焦慮障礙的識別與治療——焦志安6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來?！轮円怂菇箲]障礙的識別與治療——焦志安焦慮障礙的識別與治療——焦志安6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯焦慮障礙的識別與治療山東省立醫院臨床心理科焦志安是一種內心緊張不安，預感到是乎將要發生某種不利情況而又難以對付的不愉快情緒生存焦慮

處境性焦慮

神經癥性焦慮焦慮近年來，武漢市實施了教育均衡化發展戰略，在轄區中小學開展了標準化建設活動。2012年秋，武漢市黃陂區木蘭鄉塔耳小學（下文簡稱“我校”）每間教室都安裝了電子白板，2015年春，學校給每位教師都配備了手提電腦，還為各辦公室配備了打印機、復印機等辦公設備。學校在現代教育技術的硬件建設方面實現了跨越式發展。一、現有教師隊伍素質和結構不能適應時代需要與此同時，目前中小學教師所面對的都是零零后學生。一方面，他們較早接觸到了五花八門的現代數字信息，所掌握的信息技術知識甚至遠遠超過教師。另一方面，各級教育主管部門一致要求學校要迅速推進信息化，構建高效課堂?！肮び破涫拢叵壤淦??！睘榱烁淖冞@種現狀，學校在推進信息化建設、提升教師信息技術水平方面做了大量工作。二、鼓勵與指導相結合，引導教師學習信息技術1.以培促學（1）學校培訓“種子”教師。在沒有信息技術專職教師的情況下，學校決定在年輕教師和信息技術兼職教師中培訓信息技術種子教師。學校先后派出五名年輕教師參加市、區級信息技術培訓，回校后總結經驗，對本校教師進行培訓。（2）學校組織全體教師進行集中培訓。首先，科學安排，保證培訓時間。為了讓教師全員參與信息技術學習，學校每學期都制定信息技術培訓計劃，定期對教師進行培訓。除了上班時間組織培訓外，還利用寒暑假校本培訓時間組織培訓;其次，精心準備，保證培訓質量。學校專門成立了信息技術培訓小組，安排曾參加過區級及以上信息技術培訓的教師擔任校本培訓教師，結合學校的實際情況提前備課。由于我校教師在信息技術方面，基本上處于啟蒙階段，所以首次培訓內容安排了最基本的電腦操作，在第二次培訓時再加深難度，并在之后的培訓中逐步深入，將教師日常工作要用到的word、powerpoint和excel等基本模塊都培訓到;再次，分組分層，保證培訓效果?？紤]到不同年齡段的教師有不同的信息技術基礎，學校將老師們分成若干個小組，讓一名年輕教師當組長，幫扶三名年長教師，年長者有不懂的知識點，小組長及時幫助指導。除了上述這些措施，還對不同年齡段的教師提出不同的學習要求，如第一次培訓PPT課件制作時，要求50歲以上的教師能夠自己動手播放PPT，40歲以上的教師能夠自己動手修改別人的課件，40歲以下的教師可以自制課件。（3）邀請“高手”，注入新鮮血液。由于學校多年來沒有專職信息技術教師，兼職教師中參加過專業培訓的也很少，對于許多實際問題，校內老師常常束手無策。學校多次邀請附近中學的專職信息技術老師來校授課，并現場指導解決相關難題。2.以情促學在學習過程中，年長教師不僅在學習速度上較慢，在學習積極性上也有不足。針對這種情況，學校采取了榜樣引領和心理疏導兩種策略。校長多次在全體教師大會上表揚58歲依然認真學習電腦技術的一名老教師，并讓他親自示范操作方法，激勵其他教師發奮學習。除此以外，學校教務處和培訓組經常鼓勵教師們大膽使用各種設備，讓年長教師們消除畏難情緒，在年長教師們遇到學習難題時，學校管理人員和學習小組組長及時提供幫助。在管理者的坦誠交流和熱心幫助下，年長教師們的積極性逐漸被調動起來，都主動向年輕人請教信息技術。3.以研促學近三年來，學校確定的總的教研專題就是“充分利用信息技術，提高課堂教學效率?！泵看谓萄谢顒佣家Y合這一專題來進行。在“一師一優課，一課一名師”的賽課活動中，每名教師都要上一節比武課，隔周還有一次集體備課。學校教務處利用這些契機，要求教師在備課時要備電教手段并準備數字教學資源;在課前研討和課后評議中，參與人員提出對現代化教學手段的使用建議;課后反思要求教師寫出使用電教手段的心得。在這種學習與實踐相結合的研討活動中，老師們集思廣益，目標明確地學到了很多運用信息技術的技巧。4.以賽促學學校每學期都開展賽課活動，把信息技術的運用列為評分標準之一;學校還專門組織了課件制作比賽，給獲獎者發放獎金;學校還積極安排獲獎教師參加區級賽課和數字資源制作比賽，同時鼓勵教師向教育資源網提供數字資源。為了給這些比賽活動做準備，老師們更加勤奮地學習信息技術，學習效果可謂“一日千里”。三、檢查與獎勵相結合，督促教師運用信息技術1.以查促用學校要求教師在教學中多使用電子白板設備，為了督促教師們落實好這一要求，值日領導每天抽查多媒體設備的使用情況，在每個班還安排學生對老師使用電子白板的情況進行記錄，并在每月的教學常規檢查中檢查這些記錄，檢查結果與績效工資掛鉤。2.以獎促用近一年來，針對老師們的學習情況，學校組織了多次考核與比賽，如現場打印教案比賽、現場制作課件比賽、信息技術與學科整合課比賽，等等。經過考評，評出優良中差幾個等級，還在年終評選“信息技術學習運用先進分子”并發給相應的證書和獎金，極大地鼓舞了教師們運用信息技術備課上課的積極性。四、現實與網絡相結合，營造信息化氛圍只有培訓和比賽，還不能讓老師們隨時隨地學習和運用信息技術，只有在一定的氛圍中，他們才會學得又快又好。辦公室無疑是學習和運用信息技術的最佳場所?；诖?，學校教務處在排課和安排辦公室時，特意把年輕教師與年長教師搭配起來，安排在相同的年級和相同的辦公室，并根據信息技術水平組織結對幫扶小組，讓老師們可以不拘形式地互相學習，取長補短，共同提高。網絡交流不受時間和空間的限制，只要有網絡和一臺電腦或一部手機，老師們就可以隨時隨地學習和運用信息技術。學校除了在教師群體中推介各種教育云公共資源服務平臺、QQ、微信、愛智學等交流軟件，還建了塔耳小學教師群，經常在群里交流工作，布置任務，并要求老師們充分利用網絡辦公，并在群里分享在網絡上下載的各種資源，“迫使”老師們去登陸QQ查看相關信息，學著下載文件。久而久之，年長教師學習信息技術的興趣大大提高，自信心不斷增強，熟練運用的水平不斷提升。“功夫不負有心人?！苯涍^三年的努力，學校的教育信息化工作取得了可喜的成效。老師們經過幾年的勤學苦練，電子白板的使用率已經達到100%。使用電腦辦公的頻率也越來越高，目前，90%的老師可以使用電腦下載資料、發郵件、修改課件、打印文稿;60%的老師可以自己動手制作課件，其中不乏年長者;50%的老師可制作簡單的電子表格。學校每年都有大批與信息技術有關的課件、論文、案例獲得好評。隨著新課程的推出，教育部進一步明確了小學英語的雙重教學屬性――工具性與人文性。所謂人文性，指的是學生在英語的學習過程中，不斷感知西方的文化屬性，進而為日后更好地適應全球化的發展打下堅實的基礎；所謂工具性，指的是在教學過程中，提高學生對英語的實際運用能力，包含語言能力、讀寫能力等等。然而，小學英語教師長期受到應試教育的制約，忽視了對學生進行語言能力的培養，進而阻礙了學生的全面發展。筆者結合自身的教學經驗，與大家一同探討如何在小學英語教學中，培養學生的語言能力。一、以境促情――在情境中培養學生開口說英語的興趣俗語有言“愛為學問之始”，由此可見，興趣是學習的不竭動力，我們要培養學生英語語言能力，第一步就是培養學生開口說英語的興趣。在傳統的教學中，由于教學形式過于枯燥，導致學生逐漸喪失了對英語的學習興趣，阻礙了學生開口說英語的進程。因此，我們在教學過程中，需要巧妙地創設一定的教學情境，通過情境，激發出學生對英語學習的情感，進而積極、主動地開口說英語。例如，在講解Lookatme時，由于核心句型為“Nicetomeetyou.Thisismy…”，就可以以此創設一個小小的情境：在放學的路上，小明帶著自己的妹妹（小麗）遇到了自己的好朋友小剛，于是，他便用英語向小剛介紹了自己的妹妹。在這一情境的引導之下，學生需要自己分角色進行表演。如：Xiaoming：Nicetomeetyou，XiaogangThisismysister――Xiaoli.Xiaogang：Nicetomeetyou，IamXiaogang.Xiaoli：Nicetomeetyou，IamXiaoli.這種教學模式，更能夠激發學生對英語學習的興趣。不僅如此，學生在情境的表演之中，一來能夠熟練地掌握重點句型的使用，二來也能夠提高自身的語言能力。二、得心應手――培養學生對英語語言的運用技巧培養學生對英語語言的運用技巧是培養學生語言能力的第二步。學生對英語語言的運用技巧主要包括對詞匯、句型的準確使用。例如，為了更好地引導學生表述自己的觀點與想法，可以加強其對現在時、將來時、一般現在時的運用。對于小學生而言，除了能夠對時態進行準確使用之外，增進對句型的了解也是基本的技巧之一。例如，在講解Whatareyougoingtodo？這一章節的內容時，不僅要提高學生對重點句型“Whatareyougoingtodo？I’mgoingto….”的運用，還要引導學生注重對現在進行時的使用。唯有如此，才能夠真正在提高學生對英語語言的運用技巧的同時提高學生的語言能力。三、胸有成竹――提高學生開口說英語的信心培養學生英語語言能力的第三步就是提高學生開口說英語的信心。自信心能夠使一個人感到自我的強大，驅動著人不斷超越自我和超越別人。英語學習中的自信心也是極為重要的，是幫助學生不斷努力、不斷奮進學習的動力，但有的學生自信心匱乏，這就需要教師在教學中采取一定的方式，幫助學生增強自信心，培養良好的自我感覺，提高學生學習的效率。通常情況下，要提高學生開口說英語的信心，就要在學生準確使用英語的基礎上科學地對其進行一定的評價，毫不吝嗇我們的贊美詞“Good，Great，Welldone，Amazing”等等，當學生得到教師的鼓勵與肯定之后，必然會信心大增，進而促進自身英語語言能力的提升。焦慮障礙的識別與治療山東省立醫院臨床心理科焦志安綜合醫院焦慮問題非常突出大多數心理障礙或精神疾病患者首先是在綜合醫療機構中就診，全世界的情況基本相似。抑郁癥在綜合醫院內科門診病人中的患病率為2.6%－29.5%（平均為10.4％）1。綜合醫院就診病人中最常見的精神科診斷為抑郁癥(12.8%)和廣泛性焦慮癥(10.8%)2。焦慮障礙存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程遷延達10年以上，而各類焦慮障礙的誤診率可達50%以上3。焦慮通常以軀體癥狀主訴為主Bridge等調查顯示，84%的焦慮或抑郁病人是以軀體不適為主訴，只有17%的焦慮或抑郁病人是以心理癥狀為主訴。（500例綜合醫院病人）Kroenke等人研究比較了1000例綜合醫院病人中軀體癥狀與心理障礙之間的關系，發現焦慮障礙病人伴有9項以上軀體癥狀者為48%，伴6-8項者為30%，伴4-5項者為13%，伴2-3項者為7%，伴0-1項者僅為1%大多數焦慮障礙病人伴有明顯的軀體癥狀主訴。 常見的表現為:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(頭痛28%)和疲乏(26%)季建林.住院病人的焦慮障礙.中國臨床醫學雜志，2019；2：101-103焦慮障礙的共同臨床特點起病可與精神應激或社會心理因素有關無任何可證實的器質性基礎病人對自己的病有相當的自知力，一般均主動求治患者病前多有一定的素質與人格基礎無精神病性癥狀（幻覺妄想攻擊行為）一般社會適應良好主要表現有廣泛性焦慮、驚恐發作、恐怖、強迫、抑郁、疑病和神經衰弱等癥狀。驚恐障礙(驚恐發作)又稱急性焦慮發作，是一種常見的具有慢性病程傾向的焦慮障礙。終生患病率為1.6－2.2％，第一次發病在20歲左右：驚恐障礙通常在青年期發病，病程可以持續多年并呈慢性病程，同時伴有睡眠紊亂主訴。臨床研究發現平均發病年齡為20歲以后。女性較男性多2—3倍。驚恐發作臨床表現

基本特征是以無器質性促發因素而突然發生的非周期性強烈恐懼或伴有數種軀體癥狀為特征的精神障礙。驚恐發作時特征是患者有突然強烈的恐懼或垂死驚恐。這種迫近死亡之感是驚恐發作的常見特征性癥狀，同時還伴有其它癥狀，如頭暈、窒息、心悸、發抖、胸痛或不適、出汗等。

廣泛性焦慮障礙

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種常見的焦慮障礙,其癥狀包括精神性焦慮和軀體性焦慮兩部分。臨床形式:沒有明確的客體和具體內容出現提心吊膽和恐懼不安；(浮游性焦慮）伴顯著的植物神經癥狀；發抖、肌肉緊張、不安、易于疲乏、呼吸短促、心悸、震顫、出汗、口干、頭暈、極度緊張、易驚和思維難以集中。社交焦慮害怕在處于眾目睽睽的場合，大家注視自己；或害怕當中出丑，使自己處于難堪和窘迫的地步，因而害怕當眾說話和表演，因而說話面紅耳赤，結結巴巴，害怕與人目光對視，其中，尤以害羞臉紅為突出表現，伴發明顯的植物神經系統癥狀。強迫癥

強迫癥是一種慢性焦慮障礙,普通人群的終生患病率為2.5%。其主要表現有以下癥狀:1、強迫思維2、強迫動作

強迫癥描述

1.以強迫癥狀為主要臨床相；

2.有意識的自我強迫和反強迫并存，病人體驗到觀念或沖動源于自我，又違反自己意愿，極力抵抗但無法控制；

3.病人十分焦慮和痛苦

4.意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫；

5.病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕；

6.社會功能嚴重受損

創傷后應激障礙（PTSD）

是一種焦慮和慢性高度醒覺狀態綜合癥,這種綜合癥常表現為回憶由嚴重的精神創傷或危及生命的事件的體驗,不斷重復這些體驗,并有嚴重的惡夢和或夜驚。創傷后應激障礙主要臨床表現遭受強烈的創傷性事件或處境反復出現創傷性體驗（病理性重現）持續性警覺性增高對與刺激相關或有關的情景的回避軀體形式障礙描述

1.以持久的擔心或相信各種軀體癥狀為優勢觀念的神經癥；

2.各種醫學檢査陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮；

3.反復就醫；

4.伴焦慮感和抑郁情緒；

5.常否認心理因素的存在拒絕探討心理病因的可能；

6.常有一定程度尋求注意(表演性)的行為；

7.慢性波動性病程

焦慮障礙的治療治療原則：1.對焦慮癥病人進行全面評估2.特別注意醫患關系：耐心與溝通3.軀體形式障礙的治療原則：藥物治療與心理治理并舉精神分析治療人的生物本能（力比多libido)是心理活動的動力。人格結構/整合意識的劃分防御機制系統脫敏療法嬰孩+白老鼠+噪音→恐懼的情感反應害怕看到白老鼠害怕白兔子害怕白棉花害怕一切有毛的東西--瓦特孫（J.B.Waton)實驗操作性條件反射反應－強化是行為的后果而不是行為前的刺激導致決定了行為的保持或消退。認知心理學客觀刺激情緒行為反應認知評估5、森田療法

神經質癥的形成機理：

疑病素質偶然事件的誘因精神交互作用根本原因：想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神拮抗作用的加強順其自然，為所當為人本主義人本主義認為,每個人與生俱來地自我實現和自我完善的潛能.心理異常不過是自我完善潛力遭到壓抑,發生扭曲的外在表現.

藥物治療抗抑郁藥安定類藥物丁螺環酮——選擇安全，高效，副作用少的藥物，避免藥物的相互左右

舍曲林治療焦慮障礙具有優勢

FDA批準舍曲林廣泛用于焦慮障礙百優解

(氟西汀)喜普妙

(西酞普蘭)左洛復?(舍曲林)賽樂特(帕羅西汀)Serzone

(奈法唑酮)瑞美隆

(米氮平)怡諾思

(文拉法辛XR)Edronax

(Reboxetine)Lexapro/Cipralex

(Escitalopram) 上市時間1986

1989

199119911994

1994

1994

2019

2019 抑郁癥驚恐障礙PTSD強迫癥社交焦慮障礙(SAD)廣泛性焦慮經前焦慮障礙美國FDA已批準的適應癥產品截止到2019已經有研究顯示左洛復對廣泛性焦慮（GAD）有顯著療效，但由于專利保護將過，不準備進行該適應癥的注冊舍曲林有效治療廣泛性焦慮（GAD)，4周起效*************（周）?HAM-A=漢密爾頓焦慮評分基線漢密爾頓總體評分:舍曲林=24.6;安慰劑=25.0舍曲林劑量:50-150mg/天Allgulanderetal.AmJPsychiatry,2019*P<0.01;***P<0.0001治療GAD對照試驗(ITT)

HAM-A?總分變化舍曲林vs.帕羅西汀治療GAD的8周前瞻性RCT比較56%57%舍曲林

帕羅西汀p=NS（無顯著差異）020406080100在有效率和臨床治愈率上，兩者沒有差別

HAM-A的減少百分比％注：GAD，廣泛性焦慮JClinPsychiatry.2019Jan;66(1):94-9.<55名患者被隨機分配到舍曲林、帕羅西汀組>有關焦慮性抑郁的首次

直接“頭對頭”對照(HeadtoHead)研究左洛復：抗焦慮與帕羅西汀相似，在改善軀體化癥狀上起效更快平均分（周）HAM-D17總分0*焦慮／軀體化癥狀評分510152025%患者舍曲林帕羅西汀

p<0.05基線1終點24?治療反應：治療終點HAM-D17評分減少50%;

緩解：治療終點HAM-D17評分7焦慮性抑郁：HAM-D所有評價項目中的10-13,15,and17項評分≥7;平均服藥量：舍曲林104mg/天,帕羅西汀36mg/天Favaetal.JAffectDisord.2000:59:119-26.P=NS86%62%77%50%治療反應率緩解率舍曲林(n=43)帕羅西汀(n=30)驚恐障礙

研究時間（周）*?*??????Source:Rapaport,2019*p<0.001?p=0.004強迫癥（OCD）創傷后應激障礙（PTSD)307050604080246810終點12