頸部淋巴結(jié)的影像解剖及常見病變的影像表現(xiàn)水樣年華頸部境界及重要解剖標(biāo)志領(lǐng)下◆上界:下頜骨下二肌緣、下頜角、乳突尖、枕骨上項(xiàng)線下舌骨肌釅內(nèi)Y枕外隆突連線預(yù)內(nèi)A利即舌骨鼠環(huán)狀軟骨領(lǐng)乳突肌◆下界:胸骨上切右別總A斜方肌跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰、第7頸椎斜方肌棘突連線骨鈉左頸總A概述◆頸部淋巴結(jié)引流豐富,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn),對臨床診斷及治療有重要的意義。◆各種影像學(xué)檢査在診斷頭頸部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和解剖結(jié)構(gòu)判斷方面具有重要價值,其中CT和磁共振對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有較高的敏感性和準(zhǔn)確率已成為術(shù)前診斷的主要方法。分區(qū)◆Som等從影像學(xué)角度提岀Som分區(qū)法(1999。◆美國腫瘤放射治療組(radiationtherapyoncologygroup,RT0G)2003年從放射治療角度提出新的分區(qū)準(zhǔn)則(RT0G分◆2013年11月,歐洲放射腫瘤學(xué)協(xié)會(EuropeanSocietyofRadiotherapy&Oncology,ESTRO官方雜志一Radiotherapy&0ncology:新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn),是在2003版頸部淋巴結(jié)分區(qū)指南和TN頸部淋巴結(jié)分區(qū)的基礎(chǔ)上,提出了2013版頭頸部腫瘤頸部淋巴結(jié)分區(qū)指南。該指南在原來Robbins分區(qū)的6個亞區(qū)的基礎(chǔ)上,演變?yōu)?0個分區(qū),新增了鎖骨上內(nèi)側(cè)組(ⅣVb)、鎖骨上外側(cè)組(Vo)、莖突后淋巴結(jié)組(Ⅷb)、腮腺淋巴結(jié)組(Ⅷ)、面頰淋巴結(jié)組XI)和后顱淋巴結(jié)組(x包括耳后和枕部淋巴結(jié)),并對原來分○)區(qū)描述更為細(xì)化表11999年影像學(xué)分區(qū)法范國頦下和下領(lǐng)下三角的淋巴結(jié)(位于舌骨體,下舌骨肌、下頜下腺后緣之前)IA頦下淋巴結(jié)(位于二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣之間)頜下淋巴結(jié)(位于I后外側(cè)、頜下膽后緣之前上頸淋巴結(jié)(位于顱底至舌骨體下緣之間、下頜下腺后緣之后、胸鎖乳突肌后繚之前)ⅡA頸內(nèi)靜脈前方后方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)的淋巴結(jié)(位于頸內(nèi)靜脈之后的淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈尢法分開B頸內(nèi)靜脈后方的并有非肪間獨(dú)與頸內(nèi)靜脈分隔的淋巴結(jié)Ⅲ中頸淋巴結(jié)(位于舌骨體下緣到環(huán)狀軟骨下緣之間瘸鎖乳突機(jī)后緣之前Ⅳ下頸淋巴結(jié)(位于環(huán)狀軟骨下緣到鎖骨之間、胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌后外側(cè)緣之間連線前方頸總動脈的外側(cè))V頸后三角淋巴結(jié)(在顱底至環(huán)狀軟骨下緣水平位于胸鎖乳突肌后緣之后;在環(huán)狀軟骨下緣至骨上緣水平位于胸鎖乳突肌后緣與前斜角肌后外側(cè)緣之間連線的后方,斜方肌前緣之前)HA顱底至環(huán)狀軟骨下緣之間的淋巴結(jié)1環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨水平之間的淋巴結(jié)Ⅵ頸前淋巴結(jié)(位于舌骨體下緣至胸骨上端水平兩側(cè)頸動脈之間)上縱隔淋巴結(jié)(位于胸骨上端至無名靜脈水平、左右頸總動脈之鎖骨上淋巴結(jié)位于鐵骨水平或鎖骨以下頸總動脈外側(cè)的灌巴結(jié)咽后淋巴結(jié)顱底至顱底下2cm范圍內(nèi)、位于雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)緣之間的淋巴結(jié)1a下、舌骨肌下頷聯(lián)合舌骨體、下領(lǐng)舌骨肌復(fù)前腹內(nèi)緣利過舌骨下緣和下頷下腺上緣、下緣的平面或下腺后緣(上),二肌后腹肌前質(zhì)外俱(下舌骨下緣(最下的層下頷暖合lla第1頸悱橫突下緣舌骨體下緣下頷下腺后緣,二取肌后腹內(nèi)靜脈后緣鐵乳實(shí)肌內(nèi)面,3深鼠、頸內(nèi)動肽內(nèi)、斜角肌Ⅱb第1頸粗突下緣舌骨體下緣內(nèi)靜脈后緣狗鎮(zhèn)乳突肌后緣內(nèi)動款內(nèi)緣、斜角肌舌骨體下緣環(huán)狀犢骨下緣構(gòu)乳突機(jī)萌緣、甲狀舌昔乳突肌后緣胸鎖乳突肌內(nèi)頸總動脈內(nèi)緣、斜角肌環(huán)軟管下緣面柄上緣上2c利鎖乳來機(jī)的綿(上)胸胸鐵乳夾肌后緣(上),中倒角鐵乳突內(nèi)面(上)、腳胸銳乳突機(jī)內(nèi)側(cè)(ⅣVb利骨柄上緣上國背柄上緣Ⅵ區(qū)外側(cè)界(氣管前部舌體上緣環(huán)狀軟骨下鏡乳突肌后緣斜方肌前緣頸肌,皮膚是機(jī),斜角機(jī)(T環(huán)狀軾骨下緣胸鐵乳突肌后緣頸網(wǎng)肌、皮膚胖提肌、斜角肌(下)預(yù)橢血管下緣平面骨柄上緣上2cm到方取1。上下)的方肌(上)、骨(下)斜角,外舌骨下緣或頷下下緣(以最靠國骨柄上緣皮膚、頸肌狀下肌樣緣側(cè)陶鎮(zhèn)乳突肌前緣層面為準(zhǔn)震表面、甲狀腺和氣管(喉狀軟骨下緣國背柄上緣雙側(cè)烈總動脈氣管、食管(下)側(cè)面機(jī)(右側(cè))/食管(左側(cè)第1預(yù)準(zhǔn)上緣、舌骨體上緣中縮肌后緣頭長肌,長機(jī)頸內(nèi)動內(nèi)側(cè)長肌外平行線mb閱底(孩靜孔)第一孩柜橫實(shí)下緣莖突前咽旁問障后緣第1頸桂椎體,顱底莖突、思耘深葉內(nèi)動肽內(nèi)緣弓、外耳道鎮(zhèn)乳突明二圓機(jī)皮下組積的面部淺莖突、莖突肌眼下緣下骨下緣皮下組織的面部淺表肌肉建咀機(jī)前緣、類體(iCHat皮下組織的面部淺表機(jī)肉耳道上緣乳突前緣(下)外耳道后緣枕淋巴結(jié)前緣即乳突肌肉后皮下組織頭顆肌(下)、原背(頭方肌贛外側(cè)緣頭肌表4新的淋巴節(jié)區(qū)域的解剖分界注1.Ⅱ區(qū)以頸內(nèi)靜脈后緣分為Ⅱa和Ⅱb區(qū)2在外科分區(qū)中Ⅴ區(qū)以環(huán)狀軟骨為界分為Va和Vb區(qū)3.對于口底前部、舌緣和下唇的腫瘤,上界位于舌骨體下緣;4面部淺表肌肉腱膜系統(tǒng)(superficialmusculoaponeuroticsysten,SMAS)位于皮膚深層,由肌肉、腱膜和脂肪等組成。頸內(nèi)靜脈舌骨上組淋巴結(jié)甲狀軟骨頸內(nèi)靜脈頸總動脈Delphian淋巴結(jié)甲狀脲肩胛舌骨肌