輸液外滲的處理及預防演示文稿當前第1頁\共有41頁\編于星期二\14點優選輸液外滲的處理及預防當前第2頁\共有41頁\編于星期二\14點

靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關，但更主要的是與我們的穿刺技術和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

當前第3頁\共有41頁\編于星期二\14點滲出

滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。當前第4頁\共有41頁\編于星期二\14點外滲

外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

當前第5頁\共有41頁\編于星期二\14點靜脈輸液外滲的原因1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導致疼痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。4）休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。當前第6頁\共有41頁\編于星期二\14點2、藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。當前第7頁\共有41頁\編于星期二\14點3、疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發生外滲。當前第8頁\共有41頁\編于星期二\14點4、技術因素護理技術缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據有關文獻鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。當前第9頁\共有41頁\編于星期二\14點容易引起外滲的常用藥物

血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細胞、硫噴妥鈉、高滲鹽水等。靜脈高營養：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽放射增強造影劑氨茶堿化療藥物：長春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環磷酰胺等。當前第10頁\共有41頁\編于星期二\14點靜脈輸液外滲的機制（1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。（2）藥物持續滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發生組織水腫。當前第11頁\共有41頁\編于星期二\14點靜脈輸液外滲局部臨床表現（1）滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性藥數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死（3）化療藥當即或數分鐘內刺痛感，根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死，局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發感染當前第12頁\共有41頁\編于星期二\14點級別臨床分級標準I級皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚蒼白，水腫在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。III級皮膚蒼白，水腫大于15cm，輕度—中度疼痛，可能伴有麻木感。IV級皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。V級包括所有四級的表現和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深

液體外滲的分級當前第13頁\共有41頁\編于星期二\14點靜脈輸液滲漏對機體的危害1、靜脈損傷液體藥物外滲，引起血管四周大量結締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。2、局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會造成局部組織壞死，如處置不當，還可造成疤痕攣縮關節僵直，功能障礙等。3、骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過皮膚擴張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環受阻，造成神經、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產物堆積，毛細血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運動功能障礙。當前第14頁\共有41頁\編于星期二\14點靜脈輸液外滲的后果

患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。當前第15頁\共有41頁\編于星期二\14點輸液滲漏的處理方法

一旦發生滲漏，應立即更換輸液部位，并積極采取相應的治療措施，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。

當前第16頁\共有41頁\編于星期二\14點處理原則

1）促進液體重吸收。2）使用拮抗劑藥物效應。3）滅活外滲藥物的毒性。當前第17頁\共有41頁\編于星期二\14點緊急處理一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。當前第18頁\共有41頁\編于星期二\14點冷敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散,從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2％一4％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當易發生凍傷。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。(冷敷使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷)當前第19頁\共有41頁\編于星期二\14點熱敷

只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對已發生的嚴重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定的溫度，掌握不當易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好的效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變)當前第20頁\共有41頁\編于星期二\14點藥物方法：

硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25％硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續濕敷。

當前第21頁\共有41頁\編于星期二\14點

乙醇外敷：75%-95％乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進網狀內皮系統的吞噬作用，提高細胞免疫功能，增強肌體抵抗力，抵制炎癥有關。此法方便經濟，療效高，無任何不良反應。酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續濕敷。濕敷時間均為3~7d。

當前第22頁\共有41頁\編于星期二\14點

山崀菪堿稀釋液濕敷：山崀菪堿是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，能擴張皮膚淺層血管，解除微血管痙攣作用,改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。濕敷有促進藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴張局部血管的作用。改善微循環，以利于外滲液體的回吸收。當前第23頁\共有41頁\編于星期二\14點

局部封閉：如局部皮膚出現水泡，呈紫黑色或壞死時，應立即進行封閉治療，常用的封閉藥物為0.25％一1％普魯卡因和透明質酸酶，隔日1次，一般封閉3一5次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質酸酶有促進藥液擴散、稀釋和吸收的作用。當前第24頁\共有41頁\編于星期二\14點水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料當前第25頁\共有41頁\編于星期二\14點潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療當前第26頁\共有41頁\編于星期二\14點外科處理

如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術范圍。當前第27頁\共有41頁\編于星期二\14點多巴胺外滲多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環。由于酚妥拉明作用持續時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水5ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。當前第28頁\共有41頁\編于星期二\14點鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液為中醫活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改善血液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。

當前第29頁\共有41頁\編于星期二\14點皮下組織沖洗：稀釋和去除滲漏液當前第30頁\共有41頁\編于星期二\14點

其他方法

2%利多卡因濕敷：擴張周圍毛細血管，加速血流，改善局部血液循環，減輕局部組織缺血缺氧，鎮痛效果好，不需皮試，無刺激性。

2%利多卡因+6-542外涂

硝酸甘油皮膚貼劑：使血管持續擴張，解除血管痙攣。

云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙醇調成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位3~5分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時滴入食醋或75%乙醇，每日更換一次，6天一療程，療程間隔3天。

鮮蘆薈汁外敷：每日4~6次，抬高患肢，配以紅外線照射15分鐘，治愈時間2~6天。

芒硝外敷

當前第31頁\共有41頁\編于星期二\14點馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內水分吸入馬鈴薯內，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護細胞和細胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷。將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

當前第32頁\共有41頁\編于星期二\14點

仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。當前第33頁\共有41頁\編于星期二\14點靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發醫療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦輸液外滲的預防當前第34頁\共有41頁\編于星期二\14點1.提高穿刺成功率加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

當前第35頁\共有41頁\編于星期二\14點2.血管的選擇首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。小兒、意識障礙、病危的患者盡量使用留置針，因留置針導管柔軟