緒論當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的概述血液學(xué)檢驗(yàn)（hematologiclaboratoryscience）是采用各種實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)分析研究血液和造血器官的病理變化，以闡明血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機(jī)制，用于造血系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后監(jiān)測(cè)的一門(mén)科學(xué)。當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液學(xué)檢驗(yàn)既屬于血液學(xué)（hematology）范疇，又是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（laboratorymedicine）的一個(gè)分支，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主干課程之一。當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液學(xué)檢驗(yàn)共分四篇：造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)紅細(xì)胞疾病及其檢驗(yàn)白細(xì)胞疾病及其檢驗(yàn)血栓與止血及其檢驗(yàn)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)它是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方法為手段，以臨床常見(jiàn)的血液病為主線，創(chuàng)建了一個(gè)理論-檢驗(yàn)-疾病相結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系，且在實(shí)踐過(guò)程中不斷發(fā)展、完善和提高。當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展史16世紀(jì)末顯微鏡問(wèn)世19世紀(jì)中期1852年血細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)明1868年證明紅細(xì)胞來(lái)源于骨髓1880年血細(xì)胞染色方法建立1929年發(fā)明了骨髓穿刺

血液學(xué)的研究進(jìn)入了形態(tài)血液學(xué)階段

當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)對(duì)血細(xì)胞的認(rèn)識(shí)（一）紅細(xì)胞的認(rèn)識(shí)1871～1876年紅細(xì)胞具有攜帶氧功能，且能在組織中參與呼吸作用；1935年紅細(xì)胞具有碳酸酐酶，明確了紅細(xì)胞的呼吸作用，并且參與維持體液酸堿平衡1946年證明紅細(xì)胞壽命在120天左右1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型20世紀(jì)30年代應(yīng)用體外保存血液輸血近30來(lái)紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)與脂肪、蛋白的關(guān)系已較為明確當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（二）白細(xì)胞的認(rèn)識(shí)1.對(duì)粒細(xì)胞的認(rèn)識(shí)1892～1930年已知粒細(xì)胞具有趨化、吞噬和殺菌作用1986年該殺菌作用依賴于細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶1949年已知嗜酸顆粒會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橄目?萊登晶體近年來(lái)得知嗜堿顆粒成分（如組胺等）與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.對(duì)單核細(xì)胞的認(rèn)識(shí)1910年有報(bào)道單核細(xì)胞不但能吞噬一般細(xì)菌，而且能吞噬較難殺滅細(xì)菌（如結(jié)合桿菌、麻風(fēng)桿菌），也能吞噬較大的真菌和寄生蟲(chóng)。被稱為“打掃戰(zhàn)場(chǎng)的清道夫”。60年代發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞的吞噬和消化作用依靠于胞內(nèi)大量存在的溶酶體1976年提出“單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)”（MPS）當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)3.對(duì)淋巴細(xì)胞的認(rèn)識(shí)1959年以后發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞受到絲裂原和抗原刺激后又轉(zhuǎn)化為抗原（免疫母細(xì)胞），并能繼續(xù)進(jìn)行有絲分裂和增殖。近年來(lái)更加明確了淋巴細(xì)胞分工的復(fù)雜性：B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，并且在受抗原刺激后轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，漿細(xì)胞分泌免疫球蛋白。T細(xì)胞起殺傷作用，分為輔助性T淋巴細(xì)胞、抑制性T淋巴細(xì)胞、誘導(dǎo)性T淋巴細(xì)胞，T細(xì)胞還能分泌多種細(xì)胞激活素。當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)對(duì)血栓與止血的認(rèn)識(shí)1842年發(fā)現(xiàn)血小板1882年發(fā)現(xiàn)其具有止血與修復(fù)血管壁功能1923年發(fā)現(xiàn)血小板具有聚集和黏附功能現(xiàn)已知血小板的這些功能受體內(nèi)許多物質(zhì)，（如腎上腺素、凝血酶、膠原纖維、前列腺素等）的影響。當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)20世紀(jì)50年代，人類(lèi)開(kāi)始對(duì)凝血機(jī)制有了較為深刻的認(rèn)識(shí)60年代的“瀑布學(xué)說(shuō)”已成為公認(rèn)的凝血機(jī)制血液凝固的研究不僅涉及到止血的問(wèn)題，而且也涉及到血管內(nèi)血栓的問(wèn)題，血栓的形成比止血缺陷對(duì)人類(lèi)健康造成更大的威脅。血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)共同參與和調(diào)節(jié)著血栓的形成過(guò)程。當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)takeiteasy！

當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)和臨床的關(guān)系臨床血液學(xué)檢驗(yàn)和臨床密切聯(lián)系，這就要求檢驗(yàn)人員不僅能夠正確掌握檢驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)，檢驗(yàn)基本技能，還應(yīng)具備一定程度的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能較為準(zhǔn)確的為血液病做出診斷。當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)（一）血液學(xué)與疾病的關(guān)系血液通過(guò)血管循環(huán)全身，各種組織都與血液密切接觸。全身各系統(tǒng)的疾病可以反映在血液變化中，血液系統(tǒng)疾病也可以影響其他器官和組織的功能。當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)1.血液病合并非血液系統(tǒng)疾病巨幼細(xì)胞貧血，可因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診于神經(jīng)科，可因消化系統(tǒng)癥狀就診于消化科輕型血友病患者因關(guān)節(jié)癥狀首次就診于骨科骨髓瘤可因腎功能衰竭就診于腎科，因骨痛或神經(jīng)痛就診于骨科或神經(jīng)科當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)皮膚性淋巴瘤被皮膚科所診斷粒細(xì)胞缺乏癥和白血病可有嚴(yán)重的喉頭感染和水腫而急診入住五官科有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生可從眼底檢查發(fā)現(xiàn)血液疾病，如巨球蛋白血癥當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2.非血液系統(tǒng)疾病合并血液病紅細(xì)胞異常增高可見(jiàn)于氧交換困難的呼吸系統(tǒng)疾病，也可見(jiàn)于某些腫瘤，如小腦腫瘤、腎腫瘤等貧血可見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病、腎功衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、惡性腫瘤和全身衰竭等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)白細(xì)胞增高見(jiàn)于大多數(shù)感染情況，甚至出現(xiàn)類(lèi)白血病反應(yīng)白細(xì)胞減少有時(shí)提示發(fā)生傷寒桿菌和某些病毒感染白細(xì)胞顯著減少可見(jiàn)于應(yīng)用化療藥物或解熱鎮(zhèn)痛藥物治療之后當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)出血現(xiàn)象見(jiàn)于肝疾病、腎功能衰竭彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）幾乎見(jiàn)于各學(xué)科，如各類(lèi)外科手術(shù)、婦產(chǎn)科的妊娠分娩前后、胎盤(pán)早剝以及內(nèi)科疾病合并嚴(yán)重感染等當(dāng)前第20頁(yè)\共