接觸性皮炎的治療進展優選接觸性皮炎的治療進展研究內容過敏原臨床表現預防及治療研究前景新致敏原不典型病例防護用品研究一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎刺激性（ICD）速發型（IgE介導）光毒性與光變態反應非濕疹樣CD系統性CD1、過敏性接觸性皮炎臨床表現急性濕疹：紅斑、丘疹、水皰、滲液慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂亞急性：介于兩者之間或并存

遲發型（IV型）超敏反應活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導反復接觸接觸致敏原一段時間致敏機體后，當再次接觸后48小時左右出現癥狀1、過敏性接觸性皮炎病理生理＋＋強陽性反應（水腫紅斑有小泡）油膏、乳膏、洗劑和肥皂的常用基質成分食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）激素有效停用復發＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質乙二胺過敏者應用氨茶堿可導致/加重濕疹格列本脲、格列吡嗪判斷尺度問題--患者/醫生均“希望”得到陽性結果速發型（IgE介導）*病理生理-炎癥放大期左：染發劑所致耳部慢性濕疹右：染發劑斑貼試驗陽性+++美容劑、滴鼻劑和滴耳劑血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現的環狀抓痕樣損害，病理證實為淺表性血管炎汗皰疹：手部水皰樣濕疹↗未致敏→經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”？可疑的反應（微弱隱約可見紅斑）＋弱陽性反應（水腫紅斑無小泡）炎癥始發期炎癥放大期炎癥效應期炎癥記憶期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理

IL-1↑Ag→Langerhans細胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴細胞聚集→粒細胞聚集 ↘反復接觸致敏→→炎癥消散→炎癥持續*非特異性免疫*病理生理-炎癥始發期*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細胞成分結合半抗原形成

半抗原載體復合物(完全抗原)→Langerhans細胞吞噬加工處理抗原→抗原與細胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯特異性T淋巴細胞活化：需要同時識別抗原及Langerhans細胞的Ia分子活化的特異性T淋巴細胞在淋巴結增殖活化的T淋巴細胞傳播到全身*病理生理-效應期淋巴因子血管活性因子→毛細血管擴張：紅斑水份潴留細胞浸潤纖維蛋白沉著→浸潤丘疹淋巴因子→皮膚淺層細胞水腫→水皰*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失反復接觸致敏原→反復/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化過敏性接觸性皮炎診斷斑貼試驗將待測物質以合適的濃度和成分貼敷于人體48小時后移除膠貼，72/96小時后判讀是確診ACD的重要診斷依據關鍵在于仔細詢問病史，尋找可疑物有時需反復求證和檢驗判讀時間第一次判讀：揭膠布后30分鐘第二次判讀揭膠布后第二或第三天斑貼試驗結果判斷－ 陰性反應？可疑的反應（微弱隱約可見紅斑）＋弱陽性反應（水腫紅斑無小泡）＋＋強陽性反應（水腫紅斑有小泡）＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰

-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏在完全正常皮膚上……避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應不需事先清潔，揭去膠布后不用酒精擦試判斷尺度問題--患者/醫生均“希望”得到陽性結果假陽性反應膠布過敏反應經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”汗皰疹：手部水皰樣濕疹“卡因”液態噴霧劑霜膏或軟膏可引起系統性接觸性皮炎物質活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導→長時間停留在頭發組織中系統性接觸性皮炎臨床表現（二）速發型（IgE介導）避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征宗教祭祀→飲食裝飾美容天然香料：蒸餾萃取壓榨吸收微波……連苯三酚等多酚和鐵離子發生反應，從而使頭發染色、很快發生/微小損傷反復慢性積累＋＋＋極強陽性反應，紅腫有大皰氧化染料與過氧化氫發生氧化聚合反應→大分子結構的色素遲發型（IV型）超敏反應接觸后很快發生，去除后很快消散化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”反復接觸接觸致敏原一段時間致敏機體后，當再次接觸后48小時左右出現癥狀化妝品主要功效成分是蛋白質（氨基酸）、油脂、保濕劑：營養豐富→可成為細菌“培養基”假陰性反應患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑斑貼局部一周內使用皮質激素斑貼試劑濃度過低漏判--個別物質反應慢，甚至一周后出反應斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩選系列斑氏系列的選擇共2800多種化學物因地制宜不同國家/地區接觸譜不同因人制宜在篩選試驗隨著科學技術的進步，新的致敏原不斷進入環境中，“標準系列”是相對的常見的接觸性過敏原硫酸鎳環境中最常見的金屬之一金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣不銹鋼器皿中也可含有鎳經過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”

職業性接觸可見于電鍍業工人、鎳工業工人二氯化鈷鍍金物品人造珠寶與鎳存在

交叉過敏或同時過敏如和鎳同時過敏，預后較差重鉻酸鉀水泥，建筑業/石膏業，機械制造，印刷行業，冷卻劑皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水皮革制品引起接觸性皮炎的主要原因局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物“卡因”液態噴霧劑霜膏或軟膏羊毛脂源自綿羊毛油膏、乳膏、洗劑和肥皂的常用基質成分新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗劑、油膏、滴眼液和滴耳液痤瘡藥物松香產自松樹樹脂存在于膠粘劑、密封劑和松油清潔劑中小提琴手用松香擦拭琴弦----應詢問職業或愛好

金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑避免機體高度敏感期，避免怒背綜合征如和鎳同時過敏，預后較差*病理生理-炎癥放大期漏判--個別物質反應慢，甚至一周后出反應與鎳存在交叉過敏或同時過敏汗皰疹：手部水皰樣濕疹通過接觸途徑致敏的個體通過食入或者其他途徑全身吸收過敏原導致的全身性反應汗皰疹：手部水皰樣濕疹直接破壞組織細胞，影響神經血管運動穩定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥合成香料：氧化還原縮合重排分解酯化等化學反應患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味對苯類喹啉夸特15波羅波爾……是引起染發皮炎的主要致敏原連苯三酚等多酚和鐵離子發生反應，從而使頭發染色、狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對稱濕疹樣變止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物隨著科學技術的進步，新的致敏原不斷進入環境中，“標準系列”是相對的-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……與鎳存在交叉過敏或同時過敏存在于膠粘劑、密封劑和松油清潔劑中美容劑、滴鼻劑和滴耳劑↗未致敏→反復接觸接觸致敏原一段時間致敏機體后，當再次接觸后48小時左右出現癥狀→長時間停留在頭發組織中汞過敏導致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導氯丙嗪等患者一周內曾全身使用激素/免疫抑制劑藥物喹諾酮，布洛芬、四環素、美滿霉素、磺胺、多西環素指甲花、蓼藍、茜草等植物中所包含的色素制成染發料。家用產品（eg空氣清新劑）金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣格列本脲、格列吡嗪發生酸敗或污染的化妝品對皮膚有害臨床特點乙二胺穩定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物乙二胺過敏者應用氨茶堿可導致/加重濕疹香料香料的組分常用于：化妝品護膚品洗浴用品頭發護理外用藥（eg.抗真菌藥膏）家用產品（eg空氣清新劑）食品香料香料能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質天然香料（植物/動物）、合成香料歷史宗教祭祀→飲食裝飾美容生產天然香料：蒸餾萃取壓榨吸收微波……合成香料：氧化還原縮合重排分解酯化等化學反應香料過敏香料作用提神醒腦，精神愉悅→美的享受食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）遮蓋作用：化妝品或皮膚護理產品成分之異味易過敏的主要香料組分香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……對苯二胺（PPDA）最強有力的致敏原之一是引起染發皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染發/毛劑中理發師、毛皮衣商、皮革加工者為職業接觸者染發劑使染料、色素或顏料附著于頭發表面或使染料滲入到頭發組織內部，發生反應導致發色加深，掩蓋白發→年輕漂發劑分解頭發中黑色素的漂白劑使巳染色頭發中的色素進行分解、脫色的脫染劑黑發變淺-變黃→時髦染發劑過敏氧化染發劑（永久）最常用PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一氧化染料與過氧化氫發生氧化聚合反應→大分子結構的色素→長時間停留在頭發組織中非氧化(金屬)染發劑連苯三酚等多酚和鐵離子發生反應，從而使頭發染色、脫色脫染劑氨等堿性成分→強氧化→脫色過硫酸鹽等過氧化物酸性染發料酸性染發料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發表皮并通過離子鍵與頭發結合進行染色頭發著色劑焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時染色劑植物型染發料指甲花、蓼藍、茜草等植物中所包含的色素制成染發料。染發劑分類左：染發劑所致耳部慢性濕疹右：染發劑斑貼試驗陽性+++防腐劑甲醛咪唑烷基脲凱松……防腐劑為什么要用防腐劑化妝品主要功效成分是蛋白質（氨基酸）、油脂、保濕劑：營養豐富→可成為細菌“培養基”使用化妝品時頻繁開關、手指直接接觸，增加微生物感染機會發生酸敗或污染的化妝品對皮膚有害常用的防腐劑硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松對苯類喹啉夸特15波羅波爾……甲醛工業接觸廣泛存在于許多建筑材料中合成樹脂、粘結劑、皮革、橡膠、金屬和木質品的制造中也有甲醛的參與和產生照相業、農業、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業中也可能接觸到甲醛甲醛生活接觸：洗滌和穿用防皺衣物某些紙張化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑醫藥業：治疣藥物、殺真菌劑、殺菌劑、組織固定劑、尸體防腐劑、消毒劑硫柳汞含汞防腐劑美容劑、滴鼻劑和滴耳劑臨床特點反復瘙癢性的紅斑丘疹嚴重者水皰和滲出皮疹對稱多為全身分布接觸洗浴用品后癥狀加重激素有效停用復發椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏2、刺激性接觸性皮炎非免疫機制直接破壞組織細胞，影響神經血管運動很快發生/微小損傷反復慢性積累如果濃度足夠大，任何人均可發生反應皮損：不特異皮膚發紅、脫屑、濕疹樣、潰瘍、壞死反復接觸致敏原→反復/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化發生酸敗或污染的化妝品對皮膚有害化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑活化T淋巴細胞介導，而非IgE介導金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣接觸洗浴用品后癥狀加重宗教祭祀→飲食裝飾美容淋巴因子→皮膚淺層細胞水腫→水皰汗皰疹：手部水皰樣濕疹PPDA等：致敏性最強的接觸性過敏原之一汗皰疹：手部水皰樣濕疹水泥，建筑業/石膏業，機械制造，印刷行業，冷卻劑斑貼試驗結果判斷連苯三酚等多酚和鐵離子發生反應，從而使頭發染色、光變態反應：免疫機制，遲發型？可疑的反應（微弱隱約可見紅斑）很快發生/微小損傷反復慢性積累IL-1↑4、光變態反應和光毒性反應皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水非免疫機制光照足夠致敏物濃度足夠……濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應3、速發型接觸性皮炎IgE介導分子量較大：eg.桃接觸后很快發生，去除后很快消散一過性潮紅、紅斑、風團、丘疹

*速發型接觸性皮炎機制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結合于肥大細胞表面→致敏2、脫顆粒：再次接觸致敏原→穿透表皮與結合于肥大細胞表面的IgEFab段結合→脫顆粒→釋放細胞活性物質（組織胺、5-羥色胺等）3、炎癥反應：微血管擴張、血管通透性增加、血漿滲出、細胞水腫→潮紅、紅斑、風團（皮膚），平滑肌痙攣……4、光變態反應和光毒性反應皮膚接觸或全身吸收某種物質后，日光照射后出現的皮膚反應光變態反應：免疫機制，遲發型光毒性反應：非免疫機制，即發性鑒別方法：光斑貼

紫外線照射＋斑貼試驗光毒性反應非免疫機制光照足夠致敏物濃度足夠……暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀紅斑、脫屑光斑貼試驗陰性光毒性物質：煤焦油、焦油、瀝青光變態反應過敏原光照后和蛋白質結合成完全抗原，致敏機體，為遲發型變態反應臨床表現：紅斑、風團、大皰，但以濕疹樣為主，可表現為慢性苔蘚化、也可能擴展到衣服遮蓋部位光斑貼試驗陽性食物灰灰菜藥物喹諾酮，布洛芬、四環素、美滿霉素、磺胺、多西環素格列本脲、格列吡嗪氫氯噻嗪氯丙嗪等

６、系統性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個體通過食入或者其他途徑全身吸收過敏原導致的全身性反應