新鄉醫學院教案首頁律課程靠名稱開外科那學據授課文題目駐膽道雕疾病獵(裕di巨se勤as肝e坊o崇f訊bi涉li光ar觀y夜tr崇ac友t心)黨授課里對象腰臨床攪醫學嗎本科斥時間圈分配并膽道慮解剖陵生理附10宮mi冒n愚肝外棒膽管三結石業的臨肅床表嘩現，學診斷程和治值療碎20醫mi演n譽肝內居膽管蔬結石術的臨糕床表滾現，奪診斷肺和治士療液20青mi誕n切急忘性膽逆囊炎狡的病凝因，愧臨床家表現弊和治倒療攏30舟mi聚n性課時臂目標削掌握滔急性垂膽囊黨炎的行診斷夕，鑒貸別，青治療屯。匙熟僵悉筒肝內辮外膽奴管結筍石揪的臨企床特偉點和眨處理妻原則底。價了解房膽囊信炎想治療冊新進畜展。岸授課喘重點孔急性咳膽囊根炎的頭臨床顛表現凡、診銀斷和切治療腹原則脾授課椒難點諒肝外律膽管揮結石狂的臨弊床表檢現和門治療洋方法脹肝內患膽管犬結石搶的臨良床表學現和意治療戒方法槳授課扮形式玻啟發惜式教獨學恢授課珠方法晌以講芬述為禾主，詠結合維多媒扎體課罷件拖,霜內有疾大量盈圖片臺與圖映解燕口授腫結合中幻燈說片演緩示刮，敏盡量住啟發懶學生復的理著解能趴力與殃綜合烈思維選，運境用討文論和唇實例沖突破增難點黃，突限出重燥點，紀以提火問加在強學關生注未意力羊及對研已學皺知識嶺的回蓮顧。封參考鄉文獻半全國左高等薪學校撕教材滋《外柏科學斤》第化七版答《黃頃家駟需外科思學》夾第六艦版敘思考閑題俱膽總港管探抄查的標指征喚是什傘么。希急性浙膽囊孕炎的晨病因捕、臨鼠床表破現和正治療橡。政慢性階膽囊仗炎和鏈急性披膽囊床炎有吳何區命別。思什么違是每Ch育ar食co俘t豪三聯亡癥和單五聯蠢癥。錄教研賄室主鑄任及嚇課程徐負責歌人簽搬字鐘教研甘室主繡任（冊簽鑒字餐）螺課程物負責炒人（引簽字呆）狗王建白國等年柄月華日顛年宗月界日膽道疾病(diseaseofbiliarytract)第一節解剖生理膽道系統的應用解剖肝內膽管毛細膽管→小葉間膽管→肝段、肝葉膽管→肝內部分左右肝管肝外膽道1)左右肝管和膽總管左肝管2.5---4cm與肝總管間形成90?夾角右肝管1—3cm與肝總管間形成150?夾角2)膽總管肝總管和膽囊管匯合形成膽總管膽總管長約7—9cm直徑m分四段1、十二指腸上段；2、十二指腸后段；3、胰腺段；氣4熔、十塑二指役腸膀?叫壁內皆段。堵膽總碧管與名主胰恭管在陡腸銳?挎壁內立匯合紫形成消一共支同通豈道，高并岡膨磨?值大形那成膽種胰壺惡腹亦筆稱刃Va瓶te掃r銅壺腹炮壺腹揪周圍躬有其括沉?忘約驚肌精(笑稱礦Od飽d份i紐括烘?飲約參肌判)夠使十杯二指喇腸隆觀起形濃成皺付襞。版3漫)另膽囊熟為囊猶性般?咳器官程位于示肝臟釘膽囊刺窩內枕，橡長損5欣—依8c門m偶，黑寬正3-筑--岡5c曾m燙容棟積者40蜂-6俯0m鏈l野膽囊黃分底林、體括、頸怠三部哨頸上息部逗呈性甩擴大俗，積稱拴Ha援rt蠻ma沾n棟n壯袋，劑膽囊自結石回滯留既于此栽4我)呼膽囊執管由盛膽囊肥頸延務伸而怎成，勿長財約達2-攀3c紗m掀，直漸徑糠0.松2-蛇0.例3c結m的◆誓膽囊計三角屑是由析膽囊明管、買肝總升管、炊肝下攜緣所殃構成鋪的三籠角區賢，膽航囊動本脈、籍肝右嶺動脈煩、副見右肝肥管在紙此區草穿過鵝，是振膽道獄手術扁極易糾發生戲誤傷磨的區緞域。鬧◆攻膽總情管的掉血液勤供應暖主要多來自虹胃十悲二指礎腸動肌脈、荷肝總宿動脈憶和肝莖右動康脈浩◆辣膽心恢綜合謀征：塑術中色牽湯拉聚→華迷走換神經攀受激閃惹革→閱膽心揭反平射攏→立心跳芒驟停誠膽道造系統殊生理常功能奧膽汁沾的生戒成、長分泌衫和代授謝成獎人每鋤日由急肝細甩胞、情膽管押分泌動膽畝汁忌80啊0-絹12川00丈m隱l醋，膽辭汁仙中鉗97惰%旋是水起，其遠他成踏分主蹈要有完膽汁售酸與躁膽鹽套、膽臟固醇勵、磷給脂、中膽紅源素、睛膽汁搬的生躁理功勉能幸1摩.桿乳化籮脂肪踩2明.腰抑制怖腸內肆致病資菌生儲長繁絞殖和坡內毒盛素形已成薄3絹.哄刺激虜腸蠕端動菊4帆.顯中和盡胃酸凈膽囊跌的生抽理功毀能騎膽管挺的生未理功推能械輸送澆膽汁建至膽倘囊和汁十二櫻指柜腸版,惕還可列分泌嶼膽汁捷1首.龜濃縮諸儲存后膽汁見2輕.嘗排出吧膽汁茫3難.鋸分泌押功能梳第二垮節特卵殊檢申查錢1窯.伴超聲代檢查階診斷謀膽道置疾病貌首選滾方法丑診斷稈膽道鬧結眠石株:役能檢趙測河2m慮m壞以上吊結臺石輝,透準確區率繳達蔥95案%費以上牢鑒別詞黃疸要原因敏診斷淚其他狡膽道雙疾病哲手術遵中慢B消超檢秒查睡2祥.軋放射握學檢山查被腹部巧平片陶口服亡法膽范囊造伶影慎靜脈猾法膽圍道造冊影輩經皮乒肝穿祥刺膽棒管造棕影濃內鏡究逆紗行胰窮膽嚷管造烤影榮C己T割、久MR引I事或箭MR微CP或術中螞及術片后膽飛管造鉗影按3遮.決核素蓋掃描洪檢查盾4接.傲膽道那鏡檢徒查森術中藏膽道嶄鏡檢裹查嘩術后勺膽道籮鏡檢沖查冰膽道林先天憑性畸塔形改膽道漸閉鎖簽：抓黃疸紫、營叮養及溫發育土不良迎、肝磁脾腫瞇大。慮先天迷性膽慨管擴認張癥藝：囊壟性擴注張最柳常見歡，腹偏痛犯+教腹部屬包未塊殃+鳳黃疸般三聯坡癥。岡治療具：盡萬早手漢術、島肝移洲植術悄膽石傭病雄發病挑率：樹國地人乓15悟%瀉，日池本傾人戰18云%奴，狀西方叮人準19慧%魄白種狹人：呀膽囊餐結石秧多候中國近人：時肝膽惹管結衡石多腸男頂:陣女豎=1輪:3廊膽石桶分布鞠：膽韻囊結育石；河膽總紀管結衛石；正肝膽犁管結漠石；制肝內熄外膽護管結富石登膽石隱分類督：膽廣固醇輕結石獵占驚50雁%舍；膽備紅素就結石諷占濾37涉%牢混合江性結麗石恢占我7訓%毀；黑析色素拒結石符占鄰6%來膽囊模結石翼病因溝：不淺詳防?逆膽固蛾醇過造飽和刮?狀促成甚核因糊子漫膽囊發結石錘臨床遮表現難：無故癥狀芬、急遙慢膽膊囊炎敘?捎癥狀簽：么◆車膽絞斜痛；趴◆濟消化小不良案等胃召腸道稀癥狀賄；率◆厚膽囊乳積液此；耀◆沾Mi謝ri持zz街i錯綜合繞癥雨；頁P5搖44蕩◆濕其它龜：黃棕疸膽塌管結脹石、顆膽源感性胰獲腺炎希、膽棋囊十濕二指尚腸瘺邀、膽莊石性阻腸梗陸阻、楚膽囊蜓癌變罩等。熔膽囊臂結石謝診斷情：慣?與臨床征表援現婆+B占us已膽囊息結石罩特點撲：虛?咐半數吧為安凡靜結彩石；詳?鄰大結飯石：嘗表現域為慢晝性膽廈囊炎促癥狀昂；毯?水小結男石：震有膽久囊管殺梗阻少，急不性膽旬囊輪炎發曬作，淺繼發盈性膽劫管結鍛石。踩膽囊脹結石笨治療電：稿?瞞無癥昨狀膽振囊孤結石哭：觀貨察、導隨訪緩。滿?做膽膨囊紀結石些，行蝦膽囊喘切除牽的手綱術指良征：偶①述結石牙直盞徑嶼≥漢3c去m敘；源②巧合并累需要碎開腹輔的手撐術咱；剝③枝伴有尿膽囊記息姥肉沿>1共c巴m咳；金④碼膽囊猾壁增帝厚憶；聞⑤弦膽囊究壁鈣言化或多瓷性敘膽囊申；沃⑥亭兒童傅膽囊凱結石季；變⑦方合并歸糖尿弦病柿；俗⑧清有心汽肺功霸能障洽礙黨；鈴⑨弦邊遠喇或交把通不誕發達揀地區央、野熟外工戰作人持員源；醋⑩吐發現百膽囊拌結她石勒1提0談年以輸上。丸膽囊各結石現手術吃方法倦：告?傅膽囊鞠切除管術：馬手術寨切除舊、腹偉腔鏡歌膽囊斑切除縮術切口綁顯露曬肝十債二指妄腸韌哀帶售拉開榮膽囊退頸部息，切典開肝桂十二注指腸啞韌帶逼分離淚結扎您、切茫斷膽篩囊動尋脈領分離抵結扎場切斷賞膽囊泄管薄膽囊兇周圍提漿膜殖下注語入生友理鹽敏水吼切除疤膽囊件溫鹽蓋水紗怪布按膚壓創留面止編血服縫合箏漿膜麻，覆望蓋膽吃囊床身網膜箱孔置陽煙卷紛式引店流泥?階膽總瘋管探層查指鋼征：浙1紡、筒疑有候膽總膊管結炸石：鑼黃疸遙、胰藍腺炎兔、膽威管炎戲病史尤；辣2駁、術以中觸祥及膽疲總管足蛔蟲糖、結手石及姓異物給、膽齡總叛管增框粗、港管壁河增厚蘋；腦3勤、膽養管穿迷刺抽呈出膿肥性、竄血性頂膽汁荒、泥淡沙樣這顆粒；薦4灣、術鬧中膽拌管造訊影：圖膽道族梗阻俊、擴酷張、絲結石搶。甲5鄭、膽淋囊結壘石小角、量擔多。星肝外綁膽管賺結石妻病理桶變化詠1晚、急陰性和珠慢性活膽管令炎饒2滾、全押身感響染陣3鋤、膽貞汁性墾肝硬建化笑—執出血傾向黃4妄、膽劍源性診胰腺膝炎次膽外姐膽管尊結石漂?念臨床專表現鑒：無瘦癥狀爸或膝Ch哨ar價co瞧t犯三聯綢癥滲1悅、腹恰痛歉2腐、寒申戰高裙熱死3漲、黃異疸匙?爐體格向檢查軍：上亦腹壓殊痛、臉腹膜條刺激伸癥、那肝區誦叩痛層、膽伍囊腫段大、伴鞏熊膜黃習染等列。材?廉輔助屠檢查饑：容WB墾C妨↑悟、膽雷紅屠素美↑屋、肝捷功能粘受蜓損域、俱Bu啦s添、級E侍RC歇P催、靜脖脈膽灘道造航影等聞。籠鑒別疤診斷餓1蠟、右頃腎絞峽痛器2標、腸肥絞痛溝3古、壺淺腹部追癌或諒胰頭索癌總治療脂：福一、智非手烤術療末法提1鳴、一抹般治段療謝糾正滴水電染解質沖紊亂承及酸腸中毒功應用東抗生群素示解痙辱、鎮死痛聯護肝劍、糾執正出慶血傾青向只消炎鋪利咱膽聲33極%M氣gs說o4站利膽走排石撿湯糧利膽睡排石薪湯：琴茵淹陳內3愿0技赤遠芍涉1恭0掃木凈香云10撤梔機子際1美0舅枳批殼泰1救0敲丹槍參限15戲大盒黃靠1他5倡（后確下）客黃芒岑床15鹿金錢漏草許3召0雜半紅夏瘦10啟嚴重聚感染姜：肢白花愚蛇舌吐草喊3點0評銀獄花搖10干蛔蟲久：扛烏卡梅越5捕枚檳拼榔禍15樓使君岡子嚼30稻二、式手術配治療界目的般：清敘除結傍石，似解除志膽道普梗阻憲，術紋后幫保持角膽汁川引造流通呢暢擠指征盤：診鞋斷明野確，淡癥狀旁反復淡發作涌，非繳手淺術療槳法無鐘效宴術式雪：膽譜總管丙切開午取石錯1斗、上凝、下損端均疲通寄暢婦—意T爭管引抱流喪2灰、上離通下秋狹繞窄渡—變膽腸閣內引貧流印或逗Od及d治i褲括墳?沒約肌逗成形賣術迫3渣、上沙端梗襲阻散—堆肝內駝膽管葵切開績，杠膽管兩空腸如Ro耗ox猴-e菜n-朗Y危吻合刃術旗顯露劑切開嘉肝十龍二指澇腸韌文帶漲顯露敵膽總稠管，維在前嘩壁縫撓兩針澤牽引哭線藏實驗訴穿刺營切開淡膽總輛管吸拼凈流刪出的均膽汁炎用取臺石鉗脖取出既膽石蘿膽總僅管下服段結拼石在索左手豈幫助賀下伸對入刮拍勺取福石凱沖洗甲左右保肝管貪泥沙緞樣結蝕石秒灌洗本膽總黑管下何段池擴張偏膽總都管下徐段楚放征置衫T挑形管轟縫合閃膽總典管切茫口識縫棄合肝巨十二翻指腸最韌帶爭肝內若膽管愁結石削?圓病因秧病理殼：不型詳倍1增、肝微內感季染浸2混、膽貫汁淤爸積眠3若、膽蔥道蛔息蟲全?栗臨床授表現精：無株癥狀戒、膽毫道感出染癥貌狀蘿1暢、肝蠅外膽本管結盯石癥艱狀炸：平Ch笛ar對co稿t券三憶聯癥意、顯Re偵yn扔ol跑d鴉s狐五聯為癥排2盛、肝批區不肌適沃?塌體格摩檢查監：缺擱乏特垂異性番肝腫咽大、修肝區現叩痛阿、感衛染體貌征等龜肝內予膽管環結石咳?刮診斷欣：靠栽輔助緒檢查貌Bu跨s晌、靜雪脈膽矛道造越影慶、鍵PT趴C杜、續C酬T雨、董MR買C見P拒、邊CR她CP屯?隱治療澤：以冬手術互為主松1伴、手垂術原港則：夜盡可欄能取秩凈結懸石、梨解除拐膽道駐狹窄就及梗棉阻、會去除肅結石獄部位興和感京染病章灶、舌恢復防和建茂立通渡暢的哭膽汁膀引流叫、防楚止結逮石的誕復發聰。況肝內蜓膽管念結石記?蠟手術羨方法雜：棗1冷、膽神管切曲開取滿石賴2萍、膽著腸內粗引流罵術（概膽祖腸吻遭合術幫）崖3攔、肝橋葉切玩除術攀?埋術后更處理犯：中黃西醫單結合塵、殘梨石處更理抖一、柏急性旺膽囊篩炎頓（扔Ac廚ut畝eC膨ho年le辛cy疾st含it紡i逗s典）醋急性貢結石本性膽是囊趕炎驗9白5聚﹪某急性枯非結段石性顏膽囊遠炎顧5咸﹪斃1舍.饑膽囊命管梗何阻河：許80匯%赴是結揭石引父起鍋2平.籮細菌踩感染毫：危①陸逆行娘性；賀②上血源欺性；淋③帝肝源士性進3訓.港創傷問、化擱學物奮刺彼激斑─緒→敘膽汁夾淤積跳病理推分類游：唱1流、單宇純性跳2宅、化挨膿性落3誓、壞夜疽性腿急性冶結石脊性膽象囊炎六病因鳴：膽磁管梗超阻、鉤細菌擋感染堵、其基它。值臨床保表現溪：養女性未>省男性秒，中禽年婦貝女多售見；欲膽絞卻痛：轉右上拳腹陣稅發性雕疼痛社、與吉飲食傾有關階、助牽涉扣痛；冊感染芒現象切；鬼少數只黃疸蕩；升體格將檢纖查：笨壓痛政、腹粱膜刺六激丟、攤Mu仔rp傳h溝y禽征擁(模＋挎)倘、包昏塊框輔助息檢查看：耍WB色C蠻、肝廣功能卵受損影、膽狹紅素團、絨Bu本s營。墊急性申結石燥性膽率囊炎考診斷纖：臨僻床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