6/7/2023輸液港的護(hù)理腫瘤中心洪欣悅6/7/2023學(xué)習(xí)目標(biāo)輸液港1了解輸液港的概念2了解輸液港的適應(yīng)癥3掌握輸液港的使用與維護(hù)4輸液港維護(hù)視頻5熟悉輸液港并發(fā)癥的處理6/7/2023一、概念完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成6/7/20231234留置時(shí)間長(zhǎng)，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度。防止藥物外滲對(duì)外周血管的損傷對(duì)日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量輸液港的優(yōu)點(diǎn)6/7/2023需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者TPN及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者其他靜脈治療如輸血、靜脈輸液等1二、適應(yīng)癥6/7/2023植入方法頸外靜脈切開置管術(shù)深靜脈穿刺置管術(shù)：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈確定位置：DSA、X線6/7/2023三、輸液港的使用與維護(hù)穿刺后24h內(nèi)：局部切口無(wú)菌敷料覆蓋，3M敷貼封閉，術(shù)側(cè)肢體減少活動(dòng)術(shù)后當(dāng)天輸液港位置確認(rèn)后可開始使用術(shù)后7-10d拆線，避免淋浴6/7/2023

消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集

生理鹽水沖管使用及維護(hù)：使用流程配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無(wú)需肝素封管！6/7/2023使用及維護(hù)：消毒按觸，確認(rèn)注射座的位置以鑷子夾持碘伏棉球以注射座為圓心，向外用螺旋方式以順-逆-順時(shí)針?lè)较虿潦萌危睆?0cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次6/7/2023帶無(wú)菌手套，非主力手找到輸液港的位置，用拇指與食指和中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指中點(diǎn)無(wú)損傷針從中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部使用及維護(hù)：穿刺6/7/2023無(wú)損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周使用及維護(hù)：無(wú)損傷針6/7/2023抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管注射藥物脈沖方式10mlNS沖管使用前后20ml以上注射器抽生理鹽水脈沖式封管注意:藥物經(jīng)輸液港靜推也需用20ml以上注射器

為什么用20ml以上注射器？使用及維護(hù)：靜脈注射6/7/2023抽回血確認(rèn)位置，脈沖方式10mlNS沖管放置無(wú)菌開口紗布于無(wú)損傷針蝶翼下3M透明敷貼保護(hù)（每周更換兩次）固定延長(zhǎng)管靜脈輸液脈沖方式10mlNS沖管使用及維護(hù)：靜脈輸液6/7/2023抽出5ml血液棄用換一新的注射器抽取足量血標(biāo)本立即用20mlNS脈沖沖管

使用及維護(hù)：血樣采集

6/7/2023使用及維護(hù)：沖管沖管時(shí)機(jī)：1.每次使用輸液港后2.抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液3.如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次4.兩種有配伍禁忌的液體之間5.治療間歇期每4周沖管一次6/7/2023輸液港的使用與維護(hù)視頻觀看片段3片段1片段26/7/2023

1.回抽障礙2.管腔阻塞3.導(dǎo)管脫落4.導(dǎo)管夾閉綜合征常見并發(fā)癥處理原因：導(dǎo)管末端單向活瓣形成；導(dǎo)管末端緊貼血管壁處理：改變體位；NS沖管；輸注纖溶藥物原因：血凝塊堵塞，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物及由于穿刺輸液港產(chǎn)生的小顆粒物質(zhì)處理：尿激酶溶栓；藥物溶解性制劑罕見，用10ml以上注射器緩慢沖管6/7/2023導(dǎo)管夾閉綜合征Pinch-off綜合征：指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。臨床表現(xiàn)：輸液困難、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。輸液時(shí)取仰臥位或者把肩臂輕微上抬可緩解導(dǎo)管壓迫診斷：X線胸片，請(qǐng)醫(yī)生拔除6/7/2023

如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off綜合癥6/7/2023

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥6/7/2023

上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥6/7/2023藥物外滲原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短,無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂處理重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無(wú)損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過(guò)大的壓力6/7/2023輸液座發(fā)生”外滲現(xiàn)象”

四種原因；針頭放置不完全或針頭脫落導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂或與輸液座分離長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)壓迫是造成導(dǎo)管脆弱和分離的主因；導(dǎo)管破裂也可能是因?yàn)槭褂?lt;20ml的注射器注射或沖洗,當(dāng)破裂處發(fā)生于注射座與血管穿刺處之間就會(huì)發(fā)生皮下組織的外滲。導(dǎo)管破裂的發(fā)生率一般的報(bào)告約為2%6/7/2023攜管注意事項(xiàng)換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作植入部位應(yīng)查看有無(wú)下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)