第一節(jié)概述

消化器官由8~10m長的消化道和與之相連的消化腺組成，其主要功能：1、消化：食物在消化道內被分解成

小分子物質的過程。2、吸收：被消化后的小分子物質通過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。1當前第1頁\共有79頁\編于星期五\10點消化的兩種方式1、機械性消化：通過消化道肌肉的運動，將食物磨碎，使與消化液混合及向遠端推送過程。舉例：食物團塊消化道運動小塊食物2、化學性消化：通過消化酶的作用，將食物中的營養(yǎng)成分分解為可以吸收的小分子物質過程。舉例：蛋白質蛋白酶氨基酸3、微生物消化：消化纖維素、分解蛋白質。2當前第2頁\共有79頁\編于星期五\10點一.消化道平滑肌的特性（一）消化道平滑肌的一般特性

1、自發(fā)節(jié)律性（差）：離體收縮緩慢、自律不規(guī)則。

2、伸展性較大：空腹胃容積0.5升，進食后胃容積1~2升，擴大近4倍。

3、興奮性(低)：為潛伏期、收縮期、舒張期延長。4、緊張性：經常保持微弱的持續(xù)的收縮狀態(tài)。5、對某些理化刺激的敏感性不同：對電刺激不敏感，對牽拉、溫度、乙酰膽堿等敏感。3當前第3頁\共有79頁\編于星期五\10點（二）消化道平滑肌電生理特性a、靜息電位：不穩(wěn)定,波動大測定RP：-55~60mv，主要由于K+外流形成。b、慢波電位：在靜息電位基礎上自發(fā)產生的去極化和復極化的節(jié)律性的電位波動。

意義：使膜電位接近閾電位，動作電位產生的基礎。4當前第4頁\共有79頁\編于星期五\10點c、動作電位：

特點（與骨骼肌）：鋒電位上升慢、持續(xù)長；與鈣離子活動有關；鋒電位幅度低（20mv----100mv）,大小不一5當前第5頁\共有79頁\編于星期五\10點d、慢波電位、動作電位與胃腸平滑肌收縮的關系：

胃腸平滑肌收縮產生于動作電位之后。動作電位產生于慢波電位的基礎上（慢波電位控制平滑肌收縮節(jié)律、蠕動方向、速度）6當前第6頁\共有79頁\編于星期五\10點小結：RP去極化

慢波AP觸發(fā)

平滑肌收縮

7當前第7頁\共有79頁\編于星期五\10點二、消化腺的分泌功能總量：6~8L/日。包括胃液、胰液、膽汁和小腸液等。功能:（1）分解食物中的各種成分；（2）為各種消化酶提供適宜的pH；（3）稀釋食物使其滲透壓與血漿滲透壓相等，以利于吸收；（4）保護消化道粘膜免受理化因素損傷。8當前第8頁\共有79頁\編于星期五\10點三.胃腸的神經支配和作用支配胃腸的神經植物神經（外來神經）交感神經副交感神經壁內神經叢（內在神經）肌間神經叢粘膜下神經叢數(shù)量豐富、完整獨立、自成體系（感覺、中間、運動神經元）9當前第9頁\共有79頁\編于星期五\10點10當前第10頁\共有79頁\編于星期五\10點11當前第11頁\共有79頁\編于星期五\10點12當前第12頁\共有79頁\編于星期五\10點主要作用13當前第13頁\共有79頁\編于星期五\10點

四.消化道激素1、概念（gastrointestinalhormone）：胃腸道粘膜的內分泌細胞合成和釋放的激素稱為胃腸激素。

胃泌素（G細胞）；膽囊收縮素（CCK）（I細胞）；胰泌素（S細胞）。2、主要作用:（1）調節(jié)消化腺分泌和消化道運動；（2）調節(jié)其它激素的釋放；（3）營養(yǎng)作用。4、腦-腸肽（brain-gutpeptide）雙重分布于胃腸道和CNS中的肽。14當前第14頁\共有79頁\編于星期五\10點（1）種類：胃泌素、膽囊收縮素、P物質、生長抑素、神經降壓素。

（2）生理意義---胃腸激素與腦內激素的整體協(xié)同性。

15當前第15頁\共有79頁\編于星期五\10點第四節(jié)胃內消化一.胃液的分泌內分泌細胞G細胞、D細胞、肥大細胞胃粘膜賁門腺：粘液細胞

外分泌腺泌酸腺：壁細胞主細胞粘液細胞幽門腺：粘液細胞胃底腺16當前第16頁\共有79頁\編于星期五\10點（一）胃液的性質、成分及其作用性質：酸性無色透明的液體成分：1.鹽酸2.胃蛋白酶原3.內因子4.粘液17當前第17頁\共有79頁\編于星期五\10點1、鹽酸（胃酸HCl）

壁細胞分泌

（1）激活胃蛋白酶原。（2）使蛋白質變性而易于被酶水解。入胃（3）提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境（pH為2時活性最強（4）抑菌、殺菌。

（1）促進Fe2+、Ca2+吸收。入十二指腸（2）刺激膽囊收縮、膽汁排放（3）進入小腸后促進胰液、小腸液和膽汁分泌增多臨床意義：過多誘發(fā)潰瘍過少消化不良、噯氣、鐵鈣吸收不好18當前第18頁\共有79頁\編于星期五\10點19當前第19頁\共有79頁\編于星期五\10點解決問題一1、試解釋“餐后堿潮”現(xiàn)象？20當前第20頁\共有79頁\編于星期五\10點2、胃蛋白酶

主細胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶

蛋白質月示胨、多肽氨基酸意義：消化不良，胃蛋白酶+1-10%HCL

HCL自身激活21當前第21頁\共有79頁\編于星期五\10點3、內因子

壁細胞分泌

性質：糖蛋白作用：內因子+VitB12（外因子）→復合物（回腸吸收）臨床意義：惡性貧血、胃粘膜萎縮→貧血（內因子不足）全胃（或次全）切除術→貧血（內因子缺乏）→B12缺乏→貧血22當前第22頁\共有79頁\編于星期五\10點4、粘液

表面上皮細胞、粘液細胞分泌

性質：不溶與可溶性粘液、含粘蛋白、弱堿性

保護胃粘膜、潤滑食物HCL23當前第23頁\共有79頁\編于星期五\10點胃的自身保護作用胃粘液—HCO3-屏障（阻止H+）HCO3-+H+——H2O+CO2粘液凝膠層的分子結構及其表面以共價結合的脂肪酸構成一道有效屏障。（阻止胃蛋白酶）24當前第24頁\共有79頁\編于星期五\10點25當前第25頁\共有79頁\編于星期五\10點（二）胃液的分泌調節(jié)26當前第26頁\共有79頁\編于星期五\10點27當前第27頁\共有79頁\編于星期五\10點1.消化期胃液分泌三個時期及其特點28當前第28頁\共有79頁\編于星期五\10點返回條件反射視、嗅、聽非條件反射咀嚼、吞咽視、嗅、聽覺感受器口腔、咽喉化學、機械感受器中樞神經系統(tǒng)（延髓、下丘腦、邊緣葉、大腦皮層）胃腺分泌胃竇G細胞胃泌素迷走神經頭期胃液分泌機制29當前第29頁\共有79頁\編于星期五\10點迷走—迷走長反射壁內神經叢短反射胃腺分泌胃底胃體部感受器胃幽門胃竇G細胞食物進入胃機械擴張化學刺激蛋白質消化產物胃泌素返回胃期胃液分泌機制30當前第30頁\共有79頁\編于星期五\10點食糜進入小腸刺激小腸粘膜一種或幾種激素釋放（胃泌素）胃腺分泌腸抑胃素血液循環(huán)返回腸期胃液分泌機制31當前第31頁\共有79頁\編于星期五\10點2.胃液分泌的抑制性調節(jié)（1）HClHCl↑PH1~1.5PH2.5幽門粘膜→胃泌素↓（+）十二指腸粘膜→促胰液素↑HCl↓（2）脂肪：脂肪→十二指腸→抑胃肽→HCl↓高滲溶液→（+）小腸內滲感器→腸胃反射→HCl↓（3）高滲溶液腸粘膜釋放抑制因子D細胞釋放生長抑素32當前第32頁\共有79頁\編于星期五\10點二.胃的運動（一）消化期胃運動的主要形式

1、容受性舒張：當咀嚼和吞咽食物時，對食道等處感受器的刺激可反射性（通過迷走神經）引起胃頭區(qū)肌肉舒張。作用：容納和貯存食物，保持胃內壓。2、緊張性收縮：消化道平滑肌經常保持一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)。作用：使胃液滲入食物，使胃內壓增高促進胃排空，保持胃的形狀、位置。3、蠕動：受平滑肌基本電節(jié)律控制的胃強有力的收縮。作用：混合食物，研磨食物，推動食糜向幽門運動。33當前第33頁\共有79頁\編于星期五\10點34當前第34頁\共有79頁\編于星期五\10點（二）非消化期胃運動的主要形式移行性復合運動生理意義：使整個胃腸運動在非消化期仍有斷斷續(xù)續(xù)的運動，可以清除胃內食物殘渣、脫落的細胞碎片和細菌。35當前第35頁\共有79頁\編于星期五\10點（三）胃排空及其控制1、胃排空概念：胃內食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空（gastricemptying）。特點：斷續(xù)進行的，約為4~6小時。2、胃排空速度：一般說稀的、流體食物比稠的、固體食物排空快；小顆粒比大塊快、等滲液比非等滲液快。營養(yǎng)物質排空速度順序為：糖>蛋白質>脂肪。36當前第36頁\共有79頁\編于星期五\10點4.胃排空的機制胃排空的原動力：胃運動及由其產生的胃內壓增高。胃排空的先決條件：幽門開放，胃竇、十二指腸起始部舒張。胃排空直接動力：胃內壓與十二指腸壓之間的壓力差。37當前第37頁\共有79頁\編于星期五\10點38當前第38頁\共有79頁\編于星期五\10點第四節(jié)小腸內消化小腸內消化是整個消化過程中最重要的階段。消化主要場所：（1）停留時間長（3~8小時）。（2）消化液豐富：酶和膽汁。39當前第39頁\共有79頁\編于星期五\10點40當前第40頁\共有79頁\編于星期五\10點一、胰液的分泌

內分泌腺胰島細胞分泌胰島素胰腺外分泌腺胰腺腺泡細胞分泌胰酶導管壁細胞分泌碳酸氫鹽和水41當前第41頁\共有79頁\編于星期五\10點（一）、胰液的性狀、成分性狀：無色透明堿性液體（pH7.8~8.4）滲透壓與血漿相等。成分：水無機物（碳酸氫鹽和各種離子）有機物（消化酶、胰蛋白酶抑制因子）42當前第42頁\共有79頁\編于星期五\10點1、碳酸氫鹽

作用：1.中和胃酸保護腸粘膜。2.提供小腸內消化酶所必需的pH環(huán)境（堿性）。43當前第43頁\共有79頁\編于星期五\10點2、胰蛋白酶和糜蛋白酶

蛋白質胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶原糜蛋白酶氨基酸胰液缺乏時，脂、蛋白質消化不良而導致嚴重腹瀉；糖無影響。腸激活酶自身激活44當前第44頁\共有79頁\編于星期五\10點3、胰脂肪酶

甘油甘油三酯胰脂肪酶甘油一酯（脂肪）脂肪酸45當前第45頁\共有79頁\編于星期五\10點4、胰淀粉酶淀粉胰淀粉酶麥芽糖+葡萄糖46當前第46頁\共有79頁\編于星期五\10點5、其他酶類

羧基肽酶、核糖核酸酶、脫核糖核酸酶。膽固醇酯酶、磷脂酶.47當前第47頁\共有79頁\編于星期五\10點6、胰蛋白酶抑制因子正常情況下，胰液中的胰蛋白酶不能消化胰腺本身的原因是：（1）胰蛋白酶以酶原形式分泌。（2）胰液中存在少量的胰蛋白酶抑制因子：使胰蛋白酶失活，部分抑制糜蛋白酶的活性。暴食暴飲使胰液分泌增多，導致胰管壓力增高，胰小管、胰腺腺泡破裂，釋放大量胰蛋白酶原進入胰腺間質，而少量的胰蛋白酶抑制因子不足也阻止胰腺自身消化過程，發(fā)生急性胰腺炎.48當前第48頁\共有79頁\編于星期五\10點二、膽汁的分泌與排出膽汁由肝細胞分泌消化期肝膽汁直接進入十二指腸非消化期膽汁先進入膽囊貯存，消化時才排入十二指腸。49當前第49頁\共有79頁\編于星期五\10點（一）膽汁的性狀和成分性狀：有色味苦粘稠的液體。肝膽汁：金黃色、偏堿性pH7.4，無酶。膽囊膽汁：綠色，弱酸性pH6.8，無酶。成分：水、膽鹽、膽固醇、膽色素、卵磷脂、無機鹽。膽石癥原因之一：膽固醇分泌過多或膽鹽、卵磷脂合成減少。50當前第50頁\共有79頁\編于星期五\10點作用：

（1）脂肪乳化劑（膽鹽、膽固醇、卵

磷脂）降低脂肪表面張力，乳化脂

肪成微滴，增加胰脂肪酶作用面積。

（2）膽鹽是脂肪分解產物的運載工具，

脂肪分解產物融入膽鹽形成的微膠

粒中，成為水溶性復合物。

（3）促進脂溶性維生素的吸收（A,D,E,K)

（4）其他：中和胃酸、膽鹽對于膽

汁分泌的自身調節(jié)

51當前第51頁\共有79頁\編于星期五\10點52當前第52頁\共有79頁\編于星期五\10點（三）膽汁分泌和排出的調節(jié)1、膽囊有（1）貯存和濃縮膽汁（2）調節(jié)膽管內壓和排放膽汁（膽囊縮，Oddi括m舒；Oddi括m縮，膽囊舒）。2、消化道內的食物是膽汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋白食物引起膽汁分泌最多，脂肪次之，糖類作用最小。3、神經作用：消化道內的食物刺激引起神經反射（通過迷走神經）使膽汁分泌、膽囊收縮。4、體液作用：胃泌素、胰泌素、CCK有促進膽汁分泌、膽囊收縮。膽鹽可產生腸肝循環(huán)。53當前第53頁\共有79頁\編于星期五\10點小結

胃泌素胰泌素CCK-PZ泌膽利膽縮膽Oddi松54當前第54頁\共有79頁\編于星期五\10點三、小腸液的分泌（一）小腸液的性質、成分和作用1、分泌部位十二指腸腺和小腸腺，分泌量1~3L/日。2、性質：弱堿性pH7.6滲透壓與血漿相似。3、成分：水、無機鹽、腸激酶、腸淀粉酶、多肽酶

4、小腸液的作用（1）保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕；（2）稀釋腸內容物，降低滲透壓促進水分及營養(yǎng)物質吸收；（3）胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶。55當前第55頁\共有79頁\編于星期五\10點四、小腸的運動緊張性收縮分節(jié)運動蠕動蠕動沖擺動56當前第56頁\共有79頁\編于星期五\10點緊張性收縮

小腸平滑肌維持一定程度的收縮，是其他運動進行的基礎。57當前第57頁\共有79頁\編于星期五\10點分節(jié)運動是以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張交替進行的運動，是小腸特有的運動形式。作用：①促進食糜與消化液充分混合有利于消化。

②使食糜與腸壁緊密接觸并擠壓腸壁促進血液和淋巴液回流有利于吸收。

③推進腸內容物向下移動58當前第58頁\共有79頁\編于星期五\10點分節(jié)運動59當前第59頁\共有79頁\編于星期五\10點蠕動和蠕動沖作用：使食糜向下段腸管推進。擺動是以縱形肌為主的節(jié)律性舒縮活動，主要是使食糜與消化液充分混合，草食動物多見。60當前第60頁\共有79頁\編于星期五\10點第五節(jié)大腸的功能大腸內的消化是消化的最后階段，消化液和消化酶都很少，大腸的主要功能是：吸收水分并作為食物殘渣的臨時儲存場所，并在此期間殘渣經細菌的發(fā)酵與腐敗形成糞便，并通過大腸運動排出體外完成排便的過程。61當前第61頁\共有79頁\編于星期五\10點大腸液的分泌分泌細胞：柱狀上皮細胞和杯狀上皮細胞性質：PH8.3~8.4堿性成分：粘液、碳酸氫鹽、溶菌酶、二肽酶、淀粉酶62當前第62頁\共有79頁\編于星期五\10點大腸內細菌活動細菌主要來自空氣和食物，腸內酸堿度和溫度適宜細菌繁殖。含酶的細菌分解食物殘渣和植物纖維。63當前第63頁\共有79頁\編于星期五\10點發(fā)酵：糖和脂肪的細菌分解。糖發(fā)酵產物：乳酸、醋酸、CO2、CH4脂肪發(fā)酵產物：脂肪酸、甘油、膽堿64當前第64頁\共有79頁\編于星期五\10點腐敗：蛋白質的細菌分解。產物：示、胨、氨基酸、硫化氫、組胺、吲哚65當前第65頁\共有79頁\編于星期五\10點營養(yǎng)作用：大腸內的細菌利用腸內較簡單的物質合成B族維生素和Vitk，經人體吸收后起營養(yǎng)作用。66當前第66頁\共有79頁\編于星期五\10點大腸的運動運動形式分節(jié)推進運動袋狀往返運動蠕動和集團蠕動67當前第67頁\共有79頁\編于星期五\10點排便反射是非條件反射，但正常成年人排便反射受大腦皮層控制。嬰兒、精神錯亂或脊髓橫斷病人除外。68當前第68頁\共有79頁\編于星期五\10點第六節(jié)吸收被消化后的小分子物質通過消化道粘膜進入血液和淋巴液的過程。69當前第69頁\共有79頁\編于星期五\10點一、吸收的主要部位—小腸面積大：小腸有巨大的吸收面積約200平方米.分子小：食物在小腸內已被消化成適于吸收的結構簡單的小分子物質.