《神經病學》考試試題及參考答案一、A1型題：1、右三叉神經病損，表現為AA、右面部痛、溫覺障礙，張口下頜偏向右側B、右面部痛、溫覺障礙，張口下頜偏向左側C、右面部痛、溫覺障礙，右閉目不能D、右面部痛、溫覺障礙，左閉目不能E、左面部痛、溫覺障礙，張口下頜偏向右側2、兩足并攏，站立閉目，此項檢查為BA、Laseque征B、Romberg征C、Kernig征D、Hoffmann征E、Babinski征3、同向性偏盲病損，見于CA、同側視神經B、視交叉C、對側視束D、對側顳葉視輻射E、對側頂葉視輻射4、滑車神經受損時，眼球出現向哪一方向的運動障礙BA、外上B、外下C、內上D、內下E、以上均不是5、Horner’s綜合征，由下列哪種病因引起AA、眼交感神經麻痹B、眼交感神經興奮C、眼副交感神經麻痹D、動眼神經麻痹E、眼副交感神經興奮6、Horner’s綜合征表現，不正確的是EA、瞳孔縮小B、眼瞼膜充血、面部無汗C、眼裂狹小D、眼球內陷E、瞳孔對光反射消失7、舌咽、迷走神經麻痹的臨床表現，不包括EA、吞咽困難、飲水嗆咳B、說話聲音帶鼻音C、患側軟腭活動受限D、患側咽反射消失E、舌前2/3味覺消失8、壓頸試驗，旨在檢查CA、小腦病變B、大腦病變C、脊髓疾病有無椎管阻塞D、腦干疾病E、周圍神經疾病9、下運動神經元癱瘓的特點是DA、痙攣性癱瘓B、肌張力增高C、出現病理反射D、弛緩性癱瘓E、腱反射亢進10、錐體系統病損，最確切的體征是EA、顯著的肌萎縮B、肌束震顫C、肌張力增高D、肌張力減低E、Babinski征(＋)11、錐體束損害的反射改變是CA、深、淺反射均亢進B、深、淺反射均減弱或消失C、深反射亢進，淺反射減弱或消失D、深反射亢進，淺反射正常E、深反射減弱或消失，淺反射正常12、鑒別中樞性與周圍性癱瘓，最有意義的體征是AA、有無病理反射B、有無肌肉萎縮C、肌張力增高或減低D、腱反射亢進或消失E、癱瘓程度分級、范圍大小13、上運動神經元癱瘓，肌張力改變的特點通常是AA、上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高B、上、下肢均為屈肌張力高C、上肢伸肌張力高，下肢屈肌張力高D、上、下肢均為伸肌張力高E、上、下肢屈、伸肌張力均高14、錐體束病損時，肌張力改變為AA、痙攣性折刀樣肌張力增高B、強直性鉛管樣肌張力增高C、強直性齒輪樣肌張力增高D、去大腦強直或去皮層強直E、肌張力減低15、Babinski征(＋)，提示DA、病損必在大腦皮層B、病損必在內囊C、病損必在脊髓D、皮質脊髓束損害E、皮質腦干束損害16、導致腱反射亢進的病損部位為DA、脊神經后根B、脊髓前角C、脊髓后索D、錐體束E、錐體外系17、哪項可能不是脊髓病變引起的癱瘓CA、四肢上運動神經元性癱瘓B、雙下肢上運動神經元性癱瘓C、一側上肢上運動神經元性癱瘓D、一側上、下肢上運動神經元性癱瘓E、雙上肢下運動神經元性癱瘓，雙下肢上運動神經元性癱瘓18、肌束震顫，損害部位在BA、上運動神經元B、下運動神經元C、神經肌肉接頭D、肌肉E、錐體外系19、下列哪項不是下運動神經元EA、脊髓前角細胞B、前根C、神經叢D、周圍神經系統E、皮質腦干束20、大腦皮質運動區病變的癱瘓，多表現為AA、單癱B、偏癱C、交叉性癱D、四肢癱E、截癱21、導致中樞性偏癱，包括同側中樞性面癱、舌癱的病損部位是EA、脊髓B、腦干C、小腦D、丘腦E、內囊22、腦干病損時，癱瘓的特點DA、偏癱B、單癱C、截癱D、交叉性癱E、伴明顯肌肉萎縮23、脊髓頸膨大橫貫性損害，引起EA、四肢中樞性癱B、偏癱C、截癱D、單癱E、雙上肢周圍性癱，雙下肢中樞性癱24、胸髓橫貫性損害，引起AA、雙下肢中樞性癱B、雙下肢周圍性癱C、一側下肢周圍性癱D、四肢癱E、偏癱25、脊髓橫貫性損害，引起感覺障礙的特點是BA、形狀不規則的條塊狀感覺障礙B、受損節段平面以下雙側深、淺感覺缺失C、受損節段平面以下雙側痛、溫覺缺失并伴自發性疼痛D、受損節段平面以下雙側感覺異常、感覺過敏E、受損節段平面以下痛、溫覺缺失，而觸覺、深感覺保留26、交叉性感覺障礙的病變水平，位于DA、中腦上丘B、中腦下丘C、橋腦D、延髓E、頸髓27、內囊受損的感覺障礙特點BA、對側單肢感覺減退或缺失B、對側偏身感覺減退或消失C、交叉性感覺減退或缺失D、對側偏身感覺減退或消失伴感覺過敏E、對側偏身感覺減退或消失伴自發性疼痛28、右側周圍性舌下神經麻痹，表現為EA、伸舌時舌尖偏向左側，伴左側舌肌萎縮B、伸舌時舌尖偏向左側，伴右側舌肌萎縮C、伸舌時舌尖偏向右側，無右側舌肌萎縮D、伸舌時舌尖偏向右側，伴左側舌肌萎縮、肌束震顫E、伸舌時舌尖偏向右側，伴右側舌肌萎縮、肌束震顫29、Guillain-Barre綜合征的病因，可能性是EA、病毒感染周圍神經B、病毒感染脊髓C、脊髓自身免疫性炎癥D、細菌感染周圍神經E、周圍神經自身免疫性炎癥30、Guillain-Barre綜合征，CSF蛋白-細胞分離現象出現的時間，最多見于起病后CA、1周內B、1～2周C、第3周D、1個月E、2個月31、急性Guillain-Barre綜合征，哪種治療較為適宜DA、大量抗生素靜滴B、吡啶斯的明口服C、大量糖皮質激素D、血漿交換療法E、氯化鉀口服32、原發性三叉神經痛的治療，應首選BA、苯妥因鈉B、卡馬西平C、氯硝西泮D、純酒精注射E、神經切斷術33、原發性三叉神經痛，不應有的表現CA、面部發作性劇痛B、患側面部皮膚粗糙C、面部痛覺減退D、痛性抽搐E有觸發點34、特發性面神經麻痹，不應有的癥狀是EA、額紋消失B、舌前2/3味覺障礙C、耳后或下頜角后疼痛D、Bell現象E、外耳道或鼓膜出現疼痛、皰疹35、發病多少時間以后做頭部CT檢查，診斷腦梗死陽性率較高DA、6hB、12hC、18hD、48hE、1w36、椎-基底動脈系統TIA，不出現的癥狀是AA、失寫B、眩暈C、構音障礙D、復視E、交叉癱37、頸內動脈系統TIA，最常見的癥狀是EA、對側上肢或下肢共濟失調B、對側偏身感覺障礙C、失語D、同側單眼失明E、對側上肢或下肢發作性癱瘓38、TIA的臨床表現是EA、昏迷、清醒、再昏迷B、血壓突然升高、短暫意識不清、抽搐C、一側輕偏癱，歷時數日漸恢復D、眩暈、嘔吐、耳鳴持續1～數日E、發作性神經系統功能障礙，24h內完全恢復39、腦血栓形成，最常發生于CA、大腦前AB、頸內AC、大腦中AD、大腦后AE、椎-基底A40、一側頸內動脈閉塞，可無臨床癥狀，是因為EA、同側頸外動脈未閉塞B、對側頸內動脈未閉塞C、顱內血管變異D、雙側椎動脈未閉塞E、正常腦底動脈環可迅速建立側支循環41、腦血栓形成的最常見病因是BA、高血壓B、腦動脈粥樣硬化C、各種腦動脈炎D、血壓偏低E、紅細胞增多癥42、腦梗死臨床表現中，不應有的癥狀或體征EA、意識不清B、肢體癱瘓C、頭痛D、抽搐E、腦膜刺激征43、大腦前動脈阻塞時，出現小便失禁，是由于損害了BA、額葉B、旁中央小葉C、胼胝體前4/5D、扣帶回E、額葉底部44、大腦中動脈皮層支閉塞后，引起的對側偏癱特點是DA、不伴有顱神經癱瘓B、癱瘓以下肢為重C、為輕偏癱D、癱瘓以下肢較輕E、上下肢肌力均為0級45、椎基底動脈血栓形成，不出現的癥狀BA、眩暈B、眼球運動障礙C、吞咽困難D、失語E、交叉性癱瘓46、對急性腦梗塞患者，不適于溶栓治療的是EA、發病6h以內B、CT證實無出血灶C、病人無出血體質D、出、凝血時間正常E、頭部CT出現低密度灶47、腦栓塞的臨床表現中，不正確的是CA、起病多急驟B、年齡多較輕C、多有腦膜刺激征D、多有風心病E、常見局限性抽搐、偏癱、失語48、腦出血最常見的原因是BA、腦動脈炎B、高血壓腦動脈硬化C、血液病D、腦動脈瘤E、腦血管畸形49、高血壓性腦出血最好發部位是EA、皮質下白質B、腦橋C、小腦D、腦室E、殼核及其附近50、蛛網膜下腔出血最常見的原因是EA、高血壓B、血液病C、腦動脈粥樣硬化D、腦血管畸形E、先天性顱內動脈瘤51、蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據是CA、頭痛、嘔吐B、腦膜刺激征C、血性CSFD、一側動眼神經麻痹E、偏癱52、關于腦出血，最確切的診斷依據是EA、60歲以上發病B、均有腦膜刺激征C、CSF呈血性D、均有偏癱E、突然偏癱、頭部CT見基底節附近高密度影53、腦出血最常見的出血血管是CA、小腦齒狀核AB、基底A的旁正中AC、大腦中A的豆紋狀AD、脈絡膜前AE、前交通A54、腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別是EA、年齡大小B、有否高血壓C、CSF改變D、有無頭痛E、有無偏癱55、腦出血內科治療，最重要的是AA、控制腦水腫B、給止血劑C、降低血壓D、給抗生素E、吸氧56、關于腦出血的治療，正確的是DA、SBP維持在120～135mmHg期性B、靜脈補液量2500ml/d以上C、大劑量PAMBAD、保持安靜，積極抗腦水腫E、發病后24h仍不能進食者，給鼻飼57、腦出血與蛛網膜下腔出血之鑒別，最重要的是EA、活動中發病B、頭痛、嘔吐C、CSF含血量多少D、腦膜刺激征E、CT見腦實質內高密度灶58、對多數蛛網膜下腔出血，防止再出血的根本方法是EA、臥床休息4～6周B、保持大便通暢C、不再從事劇烈運動或重勞動D、保持血壓穩定E、對先天性動脈瘤或腦血管畸形行手術治療59、腦血栓形成患者，出現運動性失語，是病變損害了DA、優勢半球額中回后部B、優勢半球中央前回下部C、優勢半球角回D、優勢半球額下回后部E、顳上回后部60、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀DA、隨意運動減少B、靜止性震顫C、全身肌肉強直D、可導致癱瘓E、體位不穩，走路呈“慌張步態”61、下列哪項不符合小舞蹈病AA、成年發病B、有風濕熱表現C、舞蹈樣動作D、可有共濟失調E、常有精神癥狀62、震顫麻痹的病人，哪類藥物禁止使用EA、金剛烷胺理學B、抗膽堿能藥C、單胺氧化酶抑制劑(MAO)D、多巴胺受體激動劑E、吩噻嗪類藥物63、下述哪項不符合震顫麻痹的癥狀CA、面具臉B、慌張步態C、共濟失調D、寫字過小癥E、靜止性震顫64、震顫麻痹源于什么部位變性BA、紋狀體B、黑質細胞C、紅核D、小腦E、腦干65、哪項是診斷癲癇的首選輔助檢查CA、頭部MRIB、誘發電位C、EEGD、頭部CTE、CSF66、癲癇持續狀態必須是EA、局部抽搐持續數小時或數日B、全面強直-陣攣發作頻繁發生，持續24hC、連續的失神發作D、發作自一處開始，按大腦皮層運動區逐漸擴展E、全面強直-陣攣發作頻繁發生，伴意識持續不清67、癲癇的臨床診斷，大多數情況下，需依據DA、目睹其發作B、EEG改變C、有無家族史D、確切病史E、頭部CT68、需與全面強直-陣攣發作鑒別的主要疾病是EA、破傷風B、舞蹈病C、去大腦強直D、去皮層強直E、癔病69、對癲癇發作患者，首要的急救處置是EA、從速給藥，控制發作B、按壓人中C、頭部CT掃描，發現病因D、詳細詢問病史E、保持呼吸道通暢，防止窒息70、特發性全面強直-陣攣發作，首選藥物為AA、丙戊酸鈉B、卡馬西平C、苯妥因鈉D、乙琥胺E、苯巴比妥71、搶救癲癇持續狀態的患者，首選CA、水合氯醛灌腸B、苯妥因鈉靜注C、安定靜注D、氯丙嗪肌注E、苯巴比妥鈉肌注72、癲癇患者服藥，最不應EA、服藥量太小B、兩藥同時服C、只在夜間服D、服藥次數太多E、突然停藥73、治療偏頭痛發作，應選用DA、心得安B、苯噻啶C、硝苯吡啶D、咖啡因麥角胺E、度冷丁74、偏頭痛的防治，哪項不正確EA、避免過度疲勞、精神緊張B、不要過饑、過飽C、不飲酒和攝入高脂肪食物D、避免攝入已知激發發作的食物E、發作后可用血管擴張藥75、重癥肌無力，屬哪種疾病EA、神經本身病變的疾病B、遺傳性疾病C、炎癥性疾病D、肌肉本身病變的疾病E、神經-肌肉接頭傳遞障礙性疾病76、重癥肌無力的主要病理生理機制是乙酰膽堿(Ach)DA、釋放量增多B、釋放量減少C、受體數目增多D、受體數目減少E、抗體數目減少77、重癥肌無力最常受累的肌肉是BA、四肢肌B、眼外肌C、咽喉肌D、咀嚼肌E、面肌78、重癥肌無力常與哪種病合并存在DA、小細胞肺癌B、甲亢C、多發性肌炎D、胸腺肥大或胸腺瘤E、SLE79、有眼瞼下垂的重癥肌無力患者，還可能有的癥狀是EA、調節反射消失B、瞳孔散大，光反射消失C、角膜反射消失D、眼球震顫E、眼球向內、上、下運動受限，復視80、關于重癥肌無力，下述哪項是錯誤的BA、臨床特征為部分或全身骨骼肌疲勞B、騰喜龍試驗(－)C、是一種獲得性自身免疫性疾病D、抗膽堿酯酶藥物治療有效E、癥狀常晨輕暮重，重復活動后加重，休息后減輕81、關于進行性肌營養不良，下述哪項是錯誤的EA、由遺傳因素所致的原發性肌肉變性病B、病程進展緩慢，進行性加重C、對稱性肌肉萎縮、無力D、個別類型可有心肌受累E、以上都不對二、A2型題：82、男性，20歲，四肢無力4天，無大、小便障礙，無發熱。查：四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射減弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是AA、Guillain-Barre綜合征B、脊髓灰質炎C、周期性麻痹D、急性脊髓炎E、重癥肌無力83、男性，24歲，既往健康，下午時出現口角歪斜。查：左額紋淺，Bell征(＋)，左鼻唇溝淺，伸舌居中，其他未見異常。應首先采用的治療是BA、針灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、維生素84、男性，61歲，突然意識不清1h。頭顱CT：右側大腦半球3cm×3cm×6cm高密度影。最可能的診斷是BA、昏厥B、腦出血C、腦栓塞D、腦血栓形成E、高血壓腦病85、男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的出血部位是BA、額葉B、橋腦C、小腦D、基底節E、蛛網膜下腔86、男性，60歲，突發不能說話，右上、下肢無力，約20min恢復，反復發作。發作后檢查：神經系統正常。首先要考慮的診斷是DA、局限性癲癇B、腦栓塞C、癔病發作D、頸內動脈系統TIAE、椎-基底動脈系統TIA87、女性，62歲，晨起出現講話不清，右側肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。BP105/80mmHg，意識清，運動性失語，右側偏癱。可完全排除的診斷是CA、腦栓塞B、腦血栓形成C、TIAD、腦出血E、腔隙性腦梗死88、52歲，腦梗死患者，病后第3天，意識不清，BP145/105mmHg，左側偏癱。顱內壓280mmH2O。宜首先選用DA、降血壓B、擴血管C、尿激酶靜滴D、20%甘露醇靜滴E、肝素靜滴89、男，52歲，突發腦出血，頭痛、嘔吐、昏迷，BP190/90mmHg。應迅速給予CA、止血B、降血壓C、降顱壓D、維持生命體征E、防治血管痙攣90、男性，58歲，高血壓病史，演講時突發頭痛、嘔吐、右側偏癱。在急診室檢查時，病人昏迷，左側瞳孔大，對光反射消失。應診斷為AA、腦出血、左顳葉鉤回疝B、蛛網膜下腔出血C、頸內動脈血栓形成D、腦出血、右顳葉鉤回疝E、腦出血、小腦扁桃體疝91、女性，54歲，勞動中突感頭暈，相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側凝視，10min后昏迷，雙瞳孔小，四肢軟癱，高熱。首先考慮的診斷是BA、小腦出血B、腦橋出血C、基底節出血D、中腦出血E、腦葉出血92、男性，60歲，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20min后昏迷，呼吸節律不整。診斷為腦出血，其部位是EA、腦顳葉B、基底節C、腦室D、腦橋E、小腦93、男性，80歲，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，BP200/120mmHg，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是DA、外科子術B、降壓治療C、應用激素D、應用脫水劑E、應用止血劑94、男性，30歲，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸、枕部痛，右側眼瞼下垂，右側瞳孔大，頸強直、克氏征(＋)。最可能的診斷是EA、急性腦膜炎B、腦出血、腦疝C、小腦出血D、腦干出血E、蛛網膜下腔出血95、女性，28歲，跳舞時突感劇烈頭痛、嘔吐。檢查：腦膜刺激征(＋)，無肢癱。應首先作何種輔助檢查來確定診斷DA、EEGB、腦超聲血流C、腦動脈造影D、腰穿E、頭顱CT96、男性，41歲，近半年來，反復發生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應考慮AA、單純部分性癲癇發作B、肌陣攣發作C、自動癥D、小舞蹈病E、低鈣抽搐97、患者突然意識喪失，全身抽搐，面色發紺，口吐白沫，小便失禁，1～6min后意識逐漸清醒?？赡苁荂A、癔病B、舞蹈病C、癲癇D、震顫麻痹E、手足抽搦癥98、男性，11歲，在一次考試中，突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應，持續數秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后有類似反復發作，有時一日幾次。本患者可診斷為BA、癔病B、失神發作C、局限性癲癇D、精神運動性發作E、肌陣攣發作99、30歲患者，1年來有反復發作的瞪視不動，意識模糊，奔跑、游走等，持續約半小時逐漸清醒，過后對行為毫無記憶。其可能是EA、精神分裂癥B、Jackson癲癇C、癔病D、感染性精神病E、復雜部分性癲癇發作100、男性，26歲，突然出現抽搐，從一側手指開始，向腕部、臂、肩部、半身擴展。診斷最大可能是DA、全面強直-陣攣發作B、精神運動性發作C、失神發作D、Jackson癲癇E、部分性感覺性癲癇101、男性，12歲，學生。1年來常出現寫作業時鉛筆跌落，伴呆坐不動10s左右。EEG：陣發性對稱、同步的3Hz慢波發放。最可能的診斷是AA、癲癇小發作B、癲癇大發作C、精神運動性發作D、局限性發作E、兒童良性發作102、女性，25歲，頭痛3年多，每次頭痛前有煩躁不安，視物模糊，頭痛發作以右側為主，并擴至整個頭部，呈搏動性，持續時間約10h。神經系統檢查未見異常，EEG正常。診斷應考慮AA、偏頭痛B、三叉神經痛C、顱內占位性病變D、癔病E、癲癇精神運動性發作103、女性，28歲，雙眼瞼下垂，復視2年。吡啶斯的明治療，癥狀一度緩解。近期出現屈頸、抬頭無力、四肢疲軟。此病人屬于重癥肌無力的哪一型BA、眼肌型B、全身型C、延髓肌型D、脊髓肌型E、肌萎縮癥104、男性，29歲，突發四肢乏力不適1天，下肢明顯。發病前有飲酒史，既往曾發作2次，每次發作腰穿檢查：CSF常規、生化，無異常發現。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是DA、Guillain-Barre綜合征B、脊髓腫瘤C、急性脊髓炎D、周期性癱瘓E、頸椎病《神經病學》考試試題及參考答案

一、填空(總分20分,每空1分)

１、一般感覺包括_淺感覺.深感覺復合感覺

２、頭不能向左側偏以對杭檢查者的阻力是_右側__胸鎖乳突肌

__肌癱瘓。

３、左眼不能閉合，示齒時口角向左歪是__右__側___周圍性_性__面神經

_癱。

４、視野檢查發現，左眼視野圖為○，右眼為○，其視通路病變部位在__左___側視神經____。

５、病員說話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是由于_舌咽___，__迷走，

_舌下__等神經損害。

６、右側胸４至胸１２痛覺消失，觸覺存在是由于脊髓_右____側__后腳______損害。

７、舌前２/３及舌后１/３的味覺分別由________、________神經支配。

８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由_錐體束_______損害引起。

９、右耳傳導性聾時，韋伯(Weber)試驗偏向__右______側。

１０、剪刀步態見于_脊髓或腦性癱瘓____病人。

二、名詞解釋：（每題４分，共２０分）

１、三偏綜合征：、內囊損害時，出現對側肢體偏癱，偏身感覺障礙和雙眼同向偏盲，簡稱三偏綜合征，常見于腦血管病時。

２、交叉性癱瘓：即同側顱神經周圍性癱瘓對側肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特征性表現。

３、脊髓休克：急性脊髓橫貫損害時，病人出現雙下肢軟癱，肌張力降低，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克。

４、癲癇持續狀態：癲癇持續狀態是指癲癇強直一陣攣發作(GTCS)若在短期內頻聚發生，以致發作間隙中意識持續昏迷者。

５、放射性疼痛：、神經干，神經根或中樞神經病變刺激時，疼痛不僅發生于刺激局部，且可擴展到受累感覺神經的支配區，稱為放射性疼痛。

三、問答題：（每題１０分，共６０分）

１、一般腦脊液化驗檢查包括哪些內容？寫出各項正常值。包括腦脊液壓力，Queckenstedt試驗，細胞數、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常腦脊液壓力為80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白細胞0～5×106／L，紅血球為0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

２、癲癇發作有哪些類型，治療大發作及小發作的藥物有哪些？有①部分性發作──單純部分性，復雜部分性，部分性發作，繼發為全面性強直一陣攣發作。

②全面性發作──失神經發作，肌陣攣發作，陣攣性發作，強直性發作，強直一陣攣發作，無張力性發作。

③未分類發作

治療大發作強直一陣攣發作的藥物有苯巴比妥，苯妥英鈉、丙戌酸鈉等。治療小發作（失神經發作）的藥物有乙琥胺，丙戌酸鈉等。

３、分別說明原發性三叉神經痛及面神經炎的治療原則。、原發性三叉神經痛的治療原則是以止痛為目的，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。氯硝安定等，無效時可用神經阻滯或手術治療。即淺酒精或甘油注射，或三叉神經根切斷術。

而神經炎的治療主要是改善局部血循環，減輕面神經水腫、促進面神經的機能恢復?？杀M早使用強的松，理療，角膜保護措施，恢復期應進行面肌的被動和主動運動鍛煉，理療和針灸等。

４、試述坐骨神經痛的最常見病因，主要的癥狀及體征，以及主要的保守治療方法。坐骨神經痛的最常見原因是腰椎間盤突出。主要癥狀和體征有①從腰部、臀部開始，向股部后，及小腿后外側，足外側放射的放射性疼痛；②沿坐骨神經有壓痛；③行走，活動及牽拉坐骨神經(Laseque征)可使疼痛加??；④踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺障礙等。⑤該原因致疼痛還有一個特點即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時疼痛加劇。

５、試述左側大腦中動脈皮層支（淺支）閉塞時的臨床表現。左大腦神經脈皮層支閉塞時出現以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺障礙，失語，失語的類型視閉塞部位而定以運動性和感覺性失語較多見，還可出現失寫、失讀等。

６、病員男４０歲，因左肋緣疼痛６＋月，左下肢無力Ⅰ月入院。查體：左肋緣區痛覺減退，右臍以下痛覺減退，左趾部位覺減退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌張力增高，腱反射抗進，左側Babinski's征(+)。

請討論定位診斷及進一步檢查的方法。

６、定位在左側胸８脊髓節段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的可能性較大。根據①左肋緣疼痛；②左肋緣區痛覺減退；③右胳以下痛覺減退，定位在左胸８有Broun-Sequard綜合征表現。左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺減退，右下肢感覺減退，故為髓外。

進一步檢查方法，①脊柱以胸５、６為中心照片，了解骨質改變；②腰穿并作Queckenstedt試驗了解有無椎管梗阻，腦脊液有無蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病變的準確部位和可能的性質。

神經病學試題庫（二）

一、填空：(每空2分,共24分)

１、雙顳側偏盲病變部位在_視交叉_______。

２、耳鳴是_聽神經_______神經的_刺激行_______性癥狀。

３、下運動神經元癱瘓的表現__肌張力降低，腱反射減弱，病理反射陰性，有肌萎縮，癱瘓分布以肌群為主。_４、高血壓腦出血最易發生的部位是__基底節（或內囊）______。

５、脊髓胸７節段對應的椎體為__胸椎5______，胸１２節段對應的椎體為_胸椎9。

６、典型失神小發作的特征性腦電圖表現是__每秒３次（周）的棘一慢波組合______。

二、名詞解釋：（每題６分，共３６分）

１、運動性失語：又名Broca失語，由左側額下回后端方語運動中樞病變引起。病人不能講話，或只講１─２個簡單的字且不流利，用詞不當，對別人的言語能理解。

２、感覺倒錯：、非疼痛性刺激誘發出疼痛感覺，例如輕劃皮膚而有痛感，冷覺刺激當作熱覺刺激等。

３、腦栓塞：栓子經血循環流入而致胸動脈阻塞，引起相應供血區的腦功能障礙。

５、拉塞格(Lasegue's)氏征：病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者將病人一側，下肢抬起，使髖關節屈曲，膝關節伸直，若在７０度范圍內出現疼痛，稱為陽性。故又名直腿抬高試驗，是檢查從骨神經痛的方法之一。

６、貝耳現象：面神經麻痹時，患側眼裂不有閉合，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出現白色鞏膜，稱為貝爾現象。

三、回答題：

１、簡述蛛網膜下腔出血的診斷依據及治療原則。蛛網膜下腔出血診斷依據有①突然發生的劇烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。④排除腦膜炎與腦出血。前者開始有發熱，腦脊液白細胞高，非血性腦脊液，后者意識嚴重，發病時即出現偏癱等腦實質損害表現。治療原則是制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除引起出血的病因、預防復發。

２、試述急性脊髓炎的臨床表現。急性脊髓炎的臨床表現有①病前數天或１～２周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；②起病較急；③雙下肢麻木、無力，相應部位背痛或束帶感；④雙下肢無力加重，癱瘓，感覺缺失，括張肌障礙，常表現脊髓休克；⑤如無肺炎、褥瘡、尿路感染等并發癥，３－４周后脊髓休克余，出現雙下肢痙攣性癱瘓、⑥腦脊液白細胞和蛋白可輕度升高，椎管一般無梗阻，糖與氯化物含量正常。

３、試述抗癲癇藥物的使用原則?？拱d癇藥物使用原則是：①藥物的選擇決定于痛性發作的類型，同時考慮藥物的毒性，如失神發作首選乙琥胺，單純部分性發作首選苯安英鈉等；②藥物劑量從低限開始，如不能控制，再逐漸增加；③合并用藥的指針是一種藥后效不滿意或一種藥物可拮抗另一種的藥物的副作用時。應避免藥理相同，副作用相似的藥物；④每日劑量一般應分數次服用以減少副作用；⑤定時查肝腎功和血象，以防治藥物副作用；⑥療程長，且不能驟然停藥。

４、格林－巴利綜合征的診斷依據是什么？格林－巴利綜合征的診斷依據是①病前１－４周有感史②負性或亞急性起??；③四肢對稱性馳緩性癱瘓；④腦脊液起?。保疤旌蠹从械鞍准毎蛛x現象；⑤可有雙側顱神經損害；⑥注意與脊壓，全身型重癥肌無力，周期性癱瘓區別，脊壓癱瘓不對稱，肌無力每日癥狀波動大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀改變，鉀后迅速緩解。

５、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床表現有哪些？頸膨大損害時①雙下肢呈下運動神經元性癱瘓；②雙下肢呈上運動神經元性癱瘓；③頸以下各種感覺缺失④括約肌障礙；⑤可有肩，雙上肢根性疼痛；⑥可有霍納氏征。

庫（三）

一、填空（每空１分，共２０分）

１、運動性失語的病變部位在_優勢（半）__半球_額下__回__后_份

２、癥狀性癲癇是由于腦部病損和代謝障礙，原因有_先天性疾病腦外傷感染中毒顱內腫瘤腦血管疾病營養代謝疾病如何僂病低血糖等。

３、腦出血的常見部位在_內囔腦葉白質腦橋小腦內囊

_。其中以_____內囊___

出血為最常見。

４、下運動神經元癱瘓表現是肌張力降低腱反射減弱病理反射引不出肌萎縮肌群癱瘓為主。

二、名詞解釋（每題５分，共３０分）

１、

１、霍納(Horner)綜合征：、頸交感神經麻痹時，出現病變側眼裂縮小，瞳孔縮小同側眼球內陷和面部出汗減少，稱為Horner綜合征。

２、

２、貝耳(Bell)麻痹：周圍性面神經麻痹時，眼瞼不能閉合或不全，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱見耳現象。

３、

３、布朗－塞卡(Brown-sequard)綜合征：脊髓半橫貫損害時，可出現同側相應節段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面以下同側上運動神經元性癱瘓及深感覺缺失，對側痛溫覺缺失，稱為布朗－塞卡綜合征。

４、

４、腦栓塞：腦栓塞是指栓子徑血循環流入腦血管致腦動脈阻塞，引起相應供血區的腦功能障礙。

５、

５、TIA：某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙，表現為突然發作的局灶性癥狀和體征，大多持續數分鐘至數小時，最多在２４小時內完全恢復，可反復發作，稱為TIA。

三、問答題（每題１０分，共４０分）

１、動眼神經癱瘓的臨床表現是什么？常見原因有哪些？動眼神經癱瘓表現有，上瞼下垂、外斜視、復視瞳孔散大，光反射及調節反射消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動亦受很大限制。常見原因有海馬約回疝，后交通動脈瘤，中腦病變等。

２、缺血性和出血性腦血管病的鑒別診斷，主要是哪些？缺血性與出血性腦血管病的區別主要是：①前者發病較急，后者急驟；②前者安靜發病，后者多在活動時發??；③前者頭痛、嘔吐、意識障礙不明顯或無、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；⑥CT檢查前者為腦內低密度區、后者為高密度影。

３、抗癲癇藥物的使用，要注意哪些原則？抗癲癇藥物使用注意原則為：①按發作類型選藥；②藥物劑量從低限開始，無效時再逐漸增加；③合并用藥時應避免藥理作用相同，副作用相似的藥物合并應用；④定時果查肝腎功、血象以防治藥物副作用；⑤規律性取藥每日數次服用；⑥用藥療程長，一般控制發作后數年才減藥，且逐漸減量，均忌驟停

４、上頸段大脊髓橫貫損害的臨床表現有哪些？

上頸段脊髓損害表現為：①四肢上運動神經元性癱瘓；②頸以下各種感覺缺失；③括約肌功能障礙；④頸部出現根性疼痛

四、病例分析：（１０分）

男，６２歲，２天前早餐時出現頭昏，半小時后不能講話，繼之右上肢無力，并逐漸加重，來院急診。檢查、神志清楚，說不出話，也聽不懂別人講話，口角歪向左側，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌張力增高、反射活躍，右下肢４°。雙側痛覺存在，右下肢巴彬氏征陽性，頸軟。急診當天CT未見異常。入院后檢查：生命體征正常、心肺肝脾正常，神經體征同前。

請討論定位診斷和定性診斷，并說明診斷依據。

四、病例分析

答：定位診斷

左額葉后部：

①運動性失語，說不出話感覺性失語，聽不懂話。

②右側偏癱：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。

定性診斷：腦梗塞

①早晨安靜發病，且比較急。

②一側代體征

③頭痛嘔吐和意識障礙無，頸軟，即無高顱壓表現。

④發病當天ＣＴ正?？膳懦鲅?。

⑤２天未恢復可排除TIA。

神經病學試題庫(四)

一、填空：

１、意識活動包括__覺醒狀態______及_意識內容_____。

２、左側視束病變引起__右__側__同向___偏盲。

３、右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無力是___右_側_面神經__損害。

４、左胸３－胸10痛覺消失，觸覺存在，是_左側____后腳____損害。

５、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無舌肌萎縮及震顫，是__雙______

側_皮質延髓或錐體

_束損害所致。

６、

６、病員左側外展及左面神經下級性癱瘓，右側上下肢上級性癱瘓，病變部位在

____左腦橋____。

７、

７、舞蹈樣動作，手足徐動癥見于__錐體外______系統損害。

二、名詞解釋：

1、TIA：某一區域腦組織因血液供應不足導致其功能發生短暫的障礙，表現為突然發作的局灶性癥狀和體征，大多持續數分鐘－數小時，最多在２４小時內完全恢復，可反復發作。

2、Spinalshock：急性脊髓炎發急且嚴重時，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克。

3、Jackson癲癇：大腦皮層運動區有皮質損害時，可引起對側軀體相應部位出現發作性抽搐，嚴重時抽搐可向同側及對側擴散，引起全身性抽搐，稱為杰克遜癲癇。

4、肌無力危象：重癥肌無力患者如果急驟發生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功能。由于疾病發展計致，用抗膽堿脂酶可好轉，稱為肌無力危象，多見于暴發性或晚期全身型。

5、慌張步態：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，內于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名

三、問答題：

１、脊髓T7平面左側半橫貫損害的臨床表現是什么？左肋像區痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊帶感；②左肢上運動神經元癱瘓；③左肋緣以下深感覺消失；④右肚臍以下癇溫覺消失；⑤全身觸覺存在；⑥二便正常。

２、試述Guillain-Barre綜合征的臨床表現及治療原則。

３、什么是癲癇持續狀態？如何處理？

４、什么是Ticdoulouriux?主要用什么藥物？

５、病員，男性６０歲，中午做飯時突然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐多次，不能

說話，左側肢體不能動，立即送來急診。既往有高血壓史多年。查體：BP22/14KPa，

呼吸急促24次/1'，心率100次/'，體溫39℃,意識不清,淺昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°肌力,右側反射活躍,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛覺↓,請討論定位及定性診斷以及處理原則。

三、問答題：

１、答：①左肋像區痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊帶感；②左肢上運動神經元癱瘓；③左肋緣以下深感覺消失；④右肚臍以下癇溫覺消失；⑤全身觸覺存在；⑥二便正常。

２、答：①半數以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數有免疫接種史；②首發癥狀為四肢對稱性無力，逐漸發展，遠近端先后或同時受累；③嚴重者出現呼吸肌麻痹；④癱瘓為馳緩性；⑤感覺障礙為未稍型，呈手套襪套樣比運動障礙輕。⑥顱神經損害以雙側面和運動麻痹；⑦括約肌功能不受影響；⑧病后１０天開始出現腦脊液蛋白－細胞分離。治療原則包括對癥支持和病因治療二方面，防止和治療呼吸肌麻痹，保持呼吸道通暢是減少死亡率的關鍵，病因治療主要使用強的松或血漿交換療法。

３、全面性強直─陣攣發作(GTCS)者在短期內頻繁發生，以至發作間歇中意識持續昏迷者，稱為癲癇持續狀態。處理①在給氧，防護的同時，應從連控制發作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服。

４、答：Ticdoulouriux是三叉神經痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牽向患側、伴面紅、流淚、流涎，稱為痛性抽搐。發作時主要用卡馬西平，苯妥英鈉等。

５、答：定位：右基底節區

依據：①右偏癱，右病理處陽性。

②右半身痛覺減退。

③左瞳大

定性：腦出血

依據：①活動時（做飯）發病。

②起病急驟。

③顱內壓增高之全腦癥狀：嘔吐、昏迷。

④高血壓史，起病時血壓高。

處理原則：①可作ＣＴ進一步明確診斷。

②診斷明確后的治療原則是防止進一步出血；降低顱內壓，控制腦水

種；維持生命機能；防治并發癥。

神經病學試題庫（五）

一、填空

１、_頸交感_______神經損害時瞳孔縮小，___動眼_____神經損害時瞳孔擴大。

２、張口下頜歪向左側是由于__左______側____三叉____神經的損害。

３、左側直接對光反射消失，間接對光反射正常是__左視神經______神經損害，左眼直接、間接對光反射均消失是_左動眼神經______神經損害。

４、醉漢步態見于_小腦病變_______，慌張步態見于_錐體外系_______，跨閾步態見于腓總神經________，剪刀步態見于___腦癱_____，劃圈步態見于_一側錐體束_______。

５、典型失神小發作的腦電圖表現是__、３次／秒棘－慢波組合

______。

６、三叉神經損害可出現__面部感覺障礙咀嚼肌麻痹、萎縮角膜反射消失。

７、格林－巴和綜合征病后３周時典型的腦脊液改變為__蛋白－細胞分離_。

８、

８、左胸３－胸１０痛覺消失，觸覺存在是_、左胸脊髓后角

__損害所致。

二、名詞解釋：

1、Spinalshock：急性脊髓炎發急且嚴重時，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克。

2、Brown-sequardsyndrome：脊髓半橫貫損害時，出現病灶平面以下同側肢體中樞性癱瘓，深感覺障礙，對側痛溫覺障礙，病灶局部節段性痛覺減退或囊帶感，過敏帶、創觸覺保存，二便正常，稱布朗－塞卡綜合征。

3、肌無力危象：重癥肌無力患者如果急驟發生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功能。由于疾病發展計致，用抗膽堿脂酶可好轉，稱為肌無力危象，多見于暴發性或晚期全身型。

4、Jackson癲癇：局限性運動性發作自－處開始后，按大腦皮質運動區的分布順序慢慢移動，病灶在運動壓。

5、Lacunarinfarction：稱為多發性腔隙梗塞，是持續性高血壓，動脈硬化引起一種特殊類型的缺血性腦血管病，由腦深穿支小血管閉塞所致。

三、問答題：

１、上、下運動神經元癱瘓如何鑒別？答：上、下運動神經元癱瘓的區別是：①肌張力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活躍亢進，后者減弱；③病理反射，前者陽性，后者陰性；④肌萎縮，前者無，后者明顯；⑤癱瘓特點，前者以肢體為主，后者以肌群為主。

２、請描述Bell面癱的典型臨床表現，如何治療？①貝耳口而癱通常急性起病，數小時或１－２天達高峰；②主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，包括額紋消失，不能皺額、蹙眉、眼閉合不能或不全，淺閉眼時出現貝爾現象，患側鼻唇溝淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓腮時漏氣，食物滯留；③所有同側舌前味覺障礙；④部分病人病份有下頜角或耳后疼痛；⑤僅２月左右痊瘀；治療應改善局部血循環，減輕面神經水腫，促進機能恢復。強的松、理療、保護角膜等。

３、一病員近２小時反復全身強直陣攣發作數次，發作間隙期神志不清，請作出診斷及處理。診斷癲癇持續狀態，處理：①盡快控制發作，可首選安定靜注；②保護呼吸道通暢，給氧、吸痰，必要時氣管插管或切開；③使用脫水劑降低顱內壓，控制腦水腫；④外皮糾正水電解質系亂；⑤高燒時降溫，適當抗生素；⑥感防護；⑦抽搐停止后，改抗癲癇藥為肌注苯巴比妥、清醒后才改為口服。

４、請描述震顫麻痹三大癥狀的主要特征。震顫：靜止性震顫，上肢先開始，可波及四肢、唇、舌、下頜。緊張時加劇，活動和睡眠時消失。

肌張力增加：面具臉，頸和軀干呈屈曲體態。

運動減少：隨意運動減少，動作緩慢，精細動作不能，小寫癥。

５、病案：患者、男、６６歲，因“左側肢體無力，麻木，吐詞不清４天”入院。４天前晚飯后乘涼時突感左側肢體麻木，無力，不穩，吐詞不清，無頭痛及嘔吐，經治療無緩解而入院。既往有高血病史（具體不詳），無糖尿病史，嗜煙酒，家族史（一）。

查體：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。神清,體型偏胖,左眼白內障,心、肺、腹(一)。神經系統：言語吶吃，偏癱步態，右眼底動脈變細，伸舌向左偏斜，左側肢體肌力Ⅳ°，左側感覺正常，左側上、下肢腱反射較右側活躍，左側Babinski征(+),腦膜刺激征(-)。

輔助檢查：甘油三脂：1.2mmol/L,膽固醇：5.9mmol/l，血象正常。

請提出診斷及治療方案。

５、診斷：定位診斷──右大腦半球皮層

依據：左偏癱（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活躍，病量征陽性）。

定性資料──腦梗塞

依據：①起病急

②休息時（安靜時）發病

③無高顱壓表現及倉腦癥狀，腦膜刺激征陰性

治療方案：１、臥床休息，防治各種并發癥

２、增加血流量，改善血循環

①稀釋療法用低右靜滴

②罌粟鹼素擴張腦血管

３、抗血栓療法

①使用肝素，華法令等抗凝劑

②尿激酶等流血栓劑報早期使用

４、控制腦水腫用有腦水腫時

５、其它腦保護劑、高壓氧、中草藥、手術等酌情考慮。

神經病學試題庫（六）

一、填空：

１、一般感覺包括_淺感覺深感覺復合感覺

２、右上瞼下垂，右瞳散大，光反射消失是由于__右側動眼神經

_神經損害。

３、左同向偏盲是__右視囊（或視反射）_損害。

４、病員吞困難及構音障礙及咽反射消失是由于_舌咽迷走_神經損害。

５、運動系統由_上運動神經元下運動神經元錐體外系小腦系統組成。

６、一側腦干損害引起_交叉性癱瘓。

７、小腦損害的主要癥狀是共濟失調

８、卡馬西平可用于治療_神經痛癲癇等疾病。

９、特殊類型的意識障礙有去皮綜合征無動性緘默閉鎖綜合征

二、名詞解釋：

１、Spinalshock：急性脊髓炎發急且嚴重時，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克。

２、Ticdouioureux:：是三叉神經痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牽向患側、伴面紅、流淚、流涎，稱為痛性抽搐。發作時主要用卡馬西平，苯妥英鈉等。

３、Cerebralinfarction：由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，臨床上包括腦血栓形成和腦栓塞二種主要類型

４、Jackson癲癇：局限性運動性發作自－處開始后，按大腦皮質運動區的分布順序慢慢移動，病灶在運動壓。

三、問答題：

１、試述脊髓左側胸７平面橫貫損害的臨床表現，并提出進一步檢查方法。

①左肋像區痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊帶感；②左肢上運動神經元癱瘓；③左肋緣以下深感覺消失；④右肚臍以下癇溫覺消失；⑤全身觸覺存在；⑥二便正常。進一步檢查應用胸椎５為中心之Ｘ片了解脊柱情況腰穿了解有無蛋白增高，椎管通暢與否；椎管造影或ＭＲＩ了解病變性質。２、什么是癲癇持續狀態？如何治療？全面性強直─陣攣發作(GTCS)者在短期內頻繁發生，以至發作間歇中意識持續昏迷者，稱為癲癇持續狀態。處理①在給氧，防護的同時，應從連控制發作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服。

３、試述Guillain-BarreSyndrome（吉蘭巴雷）的臨床表現及治療。答：①半數以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數有免疫接種史；②首發癥狀為四肢對稱性無力，逐漸發展，遠近端先后或同時受累；③嚴重者出現呼吸肌麻痹；④癱瘓為馳緩性；⑤感覺障礙為未稍型，呈手套襪套樣比運動障礙輕。⑥顱神經損害以雙側面和運動麻痹；⑦括約肌功能不受影響；⑧病后１０天開始出現腦脊液蛋白－細胞分離。治療原則包括對癥支持和病因治療二方面，防止和治療呼吸肌麻痹，保持呼吸道通暢是減少死亡率的關鍵，病因治療主要使用強的松或血漿交換療法。

４、病員，男，６０歲。因右側肢體無力１小時入急診室，一小時前看電視時突然倒地，右側肢體無力，意識清楚，不能言語，常用左手觸摸左側頭部，立即被送來急診室。查體：BP28/12KPa，(210/90mmHg),意識清楚，運動性失語，右側上級性面癱，伸舌偏右，右上、下肢肌力3°,右側腱反射活躍,右側Babinski征(+),右半身痛覺減退，余神經系統檢查不能合作。

請討論定位及定性診斷，并提出進一步檢查及治療方案。

４、答：定位診斷：左大腦半球，基底節區。

依據：①右側上級性面癱

②右側舌下神經癱

③右中樞性偏癱

④運動性失語

⑤有側半身痛覺減退

定性診斷：腦梗塞（或缺血性腦血管病）可能性大

依據：①看電視時發病

②起病突然③血壓明顯升高④頭痛

進一步檢查：ＣＴ或ＭＲＩ

治療方案，如經ＣＴ證實，可持取下面主要方案：

①臥床休息

②穩定血壓

③適當應用脫水劑控制腦水腫；降低顱內壓

④必要時手術去除血腫

神經病學試題庫（七）

一、填空：

１、視交叉中份損份出現_雙顳側偏盲_。

２、_動眼神經滑車神經外展神經__，顱神經損害可出現復視。

３、皮質覺消失是由于__一側（對側）______側大腦__頂______葉受損所致。

４、腦血栓形成的最常見病因是__動脈血糖樣硬化______。

５、高血壓腦出血最常見部位是_基底節區（或內囊）_______。

６、脊髓胸７節段對應的椎體為5，胸１２節段對應的椎體為__9______。

二、名詞解釋：

１、感覺性失語：系左側顳上回后部病變所引起，病人不能理解別人與自己的言語，說話雖流利，但內容不正常，用詞錯誤，嚴重時別人也聽不懂其講的話，抄寫能力不變影響。

２、腦栓塞：栓子經血循環流入而致腦動脈阻塞，引起相應其血壓的腦功能障礙。

３、貝爾現象：而神經麻痹時，患側眼閉合不能或不全，試閉眼時，眼球轉向上方，露出白包鞏膜，稱Bell’現象。

４、失神發作：失神經發作是癲癇癇性發作的一種表現，以意識障礙為主要表現又分典型和不典型失神二種。

５、拉塞格氏征：又稱直腿抬高試驗，讓病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者將病人一側下肢抬起，屈髖伸膝，在７０度范圍內出現疼痛，即稱為Laseque陽性，是檢查坐骨神經痛的一種方法。

６、慌張步態：震顫麻痹病人由于全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，由于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖不能立即停步，狀似慌張，稱慌張步態。

三、問答題：

１、格林－巴利綜合征的診斷要點。答：①病前１－４周有感染史

②急性或亞急起病

③四肢對稱性馳緩性癱瘓

④腦脊液有蛋白－細胞分離現象

⑤注意與脊灰，重癥肌無力，周期性癱瘓區別，脊灰癱瘓不對稱，肌無力每日波動大，周期癱血鉀低，心電圖有低鉀改變，且并反復發作。

２、急性脊髓炎的治療原則。急性期①激素②適當抗生素

③無菌導尿，定時放尿，并預防尿路感染。

④定時翻身防褥瘡和墜積性肺炎

⑤局部按摩和氣圈使用防褥瘡

恢復期：康復鍛煉，促進肌力恢復，糾正足下垂，防肢體痙攣，關節攣縮。

３、上運動神經元的定義及損害后的臨床表現。大腦皮層運動細胞及其發出的錐體束，即稱為上運動神經元。即錐體系統，損害后表現為支配的肢體肌張力增高，腱射亢進，病理反射陽性，肌萎縮不明顯。

４、癲癇持續狀態的定義及處理。全面性強直─陣攣發作(GTCS)者在短期內頻繁發生，以至發作間歇中意識持續昏迷者，稱為癲癇持續狀態。處理①在給氧，防護的同時，應從連控制發作，首選安定靜注；②保持呼吸道通暢；③糾正水電解質紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服。

５、高血壓腦出血的治療原則。急性期治療原則是：防止進一步出血，降低顱內壓和控制腦水腫，維持生命機能，防治并發癥。措施有臥床休息，減少搬動、頭高位，注意呼吸道通暢，降低血壓，使用脫水劑，加強基礎護理，防治褥瘡，肺部感染等，必要時手術清除血腫。恢復期治療原則是加強癱瘓肢體的被動與主支運動鍛煉，促進功能恢復。

神經病學試題庫（八）

一、填空：

１、治療原發性三叉神經痛的首選藥物是_卡馬西平_。

２、腦本塞最常見的栓子來源是_心源性_。

３、直腿高舉試驗(Lasegue征)陽性最常見于坐骨神經痛。

４、格林－巴利綜合征患者常表現出腱反射減低或消失_。

５、高血壓腦出血最易發生的部位是基底節區。

６、典型失神小發作的特征性腦電圖表現是規律和對稱的３周／秒棘─慢波組合；背景活動正常

。

７、蛛網膜下腔出血最可靠血性腦脊液_。

８、交叉性癱瘓的損害部位在_腦干。

９、

９、腦血管意外的病人出現視神經乳頭水腫，常提示有顱內高壓

_。

二、名詞解釋：

１、嗜睡──為覺醒的減退，是意識障礙的早期表現。病人精神萎靡、動作減少，表情淡漠，常持續地處于睡眠狀態，但對語言尚有反應，能被喚醒，勉強配合檢查及簡單地回答問題，停止刺激即又入睡。

２、失語──是言語障礙的一個類型。指意識清晰、精神正常、發音和構音器官無障礙的人，由于大腦皮質語言功能區病損使具說話、聽話、閱讀和寫作能力殘缺或喪失。

３、癲癇持續狀態──批GTCS（全面性強直－陣攣發作）在短期內頻繁發生，以致