演示文稿婦科基本檢查本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期三\11點30分（優選）婦科基本檢查本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期三\11點30分檢查前注意事項1、陰道灌洗：因為灌洗會把一些可能透過切片檢查才能檢驗得到的潛在癌細胞沖洗掉。灌洗最佳進行時間是檢查前三天，不過大部分都不贊成灌洗，因此舉會沖去一些可預防感染的益菌。2、房事時沒有使用安全套因為精液會流進抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細胞。3、使用陰道藥物(如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏，因為這類藥物會影響切片樣本，覆蓋不正常的細胞。此外，在進行陰道及骨盆檢查時，也會令醫生無法看清內裹情況。本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期三\11點30分一般的婦科檢查內容1、白帶常規檢查：檢測各種病原微生物導致的陰道炎、如霉菌、滴蟲、線索細胞、PH值、清潔度、衣原體等。2、脫落細胞學：這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。3、盆腔和陰道B超：可早期發現子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。4、電子陰道鏡：將外陰、陰道、子宮頸等放大4-50倍，可發現某些肉眼不能發現的微小病變，對宮頸癌前病變的早期發現和診斷有重要價值。5、常規婦檢：由婦科醫生進行陰道檢查、雙合診，可以對病人的婦科情況做一個全面的評估。6、宮、腹腔鏡檢查：對不明確病因或是需要進一步確診的婦科癥狀，檢查能及早明確指導治療。7、剖腹探查：目前臨床上不多用，對于腹部包塊，長期不明原因的癥狀需要剖腹探查明確。本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期三\11點30分分泌物培養取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結果，（一般這樣的假陽性率較高，真正培養需要2天左右，準確率較高）可檢測出細菌性陰道炎的致病菌。如果沒有霉菌、滴蟲，清潔度為3度以上，需要檢測。一般可以加藥敏試驗。本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期三\11點30分陰道刮片：適應癥：1、了解雌激素水平。2、婦科腫瘤的診斷篩查。禁忌癥：1、月經期。2、急性陰道炎癥期。本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期三\11點30分支原體衣原體檢測取宮頸黏液檢測，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎、宮頸炎等。如果有性生活，特別是性交疼痛者，小腹墜脹者，有2個以上性伴侶者，持續用藥不好轉或反復發作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般不會感染，無需檢查。本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期三\11點30分人流前必須做婦科檢查1、早孕試紙檢測從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中人絨毛膜促性腺激素，簡稱GCG，通常在醫院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。2、B超檢查檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是判斷是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫生會讓你等幾天再復查B超。3、白帶常規檢查了解陰道內是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起誘發流產。4、炎癥檢查發現炎癥癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥。5、血液檢查血常規，看是否有其他炎癥。6、心電、肝功等檢查本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期三\11點30分宮頸刮片細胞學檢查（CE）檢查人群：1、經常陰道出血或排液者、臨床檢查子宮頸異常的婦女。2、婦科病人腹部手術前的準備。3、高危人群的復查：曾有過細胞學異常、宮頸病變或宮頸癌治療后的復查。本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期三\11點30分傳統巴氏五級分類法I級：正常。為正常的陰道細胞圖片。Ⅱ級：炎癥。細胞核增大，淡染或有雙核，核染色質較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時可見核周暈及漿內空泡。Ⅲ級：可疑癌。胞漿改變少，主要改變在胞核，核增大，核形可以不規則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質”，或稱“間變細胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級：高度可疑癌。細胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規則，核染色質顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細胞量較少。V級：癌癥。具有典型癌細胞的特征且量多。本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期三\11點30分結果報告一、未見上皮內病變細胞和惡性細胞：①病原體；②其他非瘤病變：反應性改變（炎癥、放療反應、宮內節育器），表皮細胞萎縮，子宮切除術后的腺細胞。二、其他（子宮內膜細胞出現在40歲以后婦女涂片中）。三、上皮細胞不正常

1、鱗狀上皮細胞不正常

①不典型鱗狀細胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）。b.不除外上皮內高度病變的不典型細胞（ASC-H）。

②鱗狀上皮內病變（SIL）：a.低度鱗狀上皮內病變（LSIL）。b.高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。

③鱗狀細胞癌（SCC）。本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期三\11點30分結果報告2、腺細胞不正常

①不典型腺細胞

②傾向于腫瘤的不典型腺細胞

③頸管原位癌（AIS）。

④腺癌（頸管、宮內膜、子宮以外、其他）。本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期三\11點30分陰道鏡加多點活檢適應癥：1、宮頸細胞學涂片巴氏Ⅲ級或以上，宮頸細胞學涂片巴氏Ⅱ級經抗炎治療后任然為Ⅱ級，宮頸細胞學涂片TBS分類診斷不明確意義的不典型鱗狀上皮細胞及以上。2、宮頸可見腫物，高度懷疑宮頸癌，懷疑有宮頸慢性特異性炎癥需要進一步明確診斷者。3、患者母親孕期曾服用過乙烯雌酚懷疑有陰道腺病者。禁忌癥：1、月經期。2、全身及外陰、陰道嚴重感染期。本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期三\11點30分陰道潔凈度潔凈度顯微鏡涂片檢查桿菌球菌上皮細胞顯微鏡涂片檢查臨床意義Ⅰ度大量陰道上皮細胞和大量陰道（乳酸）桿菌。++++—++++大量陰道上皮細胞和大量陰道（乳酸）桿菌。正常Ⅱ度中等量陰道上皮細胞，和陰道桿菌，可有少許雜菌。++—++中等量陰道上皮細胞，和陰道桿菌，可有少許雜菌。基本正常Ⅲ度少量陰道桿菌和上皮細胞，雜菌較多。—++—少量陰道桿菌和上皮細胞，雜菌較多。提示有炎癥Ⅳ度無陰道桿菌，有少量上皮細胞，大量雜菌—++++—無陰道桿菌，有少量上皮細胞，大量雜菌多見于嚴重陰道炎本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期三\11點30分白帶常規正常白帶白色稀糊狀，一般無氣味，量的多少與雌激素的水平高低和生殖器官的充血程度有關，如月經中期白帶增多，清晰透明，稀薄如蛋清樣，排卵2-3天后混濁粘稠而量少，行經前、妊娠期白帶增多。PH值4.0---4.5（正常）呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內繁殖，念珠菌陰道炎，PH值可以在此范圍。上升，可大于5～6酸性減弱適宜于病原體繁殖。有可能會患有滴蟲性或細菌性陰道炎。異常白帶大量透明黏性白帶常見于女性激素分泌異常或用雌激素藥物后，也可見于卵巢顆粒細胞瘤，還可見于慢性病，如肺結核、貧血及體質瘦弱婦女。膿性白帶白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。常見于滴蟲性陰道炎、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、官腔積液、陰道異物等。豆腐渣樣白帶為真菌性陰道炎所特有。（如白色念珠菌性感染的霉菌性陰道炎）黃色水樣白帶多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。血性白帶白帶如染血，應警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內節育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會有此癥狀。黃色或黃綠色、黏度低常見于滴蟲性陰道炎。灰白或灰黃色、黏度低常見于細菌性陰道炎。膿血樣白帶為阿米巴性陰道炎的特征。稀薄泡沫樣為滴蟲性陰道炎典型癥狀。陰道毛滴蟲、霉菌孢子、霉菌菌絲、疑似支原體、疑似衣原體、G-腎形雙球菌、蒼白密螺旋體、真菌正常應該為“－”（陰性）“+”（陽性）這一符號只說明該婦女感染了致病菌，并不說明其感染的嚴重程度。胺試驗正常應該為“－”（陰性）“+”（陽性）患細菌性陰道病的白帶可發出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發出來所致。線索細胞正常應該為“－”（陰性）涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀致使模糊不清者即為線索細胞，它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征根據胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷。本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期三\11點30分卵巢功能的測定陰道上皮收卵巢的雌激素的影響而有周期性的變化。取樣：取陰道上皮1/3側壁處脫落細胞。MI：成熟指數，表示涂片中3層細胞占的百分比。如5/80/15，表示底層細胞5%、中層細胞、表層細胞，左側數大表示雌激素水平低，反之右側大。KI：核固縮指數，是表示鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞百分比，指數越高提示雌激素水平越高。EI：嗜伊紅指數，意義同KI。本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期三\11點30分臨床意義1、雌激素輕度升高，致密核表層細胞小于20%見于小量雌激素治療時。2、雌激素中度升高，致密核表層細胞20-60%見于卵泡發育、排卵前、中量雌激素治療時。3、雌激素高度升高，致密核表層細胞大于60%見于正常排卵、大劑量雌激素治療時。4、雌激素過高，致密核表層細胞大于90%見于卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤。5、雌激素輕度低下，底層細胞小于20%一般見于臨界正常。6、雌激素中度低下，底層細胞20-40%見于青年閉經或其他卵巢功能障礙。7、雌激素重度低下，底層細胞大于40%見于絕經期婦女。8、雌激素極度低下，細胞均來自底層見于雙卵巢權全切除。本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期三\11點30分羊水檢測項目正常臨床意義量20周時300-400ml，30周時1100ml，30-40周時800-1000ml羊水量大于2000ml為過多，常見于胎兒先天異常，如無腦兒、食管閉鎖，腸閉鎖等。羊水小于300ml為過少，見于胎兒先天畸形和羊膜發育不良。外觀早期無色透明，中期可以稍渾，足月前羊水可見片狀物、混懸物羊水金黃色：提示有可能孕婦和胎兒血型不配導致羊水中膽紅素過高黃綠色：提示有胎糞棕紅色或褐色：提示胎兒已經死亡渾濁、膿性：提示宮腔內有感染粘稠拉絲的羊水：提示妊娠過期或胎盤功能減退PH值及相對密度PH7.2，相對密度1.008葡萄糖≦0.56mmol/l小于正常值說明胎兒腎發育成熟脂肪細胞成熟指標大于20%，10-20%為警戒值，小于10%提示成熟度差膽紅素有少量間接膽紅素，隨著胎兒肝功能的成熟，26周開始下降，36周為0羊水膽紅素吸光度小于0.02，大于0.04為不成熟為胎兒肝成熟度的測定指標之一，增加表示成熟差甲胎蛋白（AFP）7.7—26.5ug/l肌酐28周88.4umol/l37周≧176.8umol/l是反映胎兒成熟度的可靠試驗，37周小于131.7umol/l提示胎兒不成熟激素測定E3≧100umol/l小于正常值提示胎盤功能不全。睪酮水平可以判別男女卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≧2≧2表示胎兒肺發育成熟，小于2肺發育未成熟，到38周應≧4，否則也表示肺發育不成熟細胞學檢查用來評估胎兒的成熟度本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期三\11點30分宮腔鏡與B超及子宮輸卵管造影（HSG）比較比較指標宮腔鏡HSGB超檢查時間月經干凈3-7天月經干凈3-4天任何時間患者感受腹脹或腹痛腹脹或腹痛憋尿感，陰道超聲無內膜厚度無法測量無法測量可以測量宮腔疾病一目了然粗略了解粗略了解宮壁異常無法判斷粗略了解可以判斷輸卵管鏡輸卵管鏡檢查腔內異常粗略了解粗略了解卵巢疾病無法判斷無法判斷可以判斷治療可以治療宮內疾病否超聲介入性治療本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期三\11點30分宮腔鏡與B超及HSG檢查宮腔異常率（%）比較比較指標宮腔鏡HSGB超特異性60--9345--9023敏感性79--10054--10025-97陽性預測值35--9671.4-90.944本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期三\11點30分宮腔鏡檢查適應癥：1、異常子宮出血。2、絕經后子宮出血，診刮陰性，排出內膜癌。3、不孕癥或多次流產史，懷疑宮腔粘連、子宮畸形、宮頸管異常。4、影像學檢查提示宮腔占位。5、宮頸脫落細胞檢查提示腺細胞或可疑腺癌。6、子宮內膜增生的診斷。7、宮腔鏡治療手術前的常規檢查。本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期三\11點30分宮腔鏡檢查禁忌癥：1、絕對禁忌急性、亞急性生殖道感染。嚴重心肺功能不全。2、相對禁忌月經期、活動性子宮出血。宮頸惡性腫瘤。近期有子宮穿孔或子宮手術史。本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期三\11點30分外陰活檢適應癥：1、確定外陰色素減退的原因，排出惡性病變。2、外陰不明性質的腫物。3、外陰久治不愈的潰瘍需要明確診斷，排出惡性病變。4、外陰特異性檢查，如：結核等。禁忌癥：1、外陰急性化膿型感染。2、月經期。本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期三\11點30分子宮輸卵管造影適應癥：1、了解輸卵管形態、是否通暢以及阻塞部位。2、了解宮腔形態，確定有無子宮畸形以及畸形的類型。3、了解有無宮腔粘連、子宮內膜息肉等子宮占位性病變。4、內生殖器結核非活動期。5、不明原因的習慣性流產，了解有無宮頸畸形。禁忌癥：1、內生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發作。2、月經期或陰道有不規則的出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或體質差。5、發燒。6、產后、流產、刮宮后6周內。本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期三\11點30分檢查情況1、正常宮腔呈倒三角，雙側輸卵管顯影柔軟30分鐘后X片可見盆腔內造影。2、宮腔異常：有宮腔占位，顯影可見宮腔內充盈缺損，宮腔粘連顯影可見出現蜂窩狀表現，宮腔結核是子宮失去倒三角形態，內膜呈鋸齒狀，子宮畸形同理3、輸卵管異常：結核顯影可見輸卵管形態不規則，僵直或呈串珠狀改變，輸卵管積水是可見輸卵管遠端膨大，輸卵管不通是X片盆腔可沒有造影劑。本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期三\11點30分子宮內膜活檢適應癥：1、結核性盆腔炎、月經過少、閉經患者除外子宮內膜結核。2、功能性子宮出血，不孕患者了解卵巢功能。禁忌癥：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期三\11點30分腹腔鏡檢查適應癥：1、子宮內膜異位癥的診斷。2、不明原因的慢性盆腔痛。3、不孕癥。