常見異常心電圖知識第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日正常竇性心律正常竇性心律的心電圖特點是：①P波在I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置;②PR間期0.12~0.20秒;③頻率在60~100次/分;④P-P間距固定,同一導聯P-P間距之差＜0.12秒。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日正常竇性心律第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日二、常見異常心電圖

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日1.期前收縮是最常見的心律失常，可以起源于竇房結以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。可見于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現有心悸不適。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日特征：1.于Ⅱ導聯可見一提前出現的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日特征：1.提前出現的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心電圖表現:提前出現寬大畸形的QRS波，時限≥0.12秒。QRS波前無相關P波。ST段、T波方向與QRS主波方向相反。代償間歇完全。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室性期前收縮第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室性期前收縮室性期前收縮在以下情況下應十分重視:有器質性心臟病基礎。心功能差或心臟擴大。臨床有眩暈、黑朦等。心電圖上室早為多源、成對、連續≥3個，出現RonT現象第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室性期前收縮的處理一、功能性室性期前收縮：給予精神安慰，癥狀明顯者加用鎮靜劑，并選用β受體阻滯劑。二、器質性室性期前收縮：1．急性冠脈綜合征：出現室早需迅速治療，首選胺碘酮、利多卡因靜注，有效后維持治療。2．慢性心臟疾病：除對因治療外，無癥狀者可不必治療。癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、胺碘酮等治療。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日2.心房顫動心房顫動表現為心房肌不協調地顫動。心室率多較快。陣發性者多見于無器質性心臟病患者；持續性者最多見于風濕性二尖瓣病變，其次見于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房顫發生在無心臟病變基礎者，稱孤立性房顫。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心房顫動心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態不一的f波，頻率為350~600次/分。RR間期絕對不等。QRS波群形態通常正常。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心房顫動第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類預防復發復律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復律抗凝：預防栓塞治愈：RFCA第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日3．室性心動過速室性心動過速心電圖特征:連續三個或三個以上室早。QRS波群寬大畸形，時限≥0.12秒，T波與QRS波主波方向相反。室速頻率通常為140~220次/分，心律略不規則。偶有奪獲心房，或心室奪獲、室性融合波。后二者是室速的可靠證據。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室性心動過速第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室性心動過速的處理一、急性發作的治療：無血流動力學障礙者，首選利多卡因靜脈注射，也可使用普魯卡因胺、普羅帕酮，無效時用胺碘酮或心臟電復律；對有血流動力學障礙者，首選心臟電復律，但洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復律。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室性心動過速的處理二、預防復發：防治病因、祛除誘因：如糾正心肌缺血。藥物預防：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等可用于預防。外科手術或射頻消融術：對折返引起的室速有效。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日4．陣發性室上性心動過速陣發性室上性心動過速心電圖特征:QRS形態多與竇性相同。心率在160~250次/分，節律絕對規則。常伴有繼發性ST-T改變。通常由一個房早觸發第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日3．陣發性室上性心動過速第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室上速的處理

1．機械刺激迷走神經：1．1刺激咽部誘發嘔吐。1．2Valsalva動作：1．3頸動脈竇按摩：1．4將面部浸沒于冰水內。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室上速的處理2．藥物治療：2．1維拉帕米和三磷酸腺苷：為多數室上速的首選藥物，前者宜緩慢注射；而后者應原液快速靜脈注射。2．2毛花甙丙：對伴有心衰者首選。2．3苯腎上腺素和間羥胺：低血壓者首選。2．4抗心律失常藥物：普羅帕酮及β受體阻滯劑，應注意其副作用第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日室上速的處理

3．直流電復律：對有嚴重心絞痛、低血壓、心衰者，宜早期電復律，對藥物治療無效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效終止室上速。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日5．心室顫動心電圖表現:QRS-T波消失,代之以大小不等極不規則的室顫波，頻率每分鐘200～500次。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心室顫動第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心室顫動第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心室顫動的處理治療圍繞連續不斷的CPR(30∶2比例給予按壓和通氣)循環（5個循環或2分鐘）。在電擊(單向波除顫能量360J)后應立即開始繼續CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個循環（大約2分鐘）后再檢查心律。復蘇者應盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時間第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日心室顫動的處理胺碘酮可在室顫對CPR、除顫、血管升壓藥無反應時應用。首次劑量300mg靜脈/骨內注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫持續存在，間隔5-10min重復給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日6.房室傳導阻滯（A-Vblock）房室傳導阻滯（AVB）是指房室之間的傳導障礙。可發生于房室結、希氏束或左右束支按嚴重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導延緩但無脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動不能傳入心室；Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導阻滯，所有心房激動均不以傳入心室.第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯特征:P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日Ⅲ度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯:又稱完全性房室傳導阻滯。心電圖特征:①P－P間期相等，R－R間期相等,P與R無固定時間關系;②心房率快于心室率;

③心室率慢而規則，其形態和時限取決于阻滯的部位，部位越低，QRS波群越寬大畸形，頻率就越慢，反之，則相反。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日6．

Ⅲ度房室傳導阻滯第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期日處理病因治療：積極治療原發病。藥物治療：心率較慢者，可給予異丙腎上腺素、阿托品或舒喘靈