貝伐單抗在肺癌應用的全程管理中山大學附屬第五醫院張紅雨2016-5晚期非小細胞肺癌的治療EGERALK/ROS1Non-SCCSCCCb/Pac/BevChemoDDoubletsChemo1stlineBevorMaintenanceTKlsPe3dEGFRTKIsPD-L1+PD-L12ndALKTKICheckPointiChemoDCheckPointiChemoSChemoS3rdlineChemoSCheckPointi無驅動基因、非鱗瘺何時用抗血管生成藥物?⑩聯臺什么方案用?有驅動基因、非鱗瘟①全程管理:如何獲益更多?無驅動基因、非鱗瘺何時用抗血管生成藥物?⑩聯合什么方案用有驅動基因、非鱗瘟⑩全程管理:如何獲益更多?E1594:randomisedtrialcomparingmodernplatinum-basedchemotherapyregimens1.00.8Cisplatin/paclitaxelCisplatin/gemcitabine0.6Cisplatin/docetaxelCarboplatin/paclitaxel20.40.21015MonthsSchillerJH,etal.NEnglJMed2002:346:92-8如何突破瓶頸?加用抗血管生成藥物:貝伐單抗、恩度、"""""""""■抗EGFR單抗;其西方一線數據匯總單抗+卡鋁紫杉醇HR=066,pc0.001(95%c:0.57-0.77)一貝住球單抗+卡杉18HR=079(0.670.92)P=0.003120312.312182430從隨機分組開始從治療開始到記載的疾病進展TP)或疾病進展或死亡{PFS)中國一線數據匯總中國晚期肺腺癌一線治療OS貝伐珠單抗+卡鉑紫杉醇(n=13+紫杉醇(n=138)HR068(95%c|0.50-0n=0.0154死亡ICBav風險(BEYOND2015)20.3(MIL2014)Gis時間(月)GFR野生型(n=62中位os203個月)PI+CP:EGFR野生型(n=50,中位0s138個月)死亡(IPASS2011)12.7風險≥2線數據匯總方案ORRDCRmPFS/TTPmosHeist,I期36培美+奧沙利鉑+貝伐15mg/kg,q3w27%70.6%5.812.5Adjei,I期48培美+貝伐15mg/kg,q3W10.4%50%8.6Kontopods長春瑞濱50mgpo3次/周II期貝伐10mg/kgq2w,q4W71%178%1.3(mP)9.6Powell工I期topotecan4mg/m2D1,8,1511.5貝伐10mg/kgD1,15,q4W14.3%69.1%5.1多西/培美十安慰劑,至PD或1年12.208.6Herbst,II期40多西/培美+貝伐,至PD或1年12.50%12.6貝伐十厄洛替尼D或1年17,90%13.716培美q3W50%206(TTP)8.64Weiss,回顧性9培美+貝伐15mg/gq3w55,5091.56(TTP)|10.92Habib,回顧性20紫杉醇+貝伐15mg/gD1,q3W40%HeistRs.JThoracOncol.2008:3:1153-1158:AdieiAA.JClinOncol.2010.28:614-619KontopodisEJThoracOncol2011:6(suppl2):S1244-S1245;PowellSF.clinLungCancer.2013Sep;14(5):495-501;貝伐珠單抗顯著提高ORR和DCR研究及方案ORR(%)DCR(%)Bev+Carbo/PacE4599BevCarbo/PacBev15mg+Cis/Gem655AVAilBev7.5mg+Cis/Gem75SAiL(全球)33-696697%SAiL(中國)Bey+doubletctBev+doubletcTAVAPERLBev+cis/Pem→BevBev+cis/Pem→Bev+PenBevCarbo/PacPointBreakJo199076571%E4599Carbo/PacAVAiLCis/GemJO19907:Ichinose,etal.ECCOESMO2009:ATLAS:Miller,ASCO2009.Rochedataonfile;AVAPERL:Barlesi,EMCC2011.R