病人，男性，56歲，有乙肝病史多年，腹脹、腹水、皮膚粘膜出血2年。一周前出現夜間失眠，白天昏睡。昨天食雞蛋后出現言語含糊，答非所問。體檢：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，對答不切題，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，鞏膜黃染，撲翼樣震顫（+），腹壁可見靜脈曲張，脾肋下2cm，腹部移動性濁音（+）。新課導入6第六節肝性腦病病人的護理第四章消化系統疾病病人的護理

第六節肝性腦病病人的護理

6第六節肝性腦病病人的護理教學目標知識目標理解肝性腦病的概念、病因及發病機制；熟悉護理診斷；掌握臨床表現及護理措施。能力目標能識別肝性腦病各期表現，配合醫生準確用藥。情感目標關心、尊重病人，具有高度責任心。6第六節肝性腦病病人的護理學習重點與難點學習重點肝性腦病病人的誘因、臨床表現、護理措施學習難點發病機制、臨床表現6第六節肝性腦病病人的護理一、概述由嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征。主要臨床表現為行為失常、意識障礙和昏迷，又稱肝昏迷。6第六節肝性腦病病人的護理1.病因肝硬化（最常見）重癥肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎肝功能衰竭。原發性肝癌門體分流手術二、護理評估6第六節肝性腦病病人的護理結腸腎臟正常肝臟NH3大腦氨中毒學說尿素尿素

NH3偏酸H+NH4+有毒無毒血氨的來源：主要是腸道吸收：酸性環境可以減少氨的吸收去路：肝臟合成尿素2.發病機制6第六節肝性腦病病人的護理結腸腎臟肝硬化NH3大腦NH3NH3肝性腦病經血液循環6第六節肝性腦病病人的護理氨中毒學說肝衰竭或門體分流術時，腸道的氨未經解毒直接進入體循環，使血氨升高，干擾腦的能量代謝。氨基酸代謝不平衡學說支鏈氨基酸少芳香族氨基酸多（入腦后形成假性神經遞質，抑制神經沖動傳導）2.發病機制6第六節肝性腦病病人的護理3.誘因高蛋白飲食上消化道出血便秘低鉀性堿中毒：大量利尿和放腹水感染鎮靜劑、麻醉劑6第六節肝性腦病病人的護理肝硬化病人不宜大量放腹水，因可導致A．肝性腦病B．脫水C．上消化道出血D．電解質紊亂E．蛋白質丟失6第六節肝性腦病病人的護理肝硬化大出血誘發肝昏迷的主要機制是A．失血量多導致休克B．失血后引起腦卒中(溢血)C．失血造成腦組織缺氧D．失血量大干擾腦代謝E．腸道積血產氨增多6第六節肝性腦病病人的護理4.臨床表現分期表現撲翼樣震顫腦電圖一期（前驅期）輕度性格改變和行為異常可有正常二期（昏迷前期）意識錯亂（定向力、理解力、計算力減退)、睡眠障礙、行為異常有異常三期（昏睡期）昏睡和精神錯亂有異常四期（昏迷期）昏迷（淺昏迷、深昏迷）無明顯異常撲翼樣震顫為肝性腦病最有特征性的體征6第六節肝性腦病病人的護理5.輔助檢查

血氨：多增高腦電圖檢查：節律變慢簡易智力測驗：診斷早期肝性腦病最有價值6第六節肝性腦病病人的護理6.治療要點消除誘因減少腸內毒物的生成和吸收

飲食：禁食蛋白質灌腸和導瀉：乳果糖抑制腸道細菌生長：新霉素促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂對癥治療6第六節肝性腦病病人的護理三、護理診斷急性意識障礙

與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關。營養失調：低于機體需要量

與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質攝入有關。照顧者角色緊張

與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關。知識缺乏：缺乏預防肝性腦病的有關知識。6第六節肝性腦病病人的護理四、護理措施病情觀察去除和避免誘因飲食護理用藥護理意識障礙護理心理護理6第六節肝性腦病病人的護理1.病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質、血氨、凝血因子和血糖。原發肝病的癥狀、體征。6第六節肝性腦病病人的護理禁用堿性溶液灌腸預防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌腸、導瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮靜防止大量輸液2.去除和避免誘發因素6第六節肝性腦病病人的護理3.飲食護理飲食成份護理要點蛋白質暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主。熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入6第六節肝性腦病病人的護理谷氨酸鉀或谷氨酸鈉血pH值偏高者不宜使用。應用時根據血鉀、血鈉濃度進行調整。精氨酸：

不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。

新霉素：

長期服用可出現聽力或腎功能損害。乳果糖：

服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。4.用藥護理6第六節肝性腦病病人的護理5.意識障礙護理躁動不安者：床檔、保護帶昏迷患者：保持呼吸道通暢，吸氧6第六節肝性腦病病人的護理6.心理護理家庭成員負擔重。照顧角色緊張。了解照顧者經濟、時間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制定照顧計劃。對清醒的病人提供情感支持。6第六節肝性腦病病人的護理健康指導

疾病知識指導：

避免肝性腦病的誘發因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。飲食指導：

根據病情調整飲食。用藥指導：

指導病人按醫囑規定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應及應對方法。6第六節肝性腦病病人的護理1、肝性腦病病人應當：A．供給足量的熱能與蛋白質B．給予足量脂肪以提供熱能C．供給足量的糖和鈉鹽D．每天給水不少于2500mlE．給予足量的碳水化合物。6第六節肝性腦病病人的護理2、在我國肝硬化的主要原因是：A．酒精中毒B．中毒性肝炎C．病毒性肝炎D．營養失調E．慢性腸道感染6第六節肝性腦病病人的護理3、對肝硬化病人的護理是：A．應嚴格限制蛋白質，以預防肝性腦病發生B．可以進食普通食物，無特殊要求C．少量飲酒可以擴張血管改善門靜脈循環D．避免粗糙食物E．腹水時，每天給水量也不能少于1500ml6第六節肝性腦病病人的護理4、下面哪一項不是門脈高壓的常見表現：A．脾腫大B．肝腫大C．食管靜脈曲張破裂出血D．腹水E．痔核形成6第六節肝性腦病病人的護理5、肝昏迷前驅期的主要表現是A．輕度性格和行為改變B．撲翼樣震顫C．腦電圖異常D．意識錯亂E．昏睡但可喚醒6第六節肝性腦病病人的護理6、慢性肝病病人出現精神神經癥狀，肝臭、撲翼樣震顫，應考慮A．肝硬化B．肝腎綜合征C．肝性腦病D．感染E．繼發性肝癌6第六節肝性腦病病人的護理7、肝性腦病患者為減少腸道氨的吸收，不宜采用的措施是：A．生理鹽水清潔灌腸B．肥皂水清潔灌腸C．硫酸鎂導瀉D．白醋加生理鹽水灌腸E．番瀉葉液口服6第六節肝性腦病病人的護理8、肝硬化內分泌失調引起的表現為A．營養障礙B．出血C．皮膚色素沉著D．貧血E．腹瀉、舌炎6第六節肝性腦病病人的護理9、肝性腦病發生代謝性堿中毒時可用A．谷氨酸鈉B．谷氨酸鉀C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作處理6第六節肝性腦病病人的護理10、腹水的護理，錯誤的是A．安排舒適半臥位B．臀部下肢有水腫時用海棉墊托起C．長期用利尿劑應注意水電解質平衡失調D．準確記錄每日出人液量E．每天食鹽量5g以上6第六節肝性腦病病人的護理11、下列哪項是肝性昏迷前期的表現：A．多語、興奮B．肝臭C．輕微的性格及行為異常D．昏睡及精神錯亂E．意識錯亂、撲翼樣震顫6第六節肝性腦病病人的護理12、肝硬化最常見的并發癥是：A．上消化道出血B．肝昏迷C．肝腎綜合征D．感染E．肝癌6第六節肝性腦病病人的護理13下列哪項不屬于門脈高壓的側支循環：A．食管下端靜脈曲張B．臍周靜脈曲張C．腹壁靜脈曲張D．下肢靜脈曲張E．痔靜脈曲張6第六節肝性腦病病人的護理14肝硬化大量腹水患者的護理，下列哪項不妥：A．半臥位B．低鹽飲食C．盡量補液D．皮膚護理E．定期測腹圍6第六節肝性腦病病人的護理15、不宜與精氨酸配伍的藥物是：A．林格液B．葡萄糖C．生理鹽水D．碳酸氫鈉E．葡萄糖生理鹽水6第六節肝性腦病病人的護理16、肝硬化患者內分泌功能異常主要是：A．雄激素增多B．雌激素增多C．腎上腺皮質激素增多D．雌激素減少E．甲狀腺激素減少6第六節肝性腦病病人的護理17、肝硬化病人頑固性腹水形成的主要原因是：A．門脈高壓B．肝小葉內血液受阻C．血漿白蛋白減少D．醛固酮及抗利尿激素分泌增多E．腎上管重吸收水和鈉增力6第六節肝性腦病病人的護理18、肝硬化病人出現肝性腦病最常見的誘發因素是A．精神緊張B．暴飲暴食C．上消化道出血D．休息欠佳E．腹瀉6第六節肝性腦病病人的護理19、下列哪種藥物能誘發肝性腦病A．嗎啡B．洛塞克C．西米替丁D．氟馬西尼E．阿托品6第六節肝性腦病病人的護理20、肝性腦病最早的表現是A．昏睡B．性格和行為的改變C．定向力障礙D．反射亢進E．撲翼樣震顫6第六節肝性腦病病人的護理21、肝性腦病病人口服乳果糖主要是為了A．導瀉B．酸化腸道C．抑制腸菌生長D．補充能量E．護肝6第六節肝性腦病病人的護理22、對肝性腦病病人錯誤的護理措施是A．低熱量飲食B．暫停蛋白質攝入C．清除腸內積血D．米醋加生理鹽水灌腸E．口服50％硫酸鎂液導瀉6第六節肝性腦病病人的護理23、肝昏迷病人經治療神志恢復后可逐漸給予蛋白質飲食，最適宜的選擇是A．動物蛋白質B．蔬菜、水果C．碳水化合物D．植物蛋白質