關于臨床輸血學緒論第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三第一章緒論一、輸血學定義二、輸血發展史三、輸血醫學的的主要領域及發展趨勢第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三目標

要點熟悉現代輸血涉及的主要領域掌握輸血的概念了解輸血發展史、發展趨勢以及所面臨的挑戰第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

輸血：將獻血者的血液輸給發生嚴重失血的病人，目的是達到緩解癥

狀，保證機體各組織器官血液供應。

輸血作為一種特殊的臨床治療手段已有近百年的歷史，近年來，

隨著臨床醫學、病毒學、免疫遺傳學、分子生物學和現代醫學管理

學等學科的發展與交叉，輸血已經不僅僅是一種臨床治療的輔助手

段，而是發展為一門獨立的學科——輸血學。

一、輸血學定義第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1492年人血--口服羅馬教皇血液治療1818年人--人輸血（盲目的毫無根據的）1900年ABO血型的發現--臨床輸血開始。奧地利維也納病理研究所病理學家Landsteiner首先發現ABO血型，于1930年

獲得諾貝爾獎。

二、輸血發展史第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1915年，枸櫞酸鈉發現--解決血液凝固問題。1937年，世界第一個血庫成立--美國芝加哥。1939年，RH血型系統被發現。1943年，ACD的發現--血液的體外保存開始。（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）19世紀60年代，塑料采血袋的應用--成分血的分離開始。第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

中國輸血發展史1925年，開始臨床輸血。1944年在昆明建立了我國第一個血庫。1948年華東地區醫院血庫的建立標志者新中國輸血事業

的啟動。1998年10月《中華人民共和國獻血法》無償獻血開始，10月《血站管理辦法》1999年《醫療機構臨床用血辦法》2000年《臨床技術輸血技術規范》第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（一）、安全輸血（二）、臨床輸血規范化管理(三)、合理用血和成分輸血（四）、無償獻血（五)、輸血新技術的應用（六）、詢證輸血醫學（七）、血液預警系統（八）、輸血的信息化管理

三、主要領域及發展趨勢第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1．輸血相關傳染病：乙肝、丙肝、艾滋病病毒HⅣ、梅毒、EB病毒、巨細胞病毒、瘧疾等可經血傳播的傳染病。（一）輸血安全第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

2.什么是ELISA（美聯免疫吸附實驗）？

（1）、先將已知的抗體或抗原結合在某種固相載體上，并保

持其免疫活性。（2）、測定時，將待檢樣本和酶標抗原或抗體按不同步驟與

固相載體表面吸附的抗體或抗原發生反應。（3）、用洗滌的方法洗去多余的分離抗原-抗體復合物和游

離成分。（4）、然后加入酶的作用底物催化顯色，進行定量或定性測

定。

第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三3.輸血反應：

（1）發熱反應（2）過敏反應（3）溶血反應（4）大量輸血后的并發癥(循環負荷過重、出血傾向）（5）細菌污染引起的輸血反應（6）輸血傳播的疾病第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1．血液成分的分離和輸注；2．血漿蛋白制品的制備和應用；3．新一代血液成分制品。

（二）臨床輸血規范化管理第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

一、如何更好的把握輸血指征，減少不良反應和經血液傳播疾病，安全用血。二、如何提高輸血治療效果，做到成分輸血合理用血。三、如何盡可能節約血液資源，減少不必要輸血，節約用血。（三）合理用血和成分輸血第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

成分輸血的指征

1、懸浮紅細胞：急性大量失血可導致嚴重貧血，引起組織器官嚴重供氧不足，在有效止血、補充血容量和改善組織灌注的同時，常需輸注紅細胞以改善組織供氧。但并非所有急性失血的患者都需要輸血。患者血紅蛋白<80g/L或紅細胞比積<0.30時往往需要輸注。適應癥：（1）幾乎適應于臨床各個科室需要輸血的患者；（2）慢性貧血，改善由于缺氧直接造成的癥狀；（3）急性失血。

第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

2、

洗滌紅細胞將全血或紅細胞懸液在無菌條件下用生理鹽水洗滌3次，最后加生理鹽水制成。洗滌紅細胞（wrc）是外科常用的成分輸血制品，

是健康血液除去全部血漿和90％白細胞及血小板，臨床用于因多

次輸血而產生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植病人，減少

排斥反應。

適應癥：（1）血漿蛋白過敏者；（2）自身免疫性溶血性貧血患者；（3）陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者；（4）反復輸血或多次妊娠已產生抗體而引起輸血發熱反應患者；（5）高鉀血癥患者；肝腎功能不全患者。第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三3、血小板：血小板的主要功能是參與止血，當患者血小板數減少或血小板功能低下，伴有出血表現時才考慮輸注。輸注指征：外科（1）血小板數量減少或功能異常，伴有出血傾向或表現；（2）血小板計數>100×109/L，可以不輸；（3）血小板計數在（50~100）×109/L,根據是否有自發性出血或傷口滲血決定；

第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（4）血小板計數<50×109/L，應考慮輸注；（5）如術中出現不可控制的出血，確定血小板功能低下者，無論血小板數量多少，均可考慮輸注；內科（1）血小板計數>50×109/L，一般不需要輸；（2）血小板計數在（10~50）×109/L，根據臨床出血情況決定，可考慮輸；（3）血小板計數<5×109/L，應立即輸注；

第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三4、新鮮冰凍血漿（FFP）：

采出的全血于6-8小時內將血漿分出，并迅速在-30℃條件下冰凍

成塊及制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

適應癥：（1）單個凝血因子缺乏的補充；（2）肝病病人獲得性凝血功能障礙；（3）大量輸血伴發的凝血功能障礙；（4）口服抗凝劑過量引起的出血；（5）抗凝血酶Ⅲ缺乏；（6）免疫缺陷綜合征；（7）血栓性血小板減少性紫癜；第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三5、冷沉淀（FFP）：1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；2、豐富的纖維蛋白原(200-300mg)；3、血管性血友病因子（vWF）；4、纖維結合蛋白；5、因子XⅢ。

適應癥：

1、治療兒童及成人甲型血友病；2、治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；3、治療血管性血友病；4、治療因子XⅢ缺乏癥(罕見）；5、補充纖維結合蛋白；

第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《中華人民共和國獻血法》1998年10月1日施行國家實行“無償獻血制度”(四)無償獻血第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

立法目的：

1、保證臨床用血需要和安全

2、保障獻血者和用血者的身體健康

3、促進社會主要物質文明和精神文明建設血站：是采集、提供臨床用血的機構，是不以營利為目的的公益性組織。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三《獻血法》現行規定：

1、國家提倡年齡18-55周歲健康公民自愿獻血

2、獻血者每次采集血量200ml至

400ml，不得超過400ml

3、全血采集兩次間隔時間不得少于6個月

4、成分血（機采血小板）采集間隔時間4周以上無償獻血——健康公民的標志

第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液生理知識

*人的血液總共有多少？*一個成年人正常總血量約占8%，如50公斤體重的人，約有4000毫升的血液。人體全部的血液的80%在循環，約20%儲藏在脾臟、肺、皮膚等臟器內，因此脾臟被稱為人體內的"血庫"YourTextHereYourTextHereYourTextHere一次獻血量200-400毫升，只占全身血量的5-10%，獻血后，儲存的血液馬上會補充到循環系統中，不會減少血循環容量，造血器官很快制造血細胞，很快恢復到原來水平，失去的水分和無機物1-2小時就會補上，獻血不會“傷元氣”。大家獻上一滴血，病者除卻萬分憂。

第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三獻血知識

絕對不會。所有采血器材都是經國家批準生產廠生產的在有效期之內使用，并經嚴格消毒和采血前檢查，而且一次性使用的采血針頭、血袋，不準反復使用，用后銷毀。獻出的血有限，獻出的愛無限

*獻血會傳染疾病嗎？*第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三*獻血前一天要保證充足睡眠；*獻血的當日早晨應吃些清淡食物，如：稀飯、饅頭、面包、雞蛋等；*獻血前不要過量飲水、獻血的前兩餐不要吃高脂肪或高蛋白食品，如：肥肉、油條等；不要吃藥；不要飲酒。一人為眾人獻血知識第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

獻血是健康的標志

血液檢查項目：

血型；ALT（谷丙轉氨酶正常）；HBsAg（乙肝表面抗原陰性）；抗HCV（丙肝抗體陰性）；抗HIV（艾滋病病毒抗體陰性）；TP（梅毒抗體陰性）；第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1、應用輸血新技術提高輸血安全性：

輸血是臨床各科救治技術之一，血液含有多種細胞、蛋白以及凝血因子等，輸血應用得當，療效顯著；然而輸血存在一定風險，有血輸血不良反映或血源性疾病，危及受血者生命。因此臨床醫師和供血機構醫務人員，應十分重視輸血的安全性，為患者權衡利弊，應用和提供最適宜的輸血方法，輸最必須的血液成分，獲取最好療效，最大限度的規避輸血風險。（五）、輸血新技術的應用第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（1）血液輻照技術：（2）血液病毒滅火技術：（3）

置換液的應用：（4）白細胞抗原：（5）紅細胞定型：（6）血小板分型：（7）骨髓與外周血干細胞：（8）自體輸血技術:（9）臍帶血的應用：（10）過濾白細胞計術等。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1、什么是循證醫學？

循證醫學(EBM)：是隨著臨床醫學、醫學統計學、臨床流行病學和計算機互聯網等學科和技術迅速發展而產生的一門新興學科，循證醫學又稱有據醫學、求證醫學、實證醫學。著名的加拿大臨床流行病學家DavidLSackett教授將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據,同時結合臨床醫生的個人專業技能,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合,制定出患者的治療方案。循證醫學的基本方法在臨床輸血工作中的運用即為循證輸血。循證醫學應用于輸血醫學構建循證輸血醫學。（六）、詢證輸血醫學第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三2、循征醫學與循征輸血醫學對臨床醫學和輸血醫學發展的意義：（1）為各國輸血指南的制定提供了樣本可靠的依據；（2）指導臨床輸血工作中的醫療決策；（3）指導輸血醫學領域的科研方向和科研活動,幫助提出問題解決問題、驗證結論,促進學科發展；（4）促進與規范輸血醫學的教育活動；（5）加強輸血醫學領域的管理工作,包括質量管理工作,促進新實驗方法建立、新實驗項目開展等多種醫療活動的科學化、規范化。第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1、定義：血液預警是一系列覆蓋整個輸血鏈的所有環節（從獻血者的招募到受血者的追蹤）旨在收集和評價治療性使用血液/成分中產生的以外或者不良反應、預防此類事件發生和復發的監控程序。2、血液預警的主要內容：（1）獻血者和受血者的獻血/輸血不良反應的監控；（2）血液產品的質量確認（過程監控和差錯管理）；（3）獻血者和受血者的流行病學追蹤；（4）晉級為危險評估、干預和決策支持；（七）、血液預警系統第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

3、血液預警的作用：（1）對血液質量的全程跟蹤、監控和干預；（2）保護獻血者健康、患者和醫務工作者的健康；（3）監管和控制血液系統的安全性和有效性；（4）促進合理使用血液成分、降低醫療費用；（5）為血液管理提供新的思路和手段。4、實施血液預警系統的步驟和方法：（1）收集輸血鏈中相關的血液數據；（2）分析相關輸血事件的發生原因和發生環境；（3）提出預防和糾正措施；（4）對最終改進效果的控制；

第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

5、血液預警軟件：（國家版權局，軟著登字133421-2009SR07242號）（1）采供血機構客戶端；（2）醫療機構客戶端；（3）WEB管理平臺。6、輸血事件報告和管理程序：（1）輸血事件報告對象；（2）輸血事件的報告內容；（3）輸血事件的責任報告人；（4）報告和事件管理程序；第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三1、臨床輸血管理信息系統的優點：（1）可以規范造作，有效的客服人工操作的隨意性，減少人為差錯，產生良好的社會效益；（2）可以充分實現質量控制目標和管理的意圖；（3）可以用于血液收費和財務數據處理等工作，大大提高經濟管理的效益（八）、輸血的信息化管理第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三（4）可以提供管理和決策信息，為決策者及時調整各種人員和物資的安排提供了可靠的依據，提高決策質量；（5）可以崛棄經驗管理，以信息數據為依據，進行科學管理；（6）可以實現數據共享、信息互通、相互制約、相互協調、實現監控的目的；（7）可以實行“低碳”無紙化辦公的目的；（8）可以提高員工的滿意度，增強顧客對輸血管理的信任。第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三2、臨床輸血管理信息系統的應用：2.1、血液管理（1）入庫管理；（2）出庫管理；

（3）庫存血管理：過期預警、庫存盤查等；（4）退血管里：患者原因及操作失誤等；（5）保費管理。第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三2.2、實驗管理（1）標本管理（2）試劑管理（3）血型鑒定（4）抗體篩查（5）交叉配血（6）其他項目第37頁，講稿共44頁，2023年5