1ppt課件誤吸是指進食(或非進食)時，在吞咽過程中，有數量不一的液體或者固體食物(甚至包括分泌物和血液)進入到聲門以下的氣道根據患者的表現分為顯性誤吸和隱性誤吸誤吸的定義右氣管短而粗,較平行,左氣管長而細,較垂直,所以異物容易進入右氣管。

2ppt課件誤吸的分類3ppt課件劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息死亡誤吸有哪些后果？4ppt課件誤吸pH＜2.5的酸性液體

量超過0.4ml/kg后會立即引起肺泡容量銳減，導致肺間質水腫、肺泡內出血、肺不張，氣道內阻力增加，從而發生缺氧。這些改變發生在誤吸后幾小時內，最初是酸性物質對肺的直接反應，引起化學性肺炎，幾小時后演變成炎癥反應，可導致呼吸衰竭。不同物體誤吸后的臨床表現5ppt課件誤吸非酸性液體損害肺泡表面活性物質，導致肺泡塌陷，肺不張，發生缺氧。誤吸固體食物導致氣道梗阻，異物存留引起炎癥反應，可發生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道梗阻可導致機體缺氧和高碳酸血癥，如果混有酸性物質，后果會更加嚴重。不同物體誤吸后的臨床表現6ppt課件01老年人誤吸的危險因素組織結構衰老及功能減退老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結構發生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱老年人消化吸收功能減退,部分慢性病老人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、咳嗽時引起嘔吐而發生食物返流誤吸。02疾病的危險因素重型顱腦損傷的病人，早期因應激反應或損傷下丘腦、腦干等，易出現血糖升高，導致胃腸蠕動延緩糖尿病手術麻醉患者神經系統疾病呼吸系統疾病誤吸的危險因素7ppt課件03醫源性因素

01意識障礙易出現張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降，體位各種調節能力喪失，容易導致咽喉部分泌物及胃內容物返流引起誤吸

02氣管切開與機械通氣通氣裝置可以預防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加；持續機械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發誤吸；機械通氣可增加腹壓，易導致胃內容物反流而致誤吸誤吸的危險因素8ppt課件03患者體位的因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內容物誤吸入呼吸道。持續性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位。04鎮靜藥物的應用大量鎮靜藥物的應用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導致胃內殘留量增多，引起誤吸。這也是術前禁食禁飲的原因之一05鼻飼喂養胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識狀態改變持續輸注與間斷鼻飼喂養口腔衛生不良留置胃管對生理環境的改變誤吸的危險因素9ppt課件如何安全正確地實施鼻飼管的喂養？

01喂養途徑的選擇喂養部位的選擇喂養過程中的監測要點10ppt課件

02喂養方式選擇

一次注入間斷重力滴注營養泵持續泵入如何安全正確地實施鼻飼管的喂養？

11ppt課件患者取半坐位或半臥位，測定鼻腸管插人長度(取胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離，再加10'一15cm)，標記好該長度在鼻腸管上的位置，向鼻腸管腔內注人約20ml生理鹽水以激活引導鋼絲表面潤滑劑(Hydromer專利)，將引導鋼絲插人鼻腸管內，使螺旋型的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水，激活其上潤滑劑，然后將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時囑患者做吞咽動作，便于管道順利進人食道，插至標記長度時用空針抽吸出胃液后，向管道內注人10ml生理鹽水，然后小L"撤出引導鋼絲，于鼻腔外管道30cm處用膠布固定于耳垂下方，使管道保持自然彎曲、松弛狀態。由于材料具有特殊的螺旋記憶性能(FolcareBengMark專利)，其遠端可自行恢復螺旋狀，在胃內8-12h后，鼻腸管在胃蠕動作用下，自行通過幽門進人十二指腸和空腸。插管24h后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達空腸上段，用膠布將其固定于鼻孔下方，防止滑脫。鼻腸管放置方法12ppt課件

營養泵持續泵入觀察回抽數量處理大于150毫升暫停泵入100-150毫升減量輸注50-100毫升按原速度輸注若回抽小于50毫升患者腹脹明顯，腸鳴音減弱則暫停輸注。每兩小時回抽一次13ppt課件03喂養過程中的監測

喂養前的四步曲----排痰,確定胃腸管的位置,抽吸胃內殘留,抬高床頭30°-45°

喂養中的監測----給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發癥如有不適立即停止給予喂養后給予----沖洗管路，適當固定防止脫管，患者恢復期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能全過程監測SPO2、RR、HR的異常患者的面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀

14ppt課件評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識狀態等，根據病情選擇進食途徑，選擇經口進食或鼻飼喂養給患者提供易吞咽的食物，食物應從流質向半流質，普食過度，患者進食時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復體位護士協助患者進食，每日量不宜太多，給患者充足的時間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導患者進食時細嚼慢咽，不要講話

誤吸的預防

15ppt課件方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習慣喝下30ml溫水GCS評分在12分以上的患者才可進行此試驗，并且應在患者自然放松，不知是在給自己做實驗的情況下進行。評定標準：正常-1級：5秒以內，可疑-1級：5秒以上或2級；異常-3~5級測試結果2級以上者可經口進食；3級及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級則存在嚴重的吞咽功能障礙，應禁止經口進食

洼田飲水試驗（洼田俊夫提出）

16ppt課件氣管插管拔除后6小時內禁止進食，進食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復情況鼓勵患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉，以增強保護性生理反射的恢復。協助患者排痰，預防誤吸發生有腦梗病史的患者，術后需觀察神志瞳孔、四肢的活動、肌力情況人工氣道患者誤吸的預防誤吸的預防

17ppt課件定時監測囊內壓，保證囊內壓力在25~30cmH2O。保持呼吸道通暢，及時清除口腔內痰液和分泌物。床頭至少抬高30°。躁動或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮靜。及時傾倒呼吸機管道冷凝水，避免管道內冷凝水進入患者氣道引起嗆咳。每天評估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道。對于氣管切開，尤其是經口進食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘渣。評估患者的吞咽功能。進食前可調整囊內壓力。聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者消化功能良好。人工氣道患者誤吸的預防

18ppt課件患者一旦發生誤吸，立即取頭低足高位，頭偏向一側，加大氧流量，同時通知醫生。有人工氣道的患者，先打足囊內壓，再清理口腔，必要時吸引器吸引，然后再清理氣道。無人工氣道患者，采取側臥位，輕扣背部，并利用吸引器清除異物甚至嘔吐物。密切觀察生命體征，以及缺氧的狀況。若誤吸物未排除，患者出現發紺，呼吸心率加快等缺氧表現，配合醫生做好搶救工作。向家屬交待病情，對患者做好解釋及心理疏導工作，減少焦慮做好