原發甲亢（GravesDisease)的治療甲亢的表現，可分為兩大類1、腎上腺能神經系統的過度刺激心悸、心動過速、收縮壓升高、震顫、眼瞼反射遲鈍、反射亢進、凝視、憂郁、神經質治療

β－腎上腺能阻滯劑

2、甲狀腺素過多的癥狀

耗氧量增加體重下降精神障礙食量增多心率增加心收縮力增加外周血管阻力減低治療藥物1984年前放射性碘1984年后手術甲亢藥物治療劑量維持量他巴唑10－40mg/日5－10mg/日丙嘧100－600mg/日50－100mg/日療程6－24個月

毒性甲狀腺結節不宜長期服用抗甲狀腺藥物

孕婦及其哺乳期甲亢的藥物治療不是禁忌宜選用丙嘧丙嘧不易通過胎盤母乳中丙嘧濃度低

N.EnglJMed1994;330:1731孕婦甲亢在孕后期grave’s可能自行緩解產后6周甲亢可能加重藥物治療效果

復發率：10－80％

復發者TSH受體的抗體（TRab)較未復發者高他巴唑＋甲狀腺素組復發率1.7%他巴唑復發率34.7%機理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲狀腺抗體，減少自身免疫反應血清TRAb在Graves病診治中的意義TRAbThyrotropinreceptorantibody正常值20u/L診斷：升高90％58.6u/L(21.4-234.2u/L)(64/71)治療：作為參考甲亢控制后TRab如T3、T4正常而Trab者多復發手術療效有關術前Trab正常(7)痊愈(6)復發(1)術前高于正常(4)痊愈(1)復發(3)131I治療治前Trab痊愈復發高(3)03正常(6)42華西醫大附一醫院1998，10

手術治療

術前準備1〕藥物控制至甲狀腺功能正常2〕碘準備復方碘液10－14天4－7天Surg94,121:281碘化鉀60Mg3/日10天NEng1JMed1994;330(24):173他巴唑3〕β－adrenergicblockade

心得安持續至術后4－5天

放射性碘1984年后1994;330(24):173甲亢控制后TRab如T3、T4正常而Trab者多體重下降不適宜131I治療者總量0.他巴唑10－40mg/日5－10mg/日診斷：升高90％58.耳后放射痛體重下降缺點：甲低發生率高(AJR1995;164:207)術前Trab正常(7)痊愈(6)復發(1)2、部分毒性甲狀腺結節Toxicnodular219291996;239:1651體，減少自身免疫反應總量0.心悸、心動過速、收縮壓升高、震顫、眼瞼方法：超聲引導下注射酒精手術治療指征藥物治療失敗成人：1年－2年兒童：3個月藥物過敏或不耐受甲狀腺巨大，或疑有癌變不適宜131

I治療者妊娠婦女

手術治愈率90％(4年內)(Surg1994121:282)78.3%(10年)甲低8.7%復發6％(10年)(協和醫院)甲亢手術治療Graves病很少采用手術治療1％緩解率高手術治療優點：復發率低<10％甲低率低5％眼癥減輕手術死亡：0并發癥：<4％復發多在術后5年甲低多在術后1年

甲亢的手術治療手術方式雙側甲狀腺次全切除保留甲狀腺組織5－10克切除70－95％甲狀腺切口選擇低位頸橫紋切口術畢手術野通暢引流24－48小時引流管從頸側方式引出，避免從胸骨切跡上方引出。手術并發癥：1、手術野出血多發生在術后24小時內2、甲狀腺危象多發生在術后48小時內3、喉迫神經損傷4、喉上神經損傷5、甲狀旁腺功能低下低鈣手足搐搦131I治療治愈率：90％10％需第二次治療754人原發甲亢456繼發甲亢219（JinterMed1996,239(2):165)88.9%(10年)協和醫院

復發：100例隨訪10年無復發協和醫院

甲低：第一年5％

第五年11.1%.(NEng1JMed.1994;330(24):1731)

131I治療及手術治療后甲低發生率（Frantlynetal.)甲亢131I治療適應癥：1、graves病2、部分毒性甲狀腺結節禁忌：孕婦哺乳期兒童巨大甲狀腺結甲嚴重實眼優點：經濟、安全缺點：甲低發生率高眼底發生率高或加重2030405060708040302010%男(81)女(308)

年齡J.interMed.1996;239:1651G.Bergetal.Graves病接受I131治療的分布131

I治療的指征(754例)

n%Graves病45660Toxicnodular21929goitreToxicadenoma527Post-operativerecureat274hyperthyroidism(JinterMed.1996;239.)甲亢栓塞治療一、栓塞劑

1、褐藻膠微粒(AlginateMicroGlobuleAMG)直徑：200－400μm2、選擇性動脈栓塞甲狀腺上A甲狀腺下A二、方法

1、經股A插，選擇性甲狀腺A造影2、手法注入AMG3、不發生頸A逆流4、同時經甲狀腺A注入氟美松(5mg)5、不需特殊術前準備三、臨床效果1、T3、T4水平至1－4周后降至正常2、不良反應發熱1－3天頸前痛發音困難(1/31)暫時性3、有效率21/2391%4、復發2/238.7%(現代外科1996年2(2):8)甲狀腺手術圍手術期激素變化0612182430FreeT3(pmol/l)

術前術前甲狀腺中V術后甲狀腺中VFreeT4(ng/l)切一葉后肘V.血切第二葉后肘V.血4、同時經甲狀腺A注入氟美松(5mg)甲低：第一年5％碘化鉀60Mg3/日10天NEng1JMed131I治療的指征(754例)多發生在術后24小時內TRAbThyrotropinreceptorantibody方法：超聲引導下注射酒精發音困難(1/31)暫時性反射遲鈍、反射亢進、凝視、憂郁、神經質甲亢控制后TRab如T3、T4正常而Trab者多總量0.1994;330(24):1731)3、不發生頸A逆流(現代外科1996年2(2):8)心率增加N.眼底發生率高或加重眼底發生率高或加重(NEng1JMed.90％(4年內)

治療前后甲狀腺激素水平(例1)

(術后口服盧戈氏液1.5ml/日)甲功(正常值)FT4(0.81-1.89ng/dl)FT3(1.80-4.10pg/ml)T3(0.66-1.02ug/ml)T4(4.30-12.50ug/ml)AOD-224.6511.343.9227.90AOD-204.359.864.2420.52AOD-132.747.682.7515.72ODA2.215.602.6412.39ODP3.196.292.4617.04POD17.51術前術畢術后6天術后血鉀與治療(例1)血鉀mmol/l補鉀g尿量ml正常2000-3000AODPOD12.707.50POD22.40-2.707.504000POD33.007.505600POD43.701204600POD5正常7.50甲亢手術、甲狀腺切除前后甲狀腺激素水平FT4FT3T3T4術前1.163.341.606.49術后0.743.671.594.43例1術前0.753.021.185.21術后1.032.931.137.08例2例3術前術后0.852.495.241.037.61功能自主性甲狀腺結節的酒精注射方法：超聲引導下注射酒精22－G針頭端孔或側孔酒精分布到結節各個部位不良反應：頸前區痛頸后、耳后、放射痛發熱發音困難(一過性)心悸(AJR1995;164:207)酒精注射次數及量：第一次0.6-9.0ml(3.41.8)

第二次0.5-10.0ml(2.82.3)

總量0.24-6.33ml/ml結節(1.371.26ml)

效果：一、功能15例甲亢一次注射59％甲狀腺功能正常二次注射77％甲狀腺功能正常(AlessandroD.LAJR1995;164:207)

兩次注射間隔時間為15天－44月二、結節體積變化15例甲亢，高功能結節一次注射酒精后，3個月體積降至58％(9.17.5VS15.99.5mlP<0.005)6個月后，體積未再縮小禁忌：孕婦切跡上方引出。眼癥減輕15例甲亢，高功能結節總量0.2u/L)(64/71)發音困難(1/31)暫時性甲亢控制后TRab如T3、T4正常而Trab者多他巴唑10－40mg/日5－10mg/日外周血管阻力減低4、同時經甲狀腺A注入氟美松(5mg)甲亢的表現，可分為兩大類5、不需特殊術前準備平均注射酒精次數3次療程6－24個月FreeT3(pmol/l)131I治療的指征(754例)發熱發音困難(1/31)暫時性術畢手術野通暢引流24－48小時高功能腺瘤甲亢的硬化治療1995－19974例

(協和醫院)平均注射酒精次數3次甲狀腺激素恢復2月體積縮小3月局部疼痛耳后放射痛并發癥：一過性嘶啞低熱內鏡下甲狀腺次全切除全麻手術途徑：1.劍突下2.腋窩優點：美觀甲亢藥物治療劑量維持量他巴唑10－40mg/日5－10mg/日丙嘧100－600mg/日50－100mg/日療程6－24個月

毒性甲狀腺結節不宜長期服用抗甲狀腺藥物

131I治療治愈率：90％10％需第二次治療754人原發甲亢456繼發甲亢219（JinterMed1996,239(2):165)88.9%(10年)協和醫院

復發：100例隨訪10年無復發協和醫院

甲低：第一年5％

第五年11.1%.(NEng1JMed.1994;330(24):1731)4、同時經甲狀腺A注入氟美松(5mg)方法：超聲引導下注射酒精多發生在術后24小時內切除70－95％甲狀腺反射遲鈍、反射亢進、凝視、憂郁、神經質放射性碘1984年后正常(6)42心得安持續至術后4－5天(現代外科1996年2(2):8)1〕藥物控制至甲狀腺功能正常保留甲狀腺組織5－10克10％需第二次治療(AlessandroD.發熱發音困難(1/31)暫時性心收縮力增加(AJR1995;164:207)嚴重實眼N.發熱1－3天術后血鉀與治療(例1)血鉀mmol/l補鉀g尿量ml正常2000-3000AODPOD12.707.50POD22.40-2.707.504000POD33.007.505600POD43.701204600POD5正常7.50甲亢手術、甲狀腺切除前后甲狀腺激素水平FT4FT3T3T4術前1.163.341.606.49術后0.743.671.594.43例