常見因素對生化結果的影響第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日2、溶血3、脂濁4、抗凝劑5、黃疸1、時間第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日采集時間同一患者在不同時間所采集的標本的檢驗結果會有明顯的差異1、運動：強烈的運動導致血清游離的脂肪酸迅速下降后繼而上升，丙酮酸和乳酸升高；細胞酶釋放后引起CK、ALT、AST、LDH升高；磷酸肌酸分解過多，會導致cr、磷的濃度升高。所以一般主張清晨抽血，住院患者在起床前抽血，門診患者應至少休息15min后采血。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日2、飲食：食物中含有的多種成分直接影響血液中的GLU、TG等。抽血前一天進食胡蘿卜會引起胡蘿卜素升高，高蛋白飲食會導致BUN、UA等結果偏高，因此采血原則為空腹抽血，但是空腹太久，超過16個小時后過度饑餓會使血清ALB、TRF、GLU等下降、血清膽紅素因清除率減少而上升。3、飲酒和吸煙：抽血前飲酒使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加；連續飲酒會引起轉氨酶、GGT增高。特別是y-GT顯著升高。吸煙會使CO血紅蛋白含量增多。4、情緒：激動或者緊張可影響神經-內分泌系統，使血清中FFA、LC、GLU升高。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日放置時間如果以采血1h測定結果為基準，以上結果表明，血液標本放置3h結果有顯著性差異的項目有:GLU；放置時間為6h結果有顯著性差異的項目為：GLU、BUN、TBIL；放置24h結果有顯著性差異的是：GLU、BUN、TBIL、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT、CA、P。標本分離放置過久，其水分蒸發，使標本濃縮而結果偏高，因此需要4度冰箱保存。鑒于血液放置時間對生化結果的影響，所以在實際操作中應合理安排順序，對于CO2和GLU等不穩定的項目應及時檢測，其他項目可以分批上機。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日溶血定義：血紅細胞在低滲溶液作用下，細胞腫脹、破裂釋放出血紅蛋白的過程。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日溶血原因：1、壓脈帶結扎時間過長，抽吸力過大。2、抽血困難，進針不準，在血管中穿來穿去造成血腫。3、采血時空氣混入，泡沫干燥破裂引起溶血4、離心速度過大或在標本運輸過程中震蕩過大5、試管質量太差，不合格第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日結果：血清中ALT、AST、TBIL、K測定值比標本未發生溶血時升高，但溶血對BUN、NA、CL測定影響甚少。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日影響原因：1、細胞內外濃度差：人紅細胞中AST活性約為血漿中的40倍，ALT約為血漿的7倍，K比血漿高出19倍，但NA只是血漿中的1/40，CL是細胞外液的主要陰離子，占細胞外液的67%，因此溶血時，對K影響顯著，但對NA、CL影響甚微。2、血紅蛋白可干擾膽固醇的酶測定：血紅蛋白與偶氮膽紅素的比色波長相近，溶血后，大量血紅蛋白進入血清，勢必影響總膽紅素的測定值。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日脂濁定義：血液采出來之后，化驗以前要先離心分離血清（血漿），一般上清液都是透明狀的淡黃色，如果肉眼所見混濁，嚴重的甚至好像牛奶狀的，這就是“脂濁”。

第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日脂濁原因：1、原發性、繼發性高脂血癥2、餐后或者飲食不合理3、輸注脂肪乳后抽血第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日結果影響：1、實際影響，包括TG、LP等，由于標本本身含有大量的TG和LP等2、對吸光度的影響：脂濁標本可散射光線，所以對吸光度一般產生正干擾3、血清被大量的脂濁微粒所取代，可以使大多數的血清成分產生負誤差4、脂濁使分析物呈非均一性，測定過程中隨機誤差較大。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日處理辦法1、高速離心法2、乙醚提取法3、空白扣除法4、速率法5、沉淀分離法：磷鎢酸-鎂-聚乙二醇6、環糊精脫脂法第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日抗凝劑應用物理或化學方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。能夠阻止血液凝固的化學試劑或物質，稱為抗凝劑或抗凝物質。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日各抗凝劑的作用原理1、EDTA：與血液中的CA結合而成螯合物，使CA失去活性。2、枸櫞酸鹽：與血液中CA結合成螯合物，使CA失去活性。3、肝素：加強AT3，滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成。4、分離膠：高粘度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞和血清的目的。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日EDTA：通過絡合CA而抗凝，但也能絡合Mg，故對血漿中CA和需CA、Mg作激活劑或穩定劑的酶類測定有明顯的干擾，不可作為CK、ALP、UA等測定的抗凝劑。影響結果枸櫞酸鹽：大致與EDTA類同。肝素：為含硫酸基團的粘多糖。對檢測結果影響不大，甚至對某些結果的測定如GLU和電解質的檢測更加準確，適用于急診迅速分離血漿。但是肝素抗凝后的血漿與血清實際上結果存在差異，而現在的參考系統基本上都是來源于血清，若真用血漿，需校正。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日分離膠定義：是一種粘性流體，其結構中含有大量氫鍵，由于氫鍵的締合作用形成網狀結構。在離心力的作用下，網狀結構被破壞，變成粘度低的流體。當離心力消失之后又重新形成網狀結構．恢復成粘度高的流體．這種性質被稱為觸變性．分離膠機制：當分離膠與凝固后的血液在同一試管中離心時，分離膠便在血清和血塊之間形成膠狀的隔離層將血清和血塊隔開。從而提高了血清的收得率，并在原狀態下保存血清，簡化了臨床檢驗過程，提高了工作效率。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日黃疸定義：是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日黃疸的影響1、膽紅素是黃色對比色法測定干擾很大：如jaffe法測cr，當總膽紅素大于20umol/L會使cr的測定值降低，且總膽紅素濃度越高對本實驗影響越大。可用血清空白或者兩點法消除干擾。第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星