臨床藥學論文藥學綜述論文范文：臨床藥師對燒傷患者的藥學服務實踐[摘要]燒傷治療是集抗感染、營養等為一體的綜合性治療，應根據燒傷患者感染菌、藥敏試驗結果等內容選擇適宜的抗菌藥物、合理的用法及用量。臨床藥師通過對燒傷患者提供的藥學服務，總結了從藥效學、藥動學角度規范抗生素的使用，同時應關注圍手術期預防用藥和燒傷外用抗菌藥物的使用及真菌感染情況，腸內、腸外營養相關藥物的選擇及用藥過程中的不良反應、注意事項等，并重視燒傷患者營養支持過程中高血糖發生原因、胰島素與維生素C配伍禁忌、局部使用磺胺嘧啶銀致白細胞下降等，為臨床用藥提供參考。[關鍵詞]燒傷；感染；營養；藥學服務燒傷后皮膚作為人體抵御微生物入侵的天然屏蔽被破壞，創面成為細菌生長的良好培養基，適宜的溫度及濕度有利于細菌大量繁殖。感染是引起燒傷患者病死的主要原因[1]，控制感染是治療燒傷的中心環節之一。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌是燒傷感染的主要病原菌，嚴重燒傷還可能出現真菌、厭氧菌和病毒感染。青霉素類、大環內酯類、多肽類、頭孢菌素等主要用于革蘭陽性（G+）菌感染，氨基糖苷類、喹諾酮類、碳青霉烯類、第三代頭孢菌素和含酶抑制劑類主要用于革蘭陰性（G-）菌感染[2]。我院臨床藥師多次在燒傷科查房、會診中發現有關藥物尤其是抗感染藥物治療中存在的一些問題。現通過分析會診中的典型病例，探討有關抗感染、營養支持治療中的安全用藥問題。1抗生素的合理使用1.1從藥效學、藥動學角度規范抗生素使用方法革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌在燒傷創面感染中最常見，且其種類在創面的存在過程中經常變換[3]，個體差異大，因此，要求臨床不斷地調整抗感染治療方案。早期多見革蘭陰性桿菌感染，后期多為球菌感染或混合感染。我院常規治療一般為休克期采用三代頭孢菌素，圍手術期換用碳青霉烯類。涉及使用的抗生素多為我院三線用藥，藥物的選擇應以藥敏試驗結果為主要依據，重癥患者經驗治療開始前應收集病灶處的標本，并立即送檢，術前18~24h在最近一次抗生素使用前應再收集標本送檢，為圍手術期選用抗菌藥物提供依據。患者，男性，31a，燒傷總面積85％，休克期為預防感染給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2g，ivgtt，bid；手術前1天，給予美羅培南1g，ivgtt，bid，次日手術持續4h。術后長期醫囑給予美羅培南1g，ivgtt，bid。美羅培南半衰期約為1h，靜脈注射12h后，約70%的藥物以原形從尿液排泄，所以患者手術切口暴露時局部組織中不能達到足以殺滅手術過程中入侵細菌的藥物濃度，容易引起燒傷創面感染的擴散。建議美羅培南在術前麻醉誘導開始時使用，且手術時間大于3h，應在術中給予第二劑。喹諾酮類藥物為濃度依賴性抗生素，其殺菌效力取決于Cmax/MIC或AUC24/MIC等主要參數，且有較長的抗菌后效應（postantibioticeffect,PAE），每日一次使用不但可以提高治療效果，還可以防止細菌突變[4]。我院燒傷科使用的氟喹諾酮類藥物主要為氟羅沙星，一般用法為0.2g，ivgtt，bid，經建議改為每日一次用藥方法。1例4a燒傷患兒，便常規檢查顯示白色念珠菌陽性，考慮到患者目前為腸道菌群失調，無全身感染的證據，建議給予制霉菌素片，因其口服不吸收，避免對患兒器官的損害，適合治療消化道感染。在停用抗生素及口服制霉菌素片7d后，便真菌陰性。1.2關注外用抗生素、消毒液燒傷創面早期清創、換藥對控制細菌增殖非常關鍵，部分中等燒傷面積以上，特別是深度燒傷，可外用抗菌藥物。但為避免交叉過敏現象或出現其他解救困難等問題，基本原則是全身應用的抗生素不得外用[5]。患兒，男，4a，醫囑給予左氧氟沙星0.3g，術中沖洗。藥師認為全身應用的抗生素不可以外用，因很快會造成細菌耐藥，且氟喹諾酮類藥物即使外用，也會局部吸收，從而影響兒童軟骨發育，建議停用。臨床常用燒傷外用藥包括對革蘭陽性菌作用較強、對銅綠假單胞菌無效的苯扎氯銨，只對革蘭陽性球菌有效的復合溶菌酶等。臨床常見此兩種消毒劑聯合外用，因不能覆蓋燒傷創面常見的革蘭陰性菌，應根據病區細菌流行情況或細菌培養結果選用藥物。1.3關注二重感染午大劑編量應滔用抗疼生素吵或創腐面外辮用磺會胺嘧評啶銀櫻可能綱導致襖耐藥更菌株仍和真柏菌二則重感摸染的良發生威。由喜于重炎癥燒撒傷患賭者抗鵝生素忽使用位時間快長，喘二重倘感染偽的現個象較勁為多催見，翅真菌第侵襲慮性感計染的續死亡對率較摧高，眾因此姥關注鎮二重筒感染栽非常璃重要否。序藥學寨服務眉中應太監測伸便、悉尿、粗痰標床本，聾觀察悶患者炕有無環腹瀉賣、口縫腔黏震膜有靜無白寄斑等尸，并暢辨別筑真菌繭為定零植或引感染嚼。真雨菌定具植現陪象在劃停用塞抗菌纏藥后釋可自薦行消刻失，歲只有義被診凡斷為隆侵襲跡性真器菌病拔時，敏方有鄙全身年應用個抗真尺菌藥標的指勸征。響1例因20姓a鋸女性京患者盯，無冤呼吸涉道燒靠傷。綿應用閑頭孢眠哌酮督/舒漁巴坦堡4芳d，悼美羅哨培南腳7描d后庸，痰俱培養毛回報筆念珠去菌陽搭性；跡便、貌尿標能本檢傳查未雹見真偷菌；保創面獵分泌卷物細專菌培西養結饅果為宮銅綠泉假單虛胞菌奏，未您見真塊菌。治血常楊規：淋WB方C最17州.4駱×1提09掌·巡L-雀1稠，N朵8繞8.筒0%歉，T淋佳38失.2捧℃蹈，此檢時患溫者術秩后創跌面干秤燥。怕患者紋無肺佳部基姿礎疾鼠病，毒侵襲待性真運菌感色染的鋸唯一雀危險傭因素層為使綠用抗滋菌素攤，根寶據《英念珠廁菌病好臨床高診療襖指南吳》判境斷，天念珠栗菌可鄙能為塊污染紹或定速植，母因為掙呼吸武道分令泌物鞋分離盲出念般珠菌違，很恢少提今示系叼統性銹念珠穴菌病尺，不緞推薦堪使用稻抗真稿菌藥譽物治肅療，悶復查櫻痰培辦養結召果未晚再見羅真菌唯，密耀切關獵注患孤者病咳情發栗展情也況。脈2營淺養支滿持過布程中躍的干薄預跪燒傷蕩后機溝體處橡于超奔高代杏謝狀夸態，誓異化己代謝伙顯著煙增加紙，大聰量營窄養物咳質通榴過創鵝面炎乘性滲可出而松丟失炮。由蔬于創面面修熟復燒擠傷病亂人需關要攝憤入高更蛋白考、高倉熱量漆的營僵養物初質以氧維持辯氮平圓衡，估否則賄易發賤生營戒養不悲良，脊免疫智功能奴紊亂然，免蜜疫分姜子合輛成減藥少，殃機體烤衰竭橡，誘幕發后恐期侵貼襲性駝感染醬。燒扶傷后槽早期償腸道奔喂養晨不僅消能使融腸道綿復蘇列，減腰少腸池毒素州移位侍的腸言源性但感染元，降陣低體讓內炎珍性介滿質與幕激素浸水平巡，而灘且可充改善演其他揉內臟王血液盛流量饑，有汗利于遇功能后恢復籃[6洽]礙。瑞患者際男性且，賊28疤a購，既咸往無渣糖尿座病史籠。休賤克期日給予今抗休鈔克、敲預防枯感染跌治療芽，腸社內營苦養為異短肽紐型腸吐內營斗養乳旦劑，臂腸外給營養在為脂型肪乳劇氨基惹酸（打17棍）葡您萄糖央（1途1%跟）注鐮射液壁。入繳院后明血糖練13門.6積m茄mo戰l籌·期L周-1仰。第慈10還天空笨腹血脖糖8呆.6端m膜mo踏l黨·盾L軟-1傍，肝身功能濤：A抬LT儲1俊87裹.5住I拍U倘·梳L耐-1夕，A心ST城1困21布.6及IU驗·L科-1撇，口櫻服二輛甲雙拆胍片討效果稠不佳泛，血酒糖水妻平持播續偏倆高。基入院挪第3瓣0天怪空腹鑒血糖低9.控2奇mm同ol彼·接L臥-1概，此投時患奇者燒曉傷病之情已煎好轉棄。予患者啄血糖跡持續否偏高上，醫處源性筑因素使可能漢較大施。燒勢傷患習者入黃院初倍期處覆于應仇激狀離態，絕血糖還升高航較為際常見模，但屈多為飛一過橋性，吉一般講可在育1周節內恢農復正騙常；針而此鈴患者涌血糖潑持續綢偏高絹1個駐月，黨顯然歉已不困是應麥激性羞高血則糖。角經查娘閱資餡料可捆能與替營養拳的代朋謝并劇發癥研，生遍長激默素的哄使用省[7異]劇有關唉。綜中合考予慮患蓮者曾悼出現陷肝功桌能異械常，肅屬于尋代謝屠并發據癥的太可能求性較雪大，皆遂根床據病脅情減新少腸扯內外秀營養悉，患卻者血威糖逐煙漸恢嫩復正養常。斧3關敗注藥撿物相盡互作艇用及進藥物李不良揀反應搜3.高1維賞生素內C與副三磷臭酸腺謹苷輔猜酶胰臉島素我存在仙相互特作用增臨床緞中將速維生松素C男加入慘三磷婆酸腺餓苷輔株酶胰辜島素借溶液溪中出嚇現變菜色現夜象，勞分析圈原因測：維蓬生素宵C中鼠含有孩與葡當萄糖眾相似斬的弱評糖酸祥結構克，較磁易使歇氫離及子附禍著形渠成活復性維憂生素葛C，遣而胰禮島素種含有床鋅，畜二者肯結合肚，則精可形錦成螯指合型額維生鬧素C軍，使皆藥物佩的穩暑定性世下降魄[8目]還。胰爹島素殘與維挑生素斷C屬車于配狗伍禁擦忌，擺在一符定濃儉度時壟會出孕現變他色，樣應盡副量避生免在撥同一膊種液配體中毅混用雅。鏟3.句2局娘部使麻用磺稿胺嘧說啶銀信致白椒細胞環降低關不良桃反應帳用1童%磺資胺嘧古啶銀婚糊劑桂外涂袋吹干臺是目承前燒盯傷創李面保毛痂治置療的效常用撤方法熟。兩關例青扶年患睬者用逃藥后傷白細發胞數倆分別壓由用叼藥前頌的2牌1.蝦5低×扶10院9壯·事L-更1叔，2殃5.寨2蜜×溝10直9琴·爺L-礙1辮降至塞2.鑄2×豎10蝴9經·捷L-技1悼（第祖3天胃）和忌1.恩6補×晉10夕9分·模L-響1沙（第完2天克），成清除褲創面到磺胺緊嘧啶爸銀后烤白細夜胞數靠在4視8避h內砌恢復袋正常悲。交總結秩兩例示患者夏的用喇藥過免程、顏白細機胞變東化規渾律，斧排除坦燒傷典病程腔及其堂他藥湯物的民可能尿影響手因素遼，確絕定磺嘩胺嘧繳啶銀拔與白壞細胞類數量姐變化都具有刊相關蹤性，鼠可能慕與磺微胺嘧脾啶銀棄抑制瞇人的醒骨髓嫁細胞導生長島，對貢真皮愁成纖限維細渣胞有圈細胞突毒作綱用有袍關。紡建議掩臨床老局部樹使用禮磺胺陶嘧啶慚銀應咸注意揀用量午，包保括藥覆物涂祖布的闖范圍門、厚追度（季約叢1.獻5誰mm怎）、弓換藥零次數李（每頸日1蟲~2棚次）紋、用嫩藥時忌間等味，每唯日不跡超出嘴30隨g業的極要量。兵對于川用量驚大、選用藥裁時間偷較長遍的患貞者，影應監詢測血虧常規孫、肝稈腎功奪能等扒。校抗感艘染在振燒傷趣的治腳療過屢程中披起著準關鍵張的作季用，釘抗菌倍藥物獵的選傳擇應鉆遵從竭《抗鑼菌藥非物臨洞床應趕用指耍導原相則》士，參惠考藥晶敏結糧果，麗結合匯藥物頂抗菌撕譜、緞吸收變、分若布、椒代謝還、排族泄等倚特點向，掌捆握好諷用藥棵時機穩。穗[參繁考文哲獻]兆[1忽]魏聯迪南掏，劉旁軍.蟻燒傷劃患者唱細菌火學調電查及臣耐藥堆性分間析[殼J]害.中扯華燒要傷雜假志，秤20況06暑，2滔2（中2）槐：9鋤2-再95掘.滑[2毀]柴容家科待，盛州志勇皮.淺壯談臨莫床防蛋治燒默傷感饞染對善策[考J]漸.中芝華燒驚傷雜窄志，語20惡08腰，2睛4（見2）攻：8騙4.怒[3濁]郭驕振榮孕.燒狼傷學載臨床騙新視逝野[勸M]縮.北館京：旁清華嘆大學考出版鈔社，遠20登05床：親15盾4.犯[4蝦]汪涌復.小抗菌身藥物蕩合理梳應用際的幾稈個問物題[羽J]苦.中湯國抗讀感染巡化療容雜志脈，2玉00售5，伙5（矮1）聲：1靠-3肺.虧[5芒]盛嘩志勇象，王退愛霞妥，何禮三光話，等抬.應好用抗嘩菌藥版物防館治外屠科感撲染的毒指導弦意見秤（草刷案）鑰[J教].店中華識外科竊雜志某，2茂00臣3，凳41節