醫療糾紛案例分析醫療糾紛的防范當前第1頁\共有25頁\編于星期六\22點一、案

例分析

案情簡介馬某訴某醫院醫療損害賠償糾紛案法院審判案例點評醫學簽定當前第2頁\共有25頁\編于星期六\22點

3月4日，62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫院住院治療，經超聲、CT等檢查后，初步診斷：梗阻性黃疸，肝內外膽管結石，膽總管胰頭段占位性病變，可疑膽管癌。3月11日，患者家屬在手術同意書上簽名同意手術。手術同意書中，術前診斷未寫“胰頭占位性病變”；“擬行手術方式”為膽囊切除、膽總管探查、膽腸吻合術，備胰十二指腸切除術；“手術風險”中寫明，若術中診斷為胰十二指腸占位，需行胰十二指腸切除術。案情簡介（一）當前第3頁\共有25頁\編于星期六\22點案情簡介（二）手術記錄載，術中于膽總管胰腺段觸及一1×1cm大小占位性病變，質硬，胰頭呈浸潤性炎癥改變；探查膽總管胰腺段見管腔呈增生性閉塞，決定行胰十二指腸切除術。術后病理結果為，膽總管壁纖維增生，黏膜上皮增生，慢性炎細胞浸潤，胰腺間質有灶性炎細胞浸潤，未見腫瘤。4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸，繼發性膽總管結石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段纖維增生。當前第4頁\共有25頁\編于星期六\22點案情簡介（三）患者以醫院誤診切除其重要器官構成醫療事故為由，向一審法院起訴請求巨額賠償（50萬元）。在手術同意書中，術前診斷中無胰頭占位性病變，醫院也未與其講明要做胰十二指腸切除術，故醫院侵犯了其知情權。術后病理證實，無胰頭部癌變，醫院的誤診誤治，將其胰頭、十二指腸、胃的一半錯誤切除，對其身體造成嚴重的損害。當前第5頁\共有25頁\編于星期六\22點案情簡介（四）醫院辯稱：患者術前反復腹痛、持續高熱、全身皮膚發黃等，經過檢查認為是膽總管下端阻塞，對膽管癌只是懷疑，并沒有明確認定，為其所施行的手術是在有合乎醫療規范的手術指征的情況下作出的。胰頭部硬結位置較深，是否惡性必須經過病理的檢驗，但如該結節是惡性的，穿刺會造成擴散，這是有相關醫學理論支持的。醫院在當時作胰十二指腸切除是一種對其負責任的醫療行為，故請求法院駁回其的訴訟請求。當前第6頁\共有25頁\編于星期六\22點醫學會鑒定分析意見：患者經各種檢查懷疑膽總管下段阻塞，膽管癌待排除，故具有明確手術指征；術中發現膽總管下段閉塞，不能排除癌之可能，行胰十二指腸切除術具有充分理由；手術操作符合常規，圍手術期處理得當，無違規操作；存在的不足：醫方與患者家屬在術前、術中溝通不足。鑒定結論：本病例不屬于醫療事故。當前第7頁\共有25頁\編于星期六\22點

法院審判（一）本案爭議的焦點醫院在為患者提供診療服務的過程中是否存在過失，即其是否已盡到其應盡的義務診斷和治療方面注意謹慎的義務

充分的告知、說明義務義務當前第8頁\共有25頁\編于星期六\22點法院認為：醫院在診斷和治療方面已盡到謹慎的注意義務，

不存在過失！醫院在術前、術中均未盡到其應盡之告知、說明義務，侵犯了患者的知情權和選擇權。

存在過失！法院判決：醫院一次性賠償馬某15

000元

法院審判（二）當前第9頁\共有25頁\編于星期六\22點案例點評本案例中醫院是否違反知情同意權？違反知情同意權與患者的醫療結局是否相關？醫院是否該承擔責任？當前第10頁\共有25頁\編于星期六\22點醫院是否違反知情同意權？癌！占位性病變？當前第11頁\共有25頁\編于星期六\22點醫院是否違反知情同意權？占位性病變手術方式的選擇？癌癥當前第12頁\共有25頁\編于星期六\22點“術前診斷”一項中未寫明“胰頭占位性病變、可疑膽管癌”這一診斷。術前未與患者充分溝通“占位性病變”與“癌”的界限。未對“胰十二指腸根治術”增加的風險作著重的說明，尤其未告知存在根治術后病理檢查可能為良性的風險，使患者喪失了在充分知情的基礎上作出自主選擇的機會。院方存在的不足當前第13頁\共有25頁\編于星期六\22點

本案中，若醫方充分告知，患者可能選擇僅做膽囊切除、膽總管探查、膽腸吻合術，這種術式與胰十二指腸切除術的差額是胰頭、十二指腸、部分胃的切除、治療費用的部分增加和以后可能發生的并發癥，以及由此產生的精神痛苦。但同時，也為患者排除了癌癥的可能性，打消了患者對于癌癥的顧慮，并取得了較好的療效，而且上述器官的切除對患者的身體機能并未造成較大的影響。

院方是否該承擔責任？當前第14頁\共有25頁\編于星期六\22點不做手術失去明確病因以及可能根治的機會做手術冒手術損傷、費用支出以及可能僅為良性病變的風險當前第15頁\共有25頁\編于星期六\22點知情同意權Vs告知說明義務履行告知說明義務的好處：有助于改善醫患關系有助于增強醫患之間的交流和理解鼓勵醫生慎重考慮他們的決定促使醫患間良好的配合而使疾病的治療達到較好的效果當前第16頁\共有25頁\編于星期六\22點口說無憑，立字為據預防“熟人賣爛鍋”現象對診斷不明確者，應進行詳盡的溝通疑難重癥病情的告知或手術簽名，盡量不采用格式化的知情同意書。進行重癥病人搶救時，病情的告知應及時更新。請花一點時間對出院的病人解釋出院醫囑。---一個“絕對臥床休息”的悲劇履行告知說明義務的幾點建議當前第17頁\共有25頁\編于星期六\22點案例一

患者梁趙氏，女，77歲，因心衰在西城內科治療10余天，2月2日上午辦理入院手續，下午突發呼吸心跳停止，家屬質疑。（護士長在下午2:30分發現病人異常，但指班醫生未引起重視，下午5:00死亡）。患者家屬將尸體停放病房內。處理：經內部調解最終以1.5萬元賠償結束事件。啟示：延誤搶救我院醫療糾紛案例當前第18頁\共有25頁\編于星期六\22點案例二

患者曾某，男，66歲，以“間斷性腹痛3天，加重6小時”為主訴入院，于2015年1月13日入院，診斷“腹膜炎”，行剖腹探查+胃穿孔修補術，病理結果提示炎癥，一周后修補處不連口，行二次手術，術中發現及病理證實胃癌，修補處不連口，家屬一漏診向科室提出質疑，經徐州專家會診，預后極差。處理：經科室內自行調解以1.1萬元補償結束此糾紛。啟示：當前第19頁\共有25頁\編于星期六\22點案例三

患者余某，女，67歲，訴：2014年11月因外傷在我院骨科治療，主治醫師及上級醫師與家屬患者溝通應用8千元鋼板，但術中應用了2千2百元鋼板，術后4個月鋼板斷裂，進行了第二次手術。家屬以侵犯知情選擇權，要求賠償。處理：內部調解以1.0萬元的賠償結束糾紛。啟示：當前第20頁\共有25頁\編于星期六\22點案例四

患者王某，女，54歲，2015年4月10日因胃癌入住西城外科，4月16日手術，術后一直未蘇醒，經查發現腦出血，患者家屬要求賠償。當事醫師于5月8日下午病歷討論、意見是不可避免的麻醉意外。原因：高血壓病史并重度貧血、凝血機制差、手術及麻醉刺激，尤其是插管瞬間，血壓升高致出血。處理：經醫調中心、醫院、及律師調解以5.0萬元結束。啟示：當前第21頁\共有25頁\編于星期六\22點案例五

患者高某，女，2015年5月18日晚上9：40生產，在產床休息輸液1小時余，在晚11:00時，護士外出推推車，高某由兩名家屬照顧，在翻身時產婦從產床跌落，摔傷頭部，當時無醫務人員在場，科室給予積極救治，家屬要求賠償。

處理：婦科在免除醫療費用的前提下再給予補償0.1萬元生活費，后經院內分析責任（雙方），患方最終同意再加0.1萬元補償后結束此事，科室自行解決。啟示：當前第22頁\共有25頁\編于星期六\22點

醫療安全的核心理念：

二、醫療糾紛的防范責任重于泰山防范勝于生命當前第23頁\共有25頁\編于星期六\22點質量為核心

質量是醫院的水平、檔次、形象、聲譽、認可、資本和效益，質量是醫院的生命，沒有質量就沒有安全，沒有安全就有糾紛。預防為重點

預防醫療糾紛是醫療工作的系統工程，需要醫務人員從細節、環節和過程入手，嚴格遵守醫療規程，認真履行各項義務，全面維護患方權益。