培訓提綱一、簡單介紹醫院感染管理辦公室的職能二、醫院感染相關知識三、全國醫院感染事件回顧四、醫院感染控制工作五、職業防護一、醫院感染管理辦公室

的職能是什么？對防控醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析；對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導；對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核。

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最重要的，醫院不能給病人帶來傷害。

南丁格爾

二、醫院感染相關知識醫院感染的定義醫院感染是指住院病人(在入院48小時后)在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。1.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。哪些情況屬于醫院感染？4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。哪些情況不屬于醫院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染的分類1、內源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫院內遭受自身固有病原體侵襲而發生的醫院感染。病原體通常為寄居在患者體內的正常菌群，通常是不致病的，但當個體的免疫功能受損、健康狀況不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發生感染。2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫院內遭受非自身固有的病原體侵襲而發生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環境而引起的間接感染。發現醫院感染

如何處理？醫院感染發病報告制度

住院病人發生醫院感染，應由經管醫生及時填寫醫院感染病例報告卡。發現醫院感染散發病例，必須在24小時內報感染辦。遇到流行立即報告，或電話聯系，否則作漏報處理。醫院感染暴發

是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。

注：同種同源是指在基因序列相似度達到80%以上，或者傳播途徑一致。即易感人群同時或先后暴露與同一感染來源（在同一科室進行同種醫療護理操作，使用相同批號的一次性物品，同種設備，經同一醫生或護士治療的患者，同種微生物感染，懷疑同一來源）科室內醫院感染暴發的上報

處置流程

上報科室內負責人短時間內發生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內負責人證實后上報醫院感染管理辦公室采取消毒隔離措施作好流行病學調查和分析

我院關于醫院感染暴發的報告

醫務人員發現有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應立即電話向醫院感染管理辦公室報告2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應立即電話向醫院感染管理辦公室報告1）直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。20-25%是社區獲得性病原菌2003年《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》外科手術部位感染預防與控制技術指南如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。醫療器械、器具的消毒必須達到以下要求：1、醫用針頭、縫合針。能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。下呼吸道感染手術部位感染泌尿道感染胃腸道感染血液感染……醫院感染的常見臨床類型醫院感染案列一

老年男性患者，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重10天”收住老年病科，診斷為：慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。7月7日入院，于7月12日，出現咽部充血、全身酸痛測、體溫38.7℃，給予抗病毒及對癥治療后體溫降至36.6℃。主管醫生考慮為：急性上呼吸道感染。屬于醫院感染

兒科某7月男性患兒，因“間斷咳嗽、氣喘1月”，門診以“支氣管炎”收住入院。7月15日入院，于7月24日出現腹瀉癥狀，一日腹瀉8次，查糞便常規示：A群輪狀病毒陽性。主管醫生考慮：交叉感染。屬于醫院感染

醫院感染案列二三、全國醫院感染事件回顧SARS的起因是社區感染，其疫情的發展、失控,多數與醫院感染密切相關；中國內地感染SARS累計5327例，醫務人員達1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統計報告其中1／3是戰斗在第一線的醫務人員；醫院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！被SARS攻陷

起因是社區感染，但其疫情的發展、失控多數與醫院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發生重大醫院感染事件，造成5名新生兒死亡。天津薊縣新生兒事件2009年血透感染事件頻發有４７名患者在山西太原公交公司職工醫院進行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，醫院對４７名患者進行檢測的結果表明，２０名患者丙肝抗體陽性。２０名丙肝陽性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心醫院進行血液透析。安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫院感染。2010年安徽、江蘇無錫、徐州、云南大理州……又發生的多人感染丙肝病毒

血透感染丙肝，可能是一個新時期的開始！利器盒應放置到位，便于丟棄接觸傳播又可分為兩類：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。2013年2月遼寧東港市社保門診治療腿部靜脈曲張，120人感染丙肝。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。病原體來自患者身體以外的個體、環境等。許多細菌和病毒性疾病可通過微粒傳播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小兒猩紅熱等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣2005年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。醫院消毒供應中心管理規范.醫療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。*飛沫傳播隔離為——粉紅色；傳染源產生帶有病原體的飛沫核（≥5um）在空氣中移行短距離后移植導致傳播。遇到流行立即報告，或電話聯系，否則作漏報處理。2011年7月，臨汾市堯都區眼科醫院發生白內障患者手術感染事件，調查顯示：手術設備配置不足，超聲乳化機管道、超聲乳化機手柄及注吸手柄僅有一套，首臺手術前能做到高壓滅菌，連臺手術間僅能對超聲乳化機手柄及注吸手柄前段進行消毒液浸泡消毒，未能做到一人一用一滅菌。

手術器械清洗滅菌工作未歸到供應室統一管理；手術器械清洗、消毒處理流程不規范；消毒滅菌效果監測制度不落實，手術室管理的諸多環節存在安全隱患。連臺手術器械碘伏擦拭，器械無酶洗程序，手術間自凈時間不足，用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌植入器械，手術間清潔消毒不徹底2012年12月，溫州醫學院附屬第一醫院陸續收治15例疑似分支桿菌感染多發膿腫的病人，病人在某診所有針灸治療史。2013年1月淮南市新華醫療集團新華醫院血透中心74患者25人感染丙肝。2013年2月遼寧東港市社保門診治療腿部靜脈曲張，120人感染丙肝。四、醫院感染控制（一）國家出臺相關法律法規

法律2004年《中華人發共和國傳染病防治法》

法規2003年《醫療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》

規章2003年《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》2004年《醫療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫院感染管理辦法》

規范及標準2001年醫院感染診斷標準(試行).2003年醫療廢物分類目錄.2003年醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）2004年醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范.2005年血液透析器復用操作規范.2008年衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.2009年醫院感染暴發報告及處置管理規范.

2009年衛生部發布的6個技術標準

醫院消毒供應中心管理規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范.醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準.醫務人員手衛生規范.醫院隔離技術規范.醫院感染監測規范.2010-2011年衛生部發布“三個技術指南”外科手術部位感染預防與控制技術指南導管相關血流感染預防與控制技術指南導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南血液透析凈化操作規程2010版“多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南”2011版2012年醫療機構消毒技術規范2012醫院空氣凈化管理規范Handlingcontaminatedequipmentandinstruments短時間內發生3例以上多種癥狀相同的感染病例病人條件允許時，佩戴外科口罩患者應隔離治療，限制活動能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。2004年《中華人發共和國傳染病防治法》HBV感染率6%~30%速干手消毒劑alcohol-basedhandrub后給一個外科傳染病傷員做手術時受感染，仍不顧傷痛，堅持在戰地救護。接觸傳播又可分為兩類：SARS的最后控制也是得力于良好的醫院感染控制措施！醫院消毒供應中心管理規范.2012年12月，溫州醫學院附屬第一醫院陸續收治15例疑似分支桿菌感染多發膿腫的病人，病人在某診所有針灸治療史。裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。2008年衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.四、醫院感染控制（二）醫院感染控制的具體措施WHO提出的關鍵措施消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素以及監測消毒、滅菌定義消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除媒介中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

清潔：去除物體表面有機物、無機物、和可見污染物的過程。

消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。

滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。徹底清洗是消毒/滅菌合格的前提！消毒技術規范2012消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑：

能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑:

能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。醫療器械、器具的消毒必須達到以下要求：1、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；2、接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳播者易感人群切斷——醫院感染的傳播鏈！傳播途徑易感人群傳染源

醫院感染的三要素(感染鏈)醫院感染的傳播途徑有那些？醫院感染最常見和重要的傳播方式1、接觸傳播：是醫院感染最常見和重要的傳播方式，如多重耐藥菌、痢疾志賀桿菌、甲肝病毒或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒等。接觸傳播又可分為兩類：

1）直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。

2）間接接觸傳播：易感者通過接觸了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，另外污染的器械、敷料、針頭等也可導致此類感染。完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部科室應做好醫療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認后方可收集。2008年衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.頭帶分別綁于頭頂后及頸后抽血或注射后從病人身上拔針頭時；醫務人員發現有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；第三步后給一個外科傳染病傷員做手術時受感染，仍不顧傷痛，堅持在戰地救護。裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。采取了各種積極有效地措施手術器械清洗、消毒處理流程不規范；血液透析凈化操作規程2010版世界各國對手衛生均給予高度的重視6、處理藥物或配餐前。1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、飛沫傳播：是一種近距離（一米以內）傳播。通過說話、打噴嚏、咳嗽及進行支氣管經檢查等操作時感染者將病原體噴濺到易感者的眼、鼻、口等部位，這種傳播稱飛沫傳播。傳染源產生帶有病原體的飛沫核（≥5um）在空氣中移行短距離后移植導致傳播。許多細菌和病毒性疾病可通過微粒傳播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小兒猩紅熱等。

3、空氣傳播：空氣傳播是由長期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆粒（≤5um）或含有傳染因子的塵埃引起。這種方式攜帶的病原微生物在空氣當中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠的距離。經空氣傳播的病原體包括：結核桿菌、鼠疫、水痘、麻疹等。因此，病人所處的環境需要屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統和通風設備以防止空氣傳播。醫務人員和進入該環境的人員應使用呼吸道保護裝置。根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。國家規定的三種隔離標識：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——藍色。隔離技術我院的隔離標識接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等。預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服接觸傳播：主要感染控制方法患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套空氣傳播：主要感染控制方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法四、醫院感染控制（三）標準預防55標準預防（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?56Usestandardprecautionsfor

標準預防應用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理污染的醫療器械

標準預防的概念醫護人員在醫療活動中，應將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質時必須采取一系列防護措施。

標準預防措施手衛生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、護目鏡、防護服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫護人員，也要防止疾病從醫護人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據疾病不同的傳播途徑，采取相應的隔離保護措施。手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。脫手套后應立即洗手或手消毒如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應立即更換將口罩戴上，金屬軟條應該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部在進行可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。隔離衣護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚護目鏡/面罩四、醫院感染控制（四）手衛生控制醫院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法嚴格實施正確的洗手規則，可減少醫院感染20~30％手衛生手衛生是預防和控制醫院感染保障患者和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施

世界各國對手衛生均給予高度的重視采取了各種積極有效地措施來促進醫務人員的手衛生以預防和降低醫院感染的發生提高醫療質量用最經濟的方式控制醫院感染手衛生這就是理財國外研究表明，通過加強手衛生，可降低30%的醫院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。手衛生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛生的費用只占發生醫院感染耗費的1%，加強手衛生是可以省錢的。術語和定義手衛生(handhygiene):是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。1.

洗手醫務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛生手消毒醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒外科手術前醫務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。洗手的指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

手消毒劑

handantisepticagent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

waterlessantisepticagent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施

handhygienefacilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下相應要求：衛生手消毒，監測的細菌數應≤10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌數應≤5cfu/cm2。洗手與衛生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。檢查病人前操作前檢查病人后操作后接觸病人物品前后世界衛生組織要求：六部洗手法

第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓

第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。六部洗手法

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指，關節在掌心揉搓，交換進行。六部洗手法

第五步拇指在掌心揉搓，交換進行。

第六步指尖掌心揉搓，交換進行。干手設備干手措施(共用毛巾)戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應立即洗手！！四、醫院感染控制（五）多重耐藥菌指對以下5類中的3類及3類以上抗生素（抗假単胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內酰胺酶復合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類）耐藥，為多重耐藥（multipledrresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drugresistance,PDR）。衛生部要求加強監測的多重耐藥菌株包括1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2)VRE（耐萬古腸球菌）3)產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播多重耐藥菌產生和擴散的原因30-40%為醫院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區獲得性病原菌20%來源不明（如環境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用;日常工作中如何預防1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發現、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監測，及時采集標本。醫院里病原體傳播主要途徑：

空氣傳播（黃）

飛沫傳播（粉）

接觸傳播（藍）

多重耐藥菌的傳播主要以接觸傳播為主。醫務人員的手是傳播多重耐藥菌的重要媒介！當科室出現多重耐藥菌時該如何辦？（1）設立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫務人員，以防止耐藥菌的交叉傳播；（2）原則上應執行單間隔離，若條件有限時應嚴格實行床旁隔離，但不宜與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間；（3）醫務人員應相對固定，包括陪護和保潔人員，治療護理集中進行；（4）強化醫務人員手衛生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環境后、摘手套后立即洗手及衛生手消毒；（5）加強診療環境的衛生管理，抹布、拖布專用。（6）在病床或病房配置速效手消毒液。（7）病人床旁放置黃色醫療廢物包裝袋。（8）病人診療用品應固定專用。（9）對病人及家屬進行衛生宣教。四、醫院感染控制（六）醫療廢棄物的處置

醫療廢物管理

醫療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。將面臨危害醫護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫療廢物分類

一、感染性廢物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布、一次性用品）。

2、傳染病人產生的生活垃圾。

3、病原體培養基、標本、菌種、毒種、醫學標本、血液、廢棄輸注器。二、病理性廢物診療過程中的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。

1、手術中產生的廢棄的人體組織器官。

2、醫學實驗動物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。三、損傷性廢物能刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器（解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等）。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。四、藥物性廢物過期、淘汰、變質或被污染的廢棄的藥品。

1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳性藥物。3、廢棄的疫苗、血液制品等。五、化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學藥品。

1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

一般將感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物統稱為感染性廢棄物。使用后的一次性醫療用品，不管是否接觸血液、體液組織，均視為感染性醫療廢物。感染性廢棄物必須使用專用黃色垃圾袋封裝，損傷性廢棄物（醫用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿）必須使用一次性利器盒封裝。包裝袋、包裝紙、包裝盒不能混同醫療垃圾存放。

堅持就地分類的原則

黑色袋生活垃圾黃色袋

感染性醫療廢物醫療廢物處理科室做好醫療廢物袋管理，專袋專用，禁止盛裝其它物品。科室應做好醫療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認后方可收集。銳器盒損傷性廢物應放入標準利器盒內收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。

安全處置廢棄物

千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區行走不要人工分撿銳器用過的針頭應立即丟入利器盒利器盒應放置到位，便于丟棄不要毀損、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手五、職業防護

1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰斗中搶救傷員時左手中指被手術刀割破。后給一個外科傳染病傷員做手術時受感染，仍不顧傷痛，堅持在戰地救護。

1939年11月12日凌晨，終因傷勢惡化，轉為敗血癥，醫治無效在河北省完縣黃石口村逝世。職業暴露指勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其潛在傳染性物質的狀態。破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡。

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%

HCV感染率1.8%

HIV感染率0.33%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。職業暴露的危險性易引起針刺傷的情況：１.抽完藥液重新蓋帽；２.抽血或注射后從病人身上拔針頭時；３.轉移血標本到試管；４.手術中傳遞刀片；５.縫合中；６.傳遞注射器；７.針頭從裝滿利器的銳器盒中突出；８.針頭丟棄在垃圾袋中。

將血標本放入試管內雙手蓋上針帽

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。正確執行安全操作規范患者應隔離治療，限制活動1）直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。有４７名患者在山西太原公交公司職工醫院進行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，醫院對４７名患者進行檢測的結果表明，２０名患者丙肝抗體陽性。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5、接觸患者周圍環境及物品后。安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫院感染。*空氣傳播隔離為——黃色；科室內負責人證實后上報醫院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！口罩受污染時應立即更換意外雖出于一時的疏忽先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復沖洗新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

收拾手術污物在患者或其他人員突然移動時注射分離針頭時

發生職業暴露的處理流程

局部緊急處理報告與記錄暴露的評估暴露后預防用藥暴露后隨訪“一擠二沖三消毒四上報五預防用藥六隨訪”職業暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗一般性消毒針刺傷后的應急處理用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和