刺激性藥物演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期六\1點優(yōu)選刺激性藥物ppt當前第2頁\共有29頁\編于星期六\1點1.解剖因素：肥胖、高齡、血管的直徑2.生（?。├硪蛩兀荷锨混o脈壓迫、乳癌術后3.注射部位：選擇粗直的大血管4.醫(yī)源性因素：靜脈穿刺技術5.患者因素：依從性6.藥物因素當前第3頁\共有29頁\編于星期六\1點理化性質(zhì)藥理作用處理原則1）促進液體重吸收2）使用拮抗藥物3）滅活外滲藥物的毒性4）控制藥物濃度和滴速當前第4頁\共有29頁\編于星期六\1點分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物當前第5頁\共有29頁\編于星期六\1點鈣劑口服鈣鹽可對胃腸道產(chǎn)生刺激性注射鈣鹽不應當進行肌內(nèi)或皮下注射，因其刺激性會導致皮膚壞死、腐肉形成等局部反應，在進行靜脈注射時應小心預防外滲。用10%葡萄糖注射液吸收后緩慢注射，每分鐘不超過5ml當前第6頁\共有29頁\編于星期六\1點氯化鉀注射液口服鉀鹽可對胃腸道產(chǎn)生刺激靜脈滴注濃度高、速度

快或靜脈較細時，易刺

激靜脈內(nèi)膜引起疼痛當前第7頁\共有29頁\編于星期六\1點七葉皂苷鈉白色凍干疏松塊狀物，pH4.6制劑中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧時造成炎癥和水腫抗炎作用腎上腺皮質(zhì)激素的合成增加，造成傷口愈合延緩老年患者用藥靜脈壁硬化，血管平滑肌回縮無力，輸液針孔閉合不滿意，易致藥物滲漏調(diào)節(jié)pH值；采用精密過濾輸液器；及時觀察穿刺部位；血管的選擇當前第8頁\共有29頁\編于星期六\1點胺碘酮pH5.5，滲透壓高,對血管刺激性大?？赡艿难装Y反應表現(xiàn)為直接通過外周靜脈給藥時出現(xiàn)淺表性靜脈炎、注射部位反應，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀及蜂窩組織炎注射液使用PVC裝置可以析出其中的增塑劑當前第9頁\共有29頁\編于星期六\1點果糖二磷酸鈉pH3.5~5.8，注射過程中藥液外滲到皮下會造成局部刺激和疼痛H+作為致痛物質(zhì)可以作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳入沖動滴注時間要求10min以內(nèi)，易造成血管平滑肌痙攣加重疼痛當前第10頁\共有29頁\編于星期六\1點分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖氨基酸制劑血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物、抗菌藥物當前第11頁\共有29頁\編于星期六\1點圍手術期不同滲透壓率外周腸外營養(yǎng)對靜脈炎發(fā)生的影響劉菁等.醫(yī)藥導報.2014.33（5）：597-599當前第12頁\共有29頁\編于星期六\1點組織脫水藥，高滲藥物1100mOsm/L，可以使細胞內(nèi)液體轉(zhuǎn)運至細胞外，一旦滲出，可以造成組織水腫，皮膚壞死，還可以引起血栓性靜脈炎高滲透濃度液體會導致，細胞外液滲透壓增高，將細胞內(nèi)液的水分吸出，血管內(nèi)皮細胞脫水、變性、死亡，血漿中滲透壓力大大提高，血管壁損傷，血小板聚集；同時前列腺素E1和E2釋放，血管壁通透性和炎性細胞浸潤也會顯著增加。當前第13頁\共有29頁\編于星期六\1點處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換1次。將洗凈的馬鈴薯切成3mm～5mm薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換1次。當前第14頁\共有29頁\編于星期六\1點脂肪乳當前第15頁\共有29頁\編于星期六\1點氨基酸5%250ml5%500ml8.5%250ml8.5%500ml11.4%250ml11.4%500mlpH值5.65.65.65.65.65.6滲透1100mOsm/kg·H2o45045081081011301130當前第16頁\共有29頁\編于星期六\1點當前第17頁\共有29頁\編于星期六\1點含氨基酸其他制劑復方氨基酸雙肽注射液：本品的容積滲透壓高于800mosm/L（1030mosm/L），應從中心靜脈輸注。氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容積滲透壓750mosm/L，可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進行輸注

當前第18頁\共有29頁\編于星期六\1點脂肪乳外滲脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理：局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。當前第19頁\共有29頁\編于星期六\1點分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物當前第20頁\共有29頁\編于星期六\1點血管收縮藥皮膚、粘膜血管存在α受體，α受體激動時會引起血管收縮，一旦滲出會引起組織壞死，即使對粘膜表面應用也會引起血管收縮、疼痛、缺氧。

給藥途徑？間羥胺肌內(nèi)注射后10min發(fā)揮作用，持續(xù)約1h；靜脈注射后1~2min發(fā)揮作用，持續(xù)約20min。皮下或肌內(nèi)注射用于預防低血壓當前第21頁\共有29頁\編于星期六\1點處理：酚妥拉明封閉、硝酸甘油乳膏立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉或外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死當前第22頁\共有29頁\編于星期六\1點分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物當前第23頁\共有29頁\編于星期六\1點前列地爾PGE1

所致靜脈炎和疼痛主要是由于PGE1

擴張血管,增加了毛細血管的通透性,促進滲出,產(chǎn)生炎癥本身為致炎因子當前第24頁\共有29頁\編于星期六\1點成人一日一次，1～2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜滴本制劑與輸液混合后2小時內(nèi)使用，殘液不得再使用當前第25頁\共有29頁\編于星期六\1點分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素擴血管藥物前列地爾奧扎格雷化學治療藥物化療藥物抗菌藥物當前第26頁\共有29頁\編于星期六\1點分類臨床表現(xiàn)代表藥物發(fā)皰性藥物一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛。紫杉醇、長春新堿、長春堿、長春地辛、表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、氮芥、絲裂霉素、放線菌素D、胺苯丫啶等刺激性藥物輕度組織炎癥或疼痛，不會導致皮膚或組織壞死卡鉑、順鉑、博來霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、米托恩醌、伊立替康等非發(fā)皰性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激性阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨蝶呤等化療藥物當前第27頁\共有29頁\編于星期六\1點化療藥物具有刺激性和腐蝕性，能在給藥部位產(chǎn)生局部疼痛、刺激反應以及炎癥反應。產(chǎn)生的外滲物質(zhì)能引起灼痛、局部組織壞死、血栓性靜脈炎、潰瘍、蜂窩組織炎，多見于長春花生物堿類。當前第28頁\共有29頁\編于星期六\1點掌握藥物特點及使用注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確