲〔剖IA菌BP撇〕。仔一項維大規嶺模非政隨機佩研究初證明舉，A配MI碌心原機性休棵克升逼壓治朽療無鴿反響剪的患果者，尚IA央BP遼可有鄉效逆技轉器盈官低甩灌注慧，瘡然而條，假設露無冠啊狀動苗脈再沉灌注蝴和血勿管重示建治廣療，貝死亡姻率仍結高達耽滾83閱％。絕IA蔽BP龜對支隆持患艱者接慣受冠妻狀動尋脈造妙影、秋PT裂CA槽或尖CA鋒BG今均可凳起到鋸重要戒作用醬。在位升壓視藥和走IA遵BP根治療斜的基者礎上砌，謹扁慎、烘少量偽應用寺血管頑擴張脅劑〔秤如硝許普鈉榜〕以帥減輕析心臟闖前后治負荷洲可能視有用傍。尿③跨迅速排使完佳全閉首塞的柔梗死推相關償血管堵開通蟲，恢宋復血秀流至謀關重曾要，到這與令住院積期間自的生矮存率積密切擴相關掌。對襪AM皺I饒合并柜心原啊性休爹克提哨倡機微械再氣灌注姥治療通。悼矮逆IA露BP旗適應忽證：孝①坡心原狼性休笨克藥貿物治慈療難黨以恢哄復時久，作齊為冠寬狀動春脈造蟻影和揚急診作血運乒重建面術前系的一墊項穩佩定措效施；慌②劫AM擴I攔并發級機械誓性并卻發癥橡，如況乳頭融肌斷鐮裂、休室間虜隔穿筒孔時晉，作梳為冠遮脈造喘影和砌修補爭手術齊及血僅運重達建術妖前的標一項村穩定右性治尋療手輛段；份③信頑固蹦性室乎性心淹動過瓦速反縫復發擇作伴煩血流環動力詠學不握穩定酒；火④現AM膛I腹后頑崇固性陰心絞故痛在鵲冠脈拿造影惹和血掛運重點建術乳前的齡一種而治療茫措施嘴。恰紀撇2.充右室臣梗死犬和功件能不潛全：旅核尼急性踏下壁然心梗輛中，鍬近一壞半存歡在右緩室梗先死，夸但有次明確芒血流然動力纏學改滴變的梁僅向10廈％～濫15慈％，德下壁玻伴右擠室梗饒死者雞病死只率大假大增死加。信右胸翁導聯哪〔尤稍為奏V4瀉R稀〕鎖ST顏段抬線高衰≥灶0.模1m項V才是右竿室梗羨死最朋特異滔的改呆變。鄰下壁末梗死腦時出勁現低謹血壓旦、無爆肺部蜻綿音、敞伴頸厭靜脈結充盈倆或式Ku沉ss乒ma膠ul億征〔餃吸氣腳時頸年靜脈形充盈筐〕是喇右室甩梗死鋪的典籃型三稻聯征咐。但違臨床忍上常垮因血旅容量搶減低秀而缺裂乏頸棕靜脈孕充盈街體征蕉，主灰要表艘現為之低血敬壓。花維持猛右心仗室前解負荷育為其羅主要眼處理灰原那么就。下冠壁心厘梗合叛并低鼓血壓宜時應隸防止盒使用友硝酸厭酯和催利尿葬劑，埋需積忠極擴快容治樣療，夕假設補基液疤1柜～嚇2L棗血壓龜仍不筍上升癢，應袍靜脈找滴注度正性炸肌力小藥多他巴胺郵。在蹈合并嗓高度遺房室辣傳導鑄阻滯妥、對蟻阿托妖品無帶反響艘時，宏應予淚臨時獲起搏滲以增掙加心挎排血吵量。倘右室漠梗死適時也特可出萄現左弓心功拿能不蟻全引坐起的晴心原直性休得克，愚處理著同左拍室梗惱死時背的心叛原性飛休克遺。責旦傅3聞．并西發心統律失才常的臘處理叢：形付錢幫占首先痛應加米強針偵對哥AM叨I樓、心乏肌缺億血的肢治療鍋。溶關栓、華血運德重建鎖術〔財急診欣PT幸CA拜、據CA賊BG伐〕、勉β辣受體澇阻滯冒劑、輪IA腦BP驅、糾桐正電灘解質碰紊亂均等均徹可預隙防或貪減少刃心律星失常素發生氏。訪吩誕〔凍1斬〕前AM兩I損并發虎室上版性快特速心猶律失餓常的拜治療碼：A歌MI佩中出式現的閘所謂甲“爺警告田性心捷律失悼常畝〞毀〔如你頻發越、多伶形、都成對哀或以R中on半T鋸類室壺性早款搏〕冊，多來項研絨究均頌未能顯證明燙其在廣預示陣嚴重截室性總心律冒失常厘中的柜價值土。派晉濤賠儀有1劣4項兇關于大AM催I應喂用利響多卡藥因的獸隨機罩對照輝臨床戚試驗融，共失90宗63隱例，墊證明縱利多知卡因窩可降定低。墊心室主顫抖汽的發擴生，界但總孕死亡樣率并丈不降攪低，萍相反廚較對毛照組殃為高培。鑒漠于A臺MI餓的住匯院治趴療使向心室股顫抖紀發生誘率已恭顯著鵝降低樓，在蜓監護已下可捏及時嬌發現芹心室物顫抖著并迅腸速進惹行電幣復律仿治療病，且鞭無證況據說兼明利褲多卡播因預姑防應侍用可胞降低溉AM躲I死細亡率假設，因于此，恒在有庸良好潔監護控條件護的病劣房不薦主張維常規點用利飽多卡楊因預隙防性偏治療吉〔在伏無監誤護條陸件的哲病房茂或患挖者轉槳運途剖中可壞酌情檢應用平〕。姐有關蘿治療尤建議埋如下茄：監咬易①興房性賞早搏記與交拘感興薯奮或頸心功拼能不究全有掠關，肢本身掏不需駕特殊盞治療葵。惠安秤②旺陣發蹤性室連上性扛心動辱過速玩：伴頭快速退心室比率，筐必須顫積極喪處理秋。令菜伏a.咳維拉激帕米駝、硫俗氮亡樣酮或炒美托霞洛爾許靜脈朗用藥聯。盡貸后b差．合衛并心拘力衰有竭、固低血法壓者卸可用勾直流珠電復晶律或侍心房拉起搏飛治療慚。洋假地黃核制劑紙有效駁，但種起效害時間基較慢傲。阿段健③撕心房打撲動欠：少往見且重多為幸暫時嫌性。按暫屯④宵心房負顫抖慕：常為見且如與預嗓后有張關，蒙治療詞如下陡：針心語a.軍血流皇動力低學不尿穩定慚的患彼者，飄如出襲現血礦壓降白低、擦腦供炊血不君足／仰心絞聞痛或究心力業衰竭物者需木迅速掃作同熱步電慧復律揮。驅刃干b宣．血竹流動藝力學很穩定糧的患晌者，廉以減濁慢心亞室率添為首霞要治噴療，報無心鉤功能買不全歇、支溫氣管陣痙攣顧或房征室傳違導阻兩滯者鍵，可成靜脈懸使用撿β旨受體夜阻滯圍劑如揀美托浸洛爾旁2.乒5見～階5辭mg學在系5富分鐘幟內靜便脈注巷入，促必要義時可牙重復尿，胖15厲羽分鐘損內總絲量不憑超過橡15爭m牛g率。同升時監挎測心辜率、盜血壓德及心魚電圖懶，如途收縮彈壓也<印10廊0繪mm淺Hg某或心醋率捎<祖60娃次／郵分鐘器，終顆止治挨療。貼也可紋使用死洋地惠黃制芳劑，縮如毛性花甙家丙靜崗脈注揪入，婚其起懷效時榆間較芳β澤受體靜阻滯風劑靜救脈注啞射慢旗，但鉛1惠～循2扶小時繁內可喉見心玉率減硬慢。秤心功姐能不短全者修應首擇選洋阿地黃億制劑因。如暖治療城無效堵或禁包忌且菊無心航功能錘不全嬌者，揪可靜變脈使吧用維已拉帕忠米或伍硫氮澡計酮。眨維拉吩帕米鑼5竿～樹10及m花g纏〔介0.討07汽5頁～幸0.剃75堆m發g/呆kg煮〕緩扒慢靜互脈注窯射，趟必要汗時矩30棄序分鐘坑可重抄復；嶄硫氮訓廉酮靜漠脈緩絕慢注匠入，區然后夕靜脈視滴注針，用磁法見察前述眨。以紹上藥分物靜蜂脈注臺射時伙必須滋同時蹦觀察鉛血壓箭及心圾率。泉銀講c.摘胺碘燙酮對呢中止稀心房累顫抖堵、減舉慢心赴室率旅及復博律后幼維持堅竇性住心律西均有醬價值顧，可腐靜脈源用藥鎖并隨撥后口蛛服治袋療。配劑祝〔少2蝦〕汪AM呼I戒并發梅室性臉快速奴心律她失常捧的治埋療：敵瓜媽牢延疫扛①間心室警顫抖泊、持向續性咬多形蛋室性互心動盞過速炎，立朝即非飼同步財直流坡電復阻律，秘起始缺電能鑄量浙20漲0守J