教學目的(Teachingpurpose)

熟悉

(knowsth)

運動系統畸形定義、成因、分類

了解(understand)運動系統畸形病理改變

掌握(knowwell)運動系統畸形臨床表現、診斷和治療本文檔共55頁；當前第1頁；編輯于星期三\8點43分教學方式(Teachingmethod)

師生互動，以問題入手，共同完成教學內容要求(demand)1、課前預習2、主動思考3、踴躍發言4、教師答疑總結本文檔共55頁；當前第2頁；編輯于星期三\8點43分

第一節

先天性畸形

本文檔共55頁；當前第3頁；編輯于星期三\8點43分先天性肌斜頸

congenitaltorticollis定義是什么？一側胸鎖乳突肌纖維攣縮，頸部和頭面部向患側偏斜畸形本文檔共55頁；當前第4頁；編輯于星期三\8點43分病因是什么？(Causeofdisease)

產傷：牽拉---損傷---血腫機化---攣縮。其它：子宮內、外感染遺傳動靜脈栓塞以上等原因而致肌壞死本文檔共55頁；當前第5頁；編輯于星期三\8點43分臨床表現是什么？(Clinicperformance)

腫塊：一側胸鎖乳突肌，生后10---14天變呈梭形，不活動索條：5---8個月血腫消退，肌纖維萎 縮，變短畸形：枕部偏向患側，下頜轉向健肩， 面部健側飽滿患側扁小，雙眼 不在一個水平

本文檔共55頁；當前第6頁；編輯于星期三\8點43分

診斷條件是什么？

(Theconditionofthediagnosis)

臨床表現異常分娩史患側胸鎖乳突肌變短呈條索狀本文檔共55頁；當前第7頁；編輯于星期三\8點43分鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

骨性斜頸：常見于寰樞椎半脫位、半椎 體，x線檢查可確診頸部炎癥：淋巴結腫大，壓痛，全身癥 狀眼肌異常：眼外肌力不平衡，斜視以頸 部偏斜協調視物本文檔共55頁；當前第8頁；編輯于星期三\8點43分治療方法是什么？

(Treatment)

原則是什么？早發現、早治療，效果顯著方法有哪些？手法矯正：適用于1歲一內者 手術療法：適用于1歲以上者本文檔共55頁；當前第9頁；編輯于星期三\8點43分先天性并指

congenitalsyndaxtylia

病因是什么？不清，往往與遺傳有關臨床表現有哪些？雙側多見，常見3、4指，兩指軟組織連接。有時伴有足趾及其它肢體異常，少有骨與關節連接治療是什么？手術治療★本文檔共55頁；當前第10頁；編輯于星期三\8點43分三多指畸形

polydactylism

病因是什么？不清，與遺傳有關臨床表現有哪些？多見與拇指，有三型。多指與骨不連接，無骨骼、關節或肌腱。有手指所有條件，附著于第一掌骨頭或分叉的掌骨頭。完整的外生手指及掌骨★治療方法有哪些？切出副指，保留正指。手術1歲后為佳★本文檔共55頁；當前第11頁；編輯于星期三\8點43分先天性髖關節脫位

congenitaldislocationofthehip

發病率是什么？有種族、地域之差，我國六城市新生兒平均3.9‰，女>男，約6：1本文檔共55頁；當前第12頁；編輯于星期三\8點43分病因有哪些？(Causeofdisease)

病因不清可能與下列因素有關：遺傳因素有關髖臼發育不良及關節韌帶松弛宮內胎位異常，機械壓力不正常以上各因素均可影響髖關節發育本文檔共55頁；當前第13頁；編輯于星期三\8點43分

病理改變是什么？（1）

原發性病變站立前期脫位期脫臼髖臼前、上、后緣發育不良、平坦，髖臼淺髖臼緣不發育，髖臼更淺而平坦，臼窩內充滿脂肪組織和纖維組織妨礙股骨頭納入臼窩本文檔共55頁；當前第14頁；編輯于星期三\8點43分

病理改變（2）

原發性病變站立前期脫位期股骨頭較小、圓韌帶肥厚，股骨頭可在髖臼內、脫位或半脫位，但易回納入髖臼向髖臼后上方脫出，小而扁平或形狀不規則，圓韌帶肥厚妨礙復位本文檔共55頁；當前第15頁；編輯于星期三\8點43分病理改變是（3）

原發性病變站立前期脫位期股骨頸前傾角略增大（25o~30o）前傾角增大，可增至45o甚至90o本文檔共55頁；當前第16頁；編輯于星期三\8點43分

病理改變（4）脫位期繼發性改變1、脊柱腰段側凸2、腰段過度前凸3、腰肌勞損4、脊柱創傷性關節炎等本文檔共55頁；當前第17頁；編輯于星期三\8點43分臨床表現和診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

(一)、站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常不明顯主要特點：髖臼發育不良，或關節不穩定下列體征提示髖關節脫位的可能本文檔共55頁；當前第18頁；編輯于星期三\8點43分

1、雙大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側加深增多

2、患兒會陰部增寬，雙側脫位更明顯

3、患側關節活動少且受限，力量較弱，常處于屈曲位，不能伸直

4、患側肢體短縮

5、牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感本文檔共55頁；當前第19頁；編輯于星期三\8點43分特殊檢查(Specialcheck)（1）髖關節屈曲外展試驗：外展受限在70o內以內時疑有關節脫位，檢查時聽到響聲并可外展90o表明脫位已復位本文檔共55頁；當前第20頁；編輯于星期三\8點43分特殊檢查(Specialcheck)（2）

Allis征：雙髖屈曲90o，并攏，雙內踝對齊，患膝關節平面低于健側

本文檔共55頁；當前第21頁；編輯于星期三\8點43分特殊檢查(Specialcheck)（3）

彈進實驗Ortrlani仰臥，屈膝屈髖90o，向前內側推壓大轉子聽或感到“彈跳”，為陽性

彈出實驗Barlow仰臥，患髖逐步內收向外后推壓，股骨脫出，聽或感到“彈跳”，解除壓力后股骨頭滑回髖臼內，亦可出現“彈跳”為陽性本文檔共55頁；當前第22頁；編輯于星期三\8點43分特殊檢查是(Specialcheck)（4）

患側內收肌緊張、攣縮B超檢查：股骨頭在髖臼外可確診本文檔共55頁；當前第23頁；編輯于星期三\8點43分特殊檢查（x線）(Specialcheck)（5）1、髖臼角測定正常：新生兒30o~40o，1歲23~28o，3歲20o~25o。大于此范圍為髖臼發育不良。髖臼淺即使股骨頭在髖臼內以后仍可發生脫位本文檔共55頁；當前第24頁；編輯于星期三\8點43分X線改變(ThechangesofX-Way)

2、Shenton線中斷3、關節4區劃分法4、h-f測量法本文檔共55頁；當前第25頁；編輯于星期三\8點43分X線改變(The

changesofX-Way)

5、股骨頭骨化中心較健側小6、患側股骨頸前傾角增大。正位X線片股骨頸越短、粗，前傾角越大本文檔共55頁；當前第26頁；編輯于星期三\8點43分（二）脫位期

(Theperformanceofthedislocationperiod)

行走晚，單側脫位：跛行，雙側脫位：臀后翹，腰前凸，鴨步；Allis征、打氣筒樣改變陽性；內收肌緊張，髖關節外展受限本文檔共55頁；當前第27頁；編輯于星期三\8點43分

單足站立試驗陽性（Trendelenburg）對側骨盆不能抬起反而下降X線檢查可明確脫位性質和程度本文檔共55頁；當前第28頁；編輯于星期三\8點43分

治療(Treatment)

本病預后關鍵：早期診斷和早期治療。年齡大病變重效果差本文檔共55頁；當前第29頁；編輯于星期三\8點43分

1歲內如何治療？

(Treatmentunder1yearsold)

使用帶蹬吊帶法治療6~9個月。該法僅限制髖關節伸展活動，并發癥少，絕大多數可治愈本文檔共55頁；當前第30頁；編輯于星期三\8點43分

1--3歲如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

病變輕的可用帶蹬帶治療4~6個月，不能復位者可改用石膏固定法（髖人字位）4歲以上如何治療？手術治療

兒童：可用沙爾特（Salter）骨盆截骨術。前傾角大于45o加作股骨旋轉截骨術成人：可考慮作查里（Chiari）骨盆內移截骨術等本文檔共55頁；當前第31頁；編輯于星期三\8點43分五先天性馬蹄內翻足

congenitalequinovaruus亦稱先天性畸形足congenitalclubfoot

本文檔共55頁；當前第32頁；編輯于星期三\8點43分

病因是什么？(Causeofdisease)

迄今不清可能胚胎早期受內外因素影響致發育異常也可能與胎兒宮內位置不正有關病變多為單側，亦可為雙側本文檔共55頁；當前第33頁；編輯于星期三\8點43分

病理改變是什么？(Pathologychanges)

跗骨間關節內收踝關節跖屈足前部內收內翻跟骨略內翻下垂畸形隨年齡增加而加重本文檔共55頁；當前第34頁；編輯于星期三\8點43分臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

一側或雙側程度不等的足內翻下垂輕者足前部內收、下垂、足跖面出現皺褶背伸、外展有阻力行走后步態不穩、跛行，足外側著地，畸形逐漸加重，產生胼胝及滑囊。脛骨內旋X顯示：跟骨下垂，其縱軸與距骨縱軸平行，足跗骨序列紊亂本文檔共55頁；當前第35頁；編輯于星期三\8點43分

鑒別診斷是什么？

(Discriminatethediagnosis)

先天性多發性關節攣縮癥：多關節、畸形固定、早期有骨性改變腦性癱瘓：肌張力增高、反射亢進、有病理反射及其他腦癱表現脊髓灰質炎后馬蹄內翻足：肌力失衡，肌電圖或體感誘發電位可診斷

本文檔共55頁；當前第36頁；編輯于星期三\8點43分

如何治療？(Treatment)

1歲內如何治療？手法矯正矯形足托持續用至1歲，即使不能完全矯正也為下一步治療打下良好基礎本文檔共55頁；當前第37頁；編輯于星期三\8點43分

1~3歲的如何治療？

(Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold)

分期手法矯正，石膏固定1~2歲，每周更換1次2~3歲，每月更換1次維持療法可已使用Denis-Browne輕便夾板本文檔共55頁；當前第38頁；編輯于星期三\8點43分

3~5歲的如何治療？

(Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold)跟腱延長：直視下和皮下延長脛后，趾長屈及母長屈等肌腱延長切開關節囊及切斷韌帶切斷跖腱膜術后膏固定2---3個月更換一次，至全愈本文檔共55頁；當前第39頁；編輯于星期三\8點43分軟組織松解矯正成功標準是什么？

(Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect)足可自由各方向主、被動運動足應位于小腿縱軸外展40o~50o足跖面較平X線檢查：足弓正常，跟距關系正常足跟后面觀略偏向外側本文檔共55頁；當前第40頁；編輯于星期三\8點43分

15歲以后如何治療？

(Treatmentafter15yearsold)

軟組織松解達不到矯形目的，需行三關節融合術本文檔共55頁；當前第41頁；編輯于星期三\8點43分第二節姿態性畸形

(Carriageabnormal)一、平足癥（flayfoot）的定義是什么？足弓低平，軟組織松弛，跟骨外翻畸形本文檔共55頁；當前第42頁；編輯于星期三\8點43分

病因是什么？(Causeofdisease)

先天性：1）副舟骨、足舟骨結節過大2）第1趾骨較短3）跗骨間軟骨或纖維性聯合后天性：1）撈損2）廢用性3）姿態不正4）足部骨病，風濕、結核等5）脊髓灰質炎后遺癥本文檔共55頁；當前第43頁；編輯于星期三\8點43分

臨床表現與診斷是什么？

(Clinicperformanceanddiagnosis)

踝內疼痛、腫脹，休息減輕，雙跟腱呈八形。跖中部變寬，足弓變淺或消失X線檢查：足弓消失，跟骨縱軸與距骨縱軸角變大，12歲以后可形成骨橋本文檔共55頁；當前第44頁；編輯于星期三\8點43分

如何治療與預防？

(Treatmentandprevention)

1功能鍛煉2矯形鞋或矯形鞋墊3手法矯正，石膏固定4手術矯正本文檔共55頁；當前第45頁；編輯于星期三\8點43分

二拇外翻halluxvalgus拇外翻：第一跖骨內翻，拇 趾斜向外側病因：高跟尖頭鞋：內側 楔骨和跖骨壓力超過25%，拇收肌和拇長肌牽拉本文檔共55頁；當前第46頁；編輯于星期三\8點43分

臨床表現是什么？(Clinicperformance)畸形拇囊炎胼體、雞眼X線檢查本文檔共55頁；當前第47頁；編輯于星期三\8點43分如何治療及預防？

(Treatmentandprevention)

穿合適的鞋輕度1、2之間加墊或內側夾板矯正重度手術治療本文檔共55頁；當前第48頁；編輯于星期三\8點43分

三脊柱側凸(scoliosis)如何定義脊柱側凸？脊柱向兩側出現弧度病因分類是什么？