主要內容一、報告卡的填報及質控二、信息的錄入及流轉三、信息系統的一些缺陷當前第1頁\共有27頁\編于星期六\2點一、報告卡的填報及質控（一）對填報范圍的困惑——

《嚴重精神障礙發病報告管理辦法》第三條：

醫療機構應當對符合精神衛生法第三十條第二款第二項情形并經診斷結論、病情評估表明為嚴重精神障礙的患者，進行嚴重精神障礙發病報告。《精神衛生法》第三十條：

精神障礙的住院治療實行自愿原則。——（第1款）診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應當對其實施住院治療：——（第2款）（一）已經發生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。第2款第2項“有危害他人安全的危險的”第2款第1項當前第2頁\共有27頁\編于星期六\2點病例1：

昨日患者突然出現精神異常，表現常亂語，亂說旁邊有好多人在走來走去，醫院里的走廊也是車來車往，又說看到病房的角落里堆了好多炸藥，有人扛著炸藥要去炸房子。有時又亂喊有人要來害他，叫家人拿棍子來給他防身。行為紊亂，憑空掙扎四肢揮舞手腳。夜不眠，一直大聲喊叫，內容雜亂。今在當地醫生建議下到我院就診。因患者存在危害他人及自身安全的風險。門診擬"癲癇所致精神和行為障礙"非自愿形式收我科治療。當前第3頁\共有27頁\編于星期六\2點病例2：患者從3年前開始，無明顯誘因下出現精神活動異常，表現為無故自言自語，無故發笑，行為怪異，夜間外出走。病后一直未診治。近1年來病情加重，認為有人要搞自己，緊張害怕，有時拿木棍帶在身上，訴要防身。不敢吃別人送的東西，認為有人下毒要害自己。有時家人問話，答非所問。家人見其病情嚴重，今日將其送來我院就診。鑒于患者存在危害他人的風險，門診擬“精神分裂癥”按非自愿形式收我科。當前第4頁\共有27頁\編于星期六\2點病例3：患者于2015年5月中旬無明顯誘因下出現精神異常，表現為亂語，內容雜亂，讓人無法理解。無故聲稱有人要來找她，憑空聽見有個男人和她說些很雜亂的話，又說有人要打她孫子，還要打她，表情緊張害怕，隨身攜帶棍子防身。夜間不睡覺，無故去外面亂走。今家屬為進一步診治，送來我院就診。患者存在危害他人的風險，門診擬“精神分裂癥”按非自愿形式收我科。當前第5頁\共有27頁\編于星期六\2點

以上三病例，臨床表現各異，共同的特點是均無“已經發生危害他人安全的行為”，是否“有危害他人安全的危險”，沒有明晰的界定范圍；對于此類病例，怎樣確定要不要填報嚴重精神障礙發病報告卡，不同的人不同的理解方式，把握不同的尺度，影響著不同的執行結果。當前第6頁\共有27頁\編于星期六\2點（二）報告卡的填報17位，系統自動生成無身份證號，為信息不完整。無身份證號碼，出院時無法通過系統正常帶著發病報告卡出院。地址不詳，影響出院信息的準確流轉到位。當前第7頁\共有27頁\編于星期六\2點本次入院原因：只能單選！精神科診斷的編碼當前第8頁\共有27頁\編于星期六\2點與同一患者發病報告卡的編碼相同與自愿登記的出院信息單相同無身份證號碼時，自愿登記患者可以用18個0，但發病報告患者不能地址不詳，屬地不正確，字跡潦草，均影響信息的流轉到位。當前第9頁\共有27頁\編于星期六\2點同一患者的出院診斷有可能與發病報告卡的診斷不一致。中午、晚上使用的劑量不同時，可以取其平均值發病報告患者在住院期間死亡，可以不填報出院信息單。當前第10頁\共有27頁\編于星期六\2點盡管填表說明僅第一次出院時填報，但是國家精神衛生中心的領導專家還是強調：符合填報范圍的多次住院患者，每出院一次就填報一次出院信息單。理由是：診斷或用藥有改變，把這些信息通知社區。當前第11頁\共有27頁\編于星期六\2點（三）報送的及時性根據《嚴重精神障礙患者發病報告管理辦法（試行）》，確診為嚴重精神障礙患者，責任人應當在10個工作日內，進行發病報告并錄入國家信息系統，在其出院10個工作日內，將出院信息錄入系統。一些填報人將發病報告和出院信息單一起報送，是不符合規定的。

一些患者在入院時，暫不屬發病報告，但是在住院過程中，有傷害他人行為，此時要填報發病報告卡。住院過程中，發現患者傷害他人，符合發病報告，確診日期可以填寫發生傷害他人事件的時間。當前第12頁\共有27頁\編于星期六\2點（四）審核與查漏精神醫療機構要指定科室和指派人員，負責收集和審核全院的報告卡（單），對于項目填寫不全、錯漏、不符合邏輯的，及時給予返修處理。審核人員每天查閱在院病人的病歷，進行發病報告的查漏工作；同時查閱出院病人病歷，進行出院信息填報的查漏工作，確保錄入國家系統的信息準確無漏。

這是一項艱巨的工作任務，需要單位領導的重視與支持，完善人員配置，審核人員應具有高度的責任心。我們還可以合作開發一些自動識別和邏輯校驗的軟件，用于報告卡（單）的填報工作，提高工作效率。當前第13頁\共有27頁\編于星期六\2點使用南寧市五醫院某一軟件填報的發病報告卡當前第14頁\共有27頁\編于星期六\2點使用南寧市五醫院某一軟件填報的出院信息單當前第15頁\共有27頁\編于星期六\2點當前第16頁\共有27頁\編于星期六\2點當前第17頁\共有27頁\編于星期六\2點二、信息的錄入及流轉（一）網速及瀏覽器對錄入的影響不少用戶反映系統運行和響應較慢，可能是以下原因造成的：電腦感染病毒；電腦性能較差；國家服務器或程序在調整或升級；上網高峰期，使用系統的用戶過多。我們逐一查找原因，針對性解決。

系統界面或圖片顯示錯位、混亂，解決的辦法：使用的是IE7、IE8版本的瀏覽器。系統界面顯示不全，還有一個瀏覽器模式的切換問題，不同用戶選擇使用適合的模式。

當前第18頁\共有27頁\編于星期六\2點這是一個直報用戶賬號，使用360瀏覽器“兼容模式”系統界面顯示不全。當前第19頁\共有27頁\編于星期六\2點直報用戶登陸系統，切換360瀏覽器模式為“極速模式”在這個狀態下，系統界面可以完全顯示。建議：業務系統推薦使用“極速模式”，權限系統推薦使用“兼容模式”。切換位置在網址欄的右側。當前第20頁\共有27頁\編于星期六\2點

（二）信息流轉的知情告知引用國家精神衛生中心馬寧的課件《規范：從頭做起》—馬寧，2015.07當前第21頁\共有27頁\編于星期六\2點《嚴重精神障礙管理治療工作技術流程》—國家精神衛生中心馬寧，2015.11當前第22頁\共有27頁\編于星期六\2點根據《精神衛生法》的精神，按照國家精神衛生中心的要求，發病報告患者的信息流轉不需要簽署知情同意書，但是要知情告知的。而在實際工作中，告知的內容有些什么，告知的形式怎樣，由誰來具體實施？告知工作不落實，有可能就被忽略掉了，往往由此產生糾紛，造成疲于解決糾紛的被動局面。挑起信息流轉糾紛的患者當前第23頁\共有27頁\編于星期六\2點三、信息系統存在的一些缺陷（一）發病報告患者多次出院無法正常錄入出院信息

按照國家精神衛生中心要求，多次住院要多次錄入出院信息，但在系統實際操作過程中，只有自愿登記病例可以實現，而發病報告患者出院信息卻不能正常多次錄入。當前第24頁\共有27頁\編于星期六\2點當前第25頁\共有27頁\編