人工膝關節表面置換術護理查房匯報人：黃教授LOGO膝部損傷、運動醫學關節鏡、骨關節病科護理單元膝關節的解剖：

膝關節是人體內最大、最復雜的關節，膝關節主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構成。膝關節的關節囊松弛薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠端和脛骨近端是關節面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。人工膝關節置換術的概念當膝關節由于正常解剖結構被嚴重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫生通過手術去除損壞的關節，把經過精密設計和制造的人工膝關節來替換原來的膝關節，這種手術稱人工膝關節置換術。而所謂人工膝關節表面置換術，就是把凸凹不平的關節面及增生的骨贅去掉，換上一個光滑的人工關節面，同時通過手術技巧重新平衡關節的韌帶結構，讓它再變得堅強有力。膝關節置換手術時，醫生會在關節的前方切一個長約15-20cm的刀口，通過這個刀口醫生會去除關節損壞的部分，并植入一個人工關節，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過程中，醫生要切除關節部位的部分骨頭，以便為植入的關節假體讓出空間，同時要對關節內的軟組織如韌帶/關節囊等進行松解，以便改善關節的外形，獲得更大的活動范圍。人工膝關節置換術的概念膝關節置換的適應癥及禁忌癥適應癥：1.嚴重的關節疼痛限制了您日常的活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2.夜以繼日的中度或重度膝關節疼痛。3.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節炎癥和腫脹。

4.膝關節內、外翻畸形5.膝關節僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發癥7.封閉、理療及關節鏡等其它外科治療不能再改善癥狀禁忌癥膝關節周圍或全身活動性感染。膝關節伸膝功能喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病，糖尿病等。嚴重骨質疏松。膝關節置換的優點極大地減輕或消除關節疼痛，盡管手術疼痛在幾周內才能緩解。

增加腿部力量。沒有膝關節的疼痛，您能夠經常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。

提高生活質量。術后您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。

獲得自由活動能力。大多數置換的膝關節能夠維持很多年。病人介紹主訴：雙側膝關節疼痛10余年，加重1年。現病史：患者，尚XX，女，70歲，診斷：雙膝骨性關節炎（右側重）。中醫診斷：膝痹病。患者于20XX.4.29.16:21分以“雙側膝關節疼痛10余年，加重1年。”為主訴入院。神志清，精神好，雙膝關節鈍痛，疼痛評分3分，雙膝關節內翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺運動均好。心里平靜；舌質淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調。治療經過：患者入院后給予詳細的入院評估，完善各項檢查。給予骨科二級護理，低鹽低脂飲，留陪護一人，于X月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關節表面假體置換術，給予術區備皮，禁食水，導尿。入院護理問題自護知識缺乏疼痛有跌倒的可能入院護理問題自護知識缺乏：

1.講解該疾病的發生、發展及轉歸情況。

2.了解心理狀態，給予心理護理。

3.囑其多食富含營養、易消化飲食。

4.囑其慎起居，避風寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛評定方法及意義。

2.評估疼痛的程度。

3.協助給予舒適體位。

4.遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

有跌倒的可能：

1.留陪一人,協助其生活護理。

2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。

3.床邊放置護欄。

4.保證地面干燥、無障礙通道。入院護理問題術前護理問題1、焦慮1）介紹疾病相關知識,預防七情致病,使患者保持情緒樂觀,心境平和,避免七情過極。2）介紹環境及相關醫護人員,消除陌生和緊張感。3）講解相關知識,消除引起憂慮的醫源性因素。4）鼓勵病人看書、聽音樂等。術前準備1.心理準備。2.家庭準備。3.皮膚準備。4.胃腸道準備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量。7.治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓練如何使用助行器及在床上進行大小便。10.手術前應用抗生素。11.術前指導功能鍛煉。

術后現存護理問題有跌倒/墜床的可能疼痛有引流管堵塞的可能1.預防跌倒墜留陪一人,協助其生活護理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。床邊放置護欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術后現存護理問題2.疼痛臥床休息,抬高患肢。觀察疼痛的部位、性質、程度、時間。飲食宜清淡、富營養,忌辛辣油膩。安慰患者,穩定情緒,緩解焦慮。遵醫囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物應用,指導其正確使用止痛泵。術后現存護理問題3.有引流管堵塞的可能加強病房巡視,觀察引流通暢情況保持有效負壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時擠壓引流管。術后現存護理問題

術后可能存在的護理問題：1.麻醉后的護理？2.如何預防感染？3.有便秘的可能？4.有靜脈血栓的可能？5.腫脹？6.如何預防納差？7.術肢的體位護理？8.如何預防腓總神經損傷？9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么？術后現存護理問題功能鍛煉一、

康復指導：1）繼續遵醫囑進行功能鍛煉，注意逐漸增加活動量，避免活動過量，以防止關節腫脹，積液。2）行走時應每天增加行走次數，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時應使用助行器或拐杖來保護關節。3）回家一周后可使用靜態自行車進行康復訓練，術后6周內避免跳舞、體育運動等（除游泳外）有強度的活動。4）股四頭肌肌力訓練：直腿抬高100個/天;10個/組，至少3個月。坐床邊抬腿練習，踝部加沙袋1-2公斤出院指導二、飲食指導：1）應避免進食過多辛辣、刺激性強的食物。2）適當增加營養，提高機體抵抗力，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。出院指導三、如有以下問題及時隨診：1）發熱