醫療器械相關性壓瘡分析與風險管理當前第1頁\共有27頁\編于星期六\22點總論

壓瘡不僅易發生于骨隆突部位，隨著醫療器械在臨床的廣泛應用，醫療器械與皮膚接觸部位的壓瘡越來越多發，醫療器械相關性壓瘡占壓瘡發生的34．5％。以下對4類與醫療器械相關的皮膚壓力性損傷原因進行分析，找出導致壓瘡發生的根本原因，提示護理人員除重視預防患者發生臥位和坐位時的壓瘡護理外，還需要重視患者在進行特殊治療過程中與使用醫療器械相關的壓力傷問題，從而做到全面預防，提高壓瘡護理的整體質量。當前第2頁\共有27頁\編于星期六\22點4種醫療器械相關性壓瘡PICC減壓套筒連接無針密閉接頭與皮膚接觸點處壓瘡使用面罩吸氧后，鼻面部壓瘡骨折病人使用胸帶所致的壓瘡使用梯度壓力襪所致壓瘡當前第3頁\共有27頁\編于星期六\22點PICC導管所致壓瘡的因素分析

PICC因其具有留置時間長、可安全輸注刺激性藥物、保護血管、減輕患者痛苦等優點，被臨床廣泛使用。但護理人員在重視PICC置管與管路維護的同時卻往往疏忽了接頭部位對皮膚造成的壓力損傷。。當前第4頁\共有27頁\編于星期六\22點PICC導管所致壓瘡的因素分析分析造成壓瘡部位皮膚受壓可能因素：①護士用透明敷料將導管固定在前臂內側上段，固定用敷料可能過緊，導致PICC接頭對皮膚壓力過大；②腦外科患者常較煩躁，不配合，防止PICC導管的脫落，輸液的通暢，護理人員會使用約束帶將肢體固定于病床上，前臂內側會處于受壓狀態，且前臂內側皮膚較薄嫩，長時間壓迫可能會造成壓力傷；③患者在病房放置的PICC導管，一般由專業人員維護，平時交接班時只注重是否通暢及有無回血，不會主動評估有無壓瘡發生的可能。當前第5頁\共有27頁\編于星期六\22點PICC導管當前第6頁\共有27頁\編于星期六\22點面罩所致壓瘡因素分析臨床對壓瘡的預防性護理過程中越來越重視保護性貼膜的使用。有研究表明，親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可降低皮下組織所受的剪切力，減少表皮壓力。在使用面罩吸氧時，按照操作常規，需將面罩緊貼面部及鼻梁部，方能達到治療效果。為防止受壓部位發生壓瘡，使用時在患者鼻梁處給予水膠體敷料外貼保護。但是，使用保護性貼膜不是一勞永逸的，不規范使用和不加強觀察仍可發生壓瘡。當前第7頁\共有27頁\編于星期六\22點

面罩致壓瘡因素分析分析原因為：為預防壓瘡在使用面罩或無創呼吸機時給予水膠體敷料貼于鼻梁處加以保護，雖及以保護，但有研究提示水膠體敷料或有黏膠體類敷在移除時可能會造成皮膚損害，因此每次更換水膠體敷料的同時可能會對鼻部皮膚造成一定程度的損害；使用無創呼吸機面罩時，皮膚潮濕度增加，水膠體類敷料不能有效處理滲液，皮膚因長時間受浸漬而變薄、抵抗力下降而形成破潰。使用水膠體敷料時大小、位置剪貼不合適，使用過程中移位或滑除，觀察不到位認可導致壓瘡發生。當前第8頁\共有27頁\編于星期六\22點9

無創呼吸機面罩面部壓瘡的預防措施

當前第9頁\共有27頁\編于星期六\22點胸帶所致壓瘡的因素分析腦外科患者常常伴全身多發傷及骨折，包扎固定防止進一步的損傷，使用胸帶的頻率較高，使用胸帶期間護士每日需檢查胸帶有無效果是否松落和評估胸帶的潮濕度，并撫平胸帶的皺褶再行包扎。但是，腹帶包扎的松緊程度受到護士的操作手法和患者感受的影響，包扎好的胸帶平整程度受到護士的技術水平、患者活動情況和胸部脂肪多少的影響。當前第10頁\共有27頁\編于星期六\22點胸帶所致壓瘡的因素分析

分析壓瘡發生可能因素：①胸帶包扎過緊，加之病人使用持續心電監護，電極片被包扎在胸帶內，未能做到交接班時松解觀察皮膚狀況，局部皮膚長時間受壓，可能會導致壓瘡②胸帶包扎不平整，皺褶較多易導致壓瘡；患者肥胖，胸帶導致皮膚凹陷，腹帶邊緣局部易形成剪切力而致壓力傷的發生；③發熱病人皮膚出汗潮濕，導致皮膚變薄抵抗力下降，容易形成壓力傷。當前第11頁\共有27頁\編于星期六\22點胸帶固定當前第12頁\共有27頁\編于星期六\22點

彈力襪導致壓瘡的因素分析為防止昏迷及大手術后患者下肢深靜脈血栓的發生，臨床在護理過程中注重肢體活動的同時給予患者穿著梯度壓力襪以增強下肢靜脈血的回流，降低下肢深靜脈血栓的發生率。為達到良好的預防效果，需選擇型號適合的梯度壓力襪。如果壓力襪太大，起不到預防作用；如果壓力襪太小，可能發生受壓皮膚傷害的情況。當前第13頁\共有27頁\編于星期六\22點彈力襪導致壓瘡的因素分析分析壓瘡發生的可能因素：①在病房梯度壓力襪使用時很少發生壓力傷，因此護士忽略了梯度壓力襪相關性壓瘡的評估；②梯度壓力襪型號的選擇應根據患者身高、體質量和腿圍的尺碼確定。而隨著患者肢體水腫的發生，臨床評估時未停止使用型號不符的梯度壓力襪可能導致的壓瘡風險相聯系。導致梯度壓力襪邊緣對皮膚的壓力加大出現壓力傷；③長時間使用而不間停，交接班時未脫開檢查受壓部位皮膚情況，容易導致壓瘡。當前第14頁\共有27頁\編于星期六\22點彈力襪當前第15頁\共有27頁\編于星期六\22點醫療器械相關性壓瘡防范對策

全面做好壓瘡危險因素評估，醫療器械相關性壓瘡與壓瘡評分是否為極高危、高危無較強相關性，可發生在極高危、高危、中危和低危的任何階段。壓瘡部位與醫療器械和皮膚接觸部位相關，因此對患者壓瘡風險因素評估，應在應用Braden量表對患者壓瘡風險評估的同時，關注醫療器械與皮膚接觸部位的評估。早期、系統、客觀、動態地判斷患者是否存在發生壓瘡的可能，給予預警，實施有針對性的措施，可以有效減少壓瘡的發生。對使用醫療器械的患者要評估器械使用時間、接觸身體的部位及對皮膚產生的壓力情況。根據評估的危險狀態，做好防護并持續關注，根據防護效果及時對防護方法予以矯正，以達到最佳的防護狀態。當前第16頁\共有27頁\編于星期六\22點重視與皮膚接觸部位的醫療器械管理患者在住院、手術過程中常使用醫療器械進行治療和護理，各種外接管路如未能妥善放置固定會導致壓力傷的發生，如吸氧管導致耳廓壓瘡、氣管切開后的固定寸帶導致頸部壓傷、各種引流管導致的皮膚壓傷、彈力繃帶過緊導致的壓瘡等案例。當前第17頁\共有27頁\編于星期六\22點此病人為留置鼻飼管引起壓瘡的病人當前第18頁\共有27頁\編于星期六\22點19氣管插管壓瘡的預防措施當前第19頁\共有27頁\編于星期六\22點血氧飽和度夾所致壓瘡當前第20頁\共有27頁\編于星期六\22點21氣管切開壓瘡的預防措施當前第21頁\共有27頁\編于星期六\22點22雙鼻式吸氧管壓瘡的預防措施當前第22頁\共有27頁\編于星期六\22點加強壓瘡風險的評估與防范

所講的幾種醫療器械相關壓瘡是為了提醒在壓瘡護理預防工作中應注意醫療器材與皮膚接觸部位的壓瘡問題。如患者臥位或坐位時要將管路梳理妥當，使其避免處于受壓狀態，減少管路對皮膚的壓力傷，并用“高舉平臺法”固定管路，可以在防止管路滑脫的同時，也避免管路直接接觸皮膚。當前第23頁\共有27頁\編于星期六\22點加強壓瘡風險的評估與防范對于肥胖或水腫的患者使用壓力性器材時，應關注器材邊緣因皺褶、高彈性會對皮膚產生壓力和剪切力。護士應經常評估固定帶的松緊，有無褶皺，特別是患者平臥或半坐位時應保持固定帶的平整，有皺褶時及時打開、撫平后重新包扎。肢體水腫患者使用梯度壓力襪時應根據肢體條件調換適合的型號，必要時停止使用梯度壓力襪。當前第24頁\共有27頁\編于星期六\22點

加強壓瘡風險的評估與防范臨床壓瘡預防護理中，越來越重視使用敷料保護皮膚，減少皮膚所受壓力和剪切力。常用敷料有泡沫敷料、水膠體敷料和薄膜敷料。由于幾種敷料均對皮膚有保護作用，臨床使用中開始會選擇價錢較低廉的、能直接觀察到皮膚狀態的水膠體敷料進行保護。對使用器械的時間進行評估。如無法確定持續時間，可在更換敷料時及時改變敷料的種類，選擇非粘性敷料進行皮膚的保護會有效避免壓瘡的發生。當前第25頁\共有27頁\編于星期六\22點

加強壓瘡風險的評估與防范患者昏迷或在麻醉狀態下因意識的改變而感覺不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會主動要求變換體位，容易引起身體某些局部皮膚的長期受壓，從而導致壓瘡的發生。在臨床護理過程中要掌握好各種器械的正確使用方法及注意點，加強評估及觀察，交接班時認真仔細，防止壓瘡的發生；臨床手術科室與手術室的交接應對置入的特殊管路予以交代標記，在患者清醒的狀態下可以讓患者參與，上手術床時提示手術護士置管的部位。手術室護士要對患者肢體、受壓部位整體評估、保護后再進行手術體位的擺放，手術過程中擇機對患者受壓部位予以減壓護理。當前第26頁\共有27頁\編于星期六\22點

總結壓瘡的預防與護理是在系統的護理評估基礎