肩周炎的康復(kāngfù)治療昭通市第一人民(rénmín)醫院◎康復醫學科董朝彩第一頁，共二十四頁。編輯ppt我生病(shēngbìng)了么？？？我的肩膀很疼，連睡覺(shuìjiào)都疼。我的肩膀一動就疼。我不能洗臉、梳頭、穿衣服……肩周炎?。?！第二頁，共二十四頁。編輯ppt定義(dìngyì)

肩周炎：肩關節周圍炎的簡稱，又名粘連性關節囊炎、凍結肩、五十肩等，是肩關節周圍肌肉(jīròu)、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。第三頁，共二十四頁。3編輯ppt病因(bìngyīn)一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肩鎖關節增生性關節炎等。二是肩部以外遠隔部位的疾病，如頸椎病。三是過久的不適當制動，如前臂、肘、腕部骨折后而未充分活動。四是局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側肢體不動等。肩周炎大多發生在50歲以上(yǐshàng)中老年人，所以又叫“五十肩”。第四頁，共二十四頁。4編輯ppt臨床表現疼痛：肩周炎急性期疼痛嚴重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法入睡，因此解除疼痛是康復治療的重要目的。肩關節活動障礙：患者因肩部(jiānbù)疼痛肌肉痙攣、關節囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導致肩關節活動受限。日常生活活動能力下降：由于疼痛及關節活動受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛生、等基本活動明顯受限心理障礙：患者可因嚴重而持續的疼痛造成情緒波動不穩，嚴重者可產生焦慮和憂郁，悲觀失望第五頁，共二十四頁。5編輯ppt分期(fēnqī)Ⅰ期疼痛期（凍結(dòngjié)期)凍結進行期病變主要位于肩關節囊，肩關節造影常顯示有關節囊攣縮Ⅱ期（僵硬期）表現為持續性肩痛，夜間加重，不能眠，上臂關節活動(huódòng)受限達高峰，通常在7～12個月或數年發生。Ⅲ期解凍期（恢復期）：約7～12個月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加第六頁，共二十四頁。6編輯ppt肩關節的評定(píngdìng)方法疼痛評定：根據疼痛程度的描述（如輕度、中度、重度）來測量，或通過視覺模擬量表（VAS）來測量。關節活動度測定：肩關節各軸位的關節活動度進行(jìnxíng)雙側對比測量。肌力測定：徒手肌力測定肩關節功能評定：Rowe肩關節功能評定，100～85分為優秀，84～70分為好，69～50分為一般，差為50分以下第七頁，共二十四頁。編輯ppt標準計分Ⅰ疼痛：無疼痛活動時輕微疼痛活動時疼痛增加活動時中度或嚴重疼痛嚴重疼痛，需依靠藥物1512630Ⅱ穩定性：正常：肩部在任何位置都堅強而穩定肩部功能基本正常，無半脫位或脫位肩部外展、外旋受限，輕度半脫位復發性半脫位復發性脫位25201050Ⅲ功能：正常功能：可進行所有的日常生活和體育娛樂活動，可提重12公斤以上，可游泳、打網球和投擲等中等程度受限：可進行一般的日常生活活動，可游泳和提重6～8公斤，可打網球，但打壘球受限頭上方的工作中度受限：提重物中度受限（＜4公斤，田徑運動中度受限，不能投擲和打網球，生活自理能力差，有時洗臉、梳頭需幫助明顯功能受限：不能進行通常的工作和提物，不能參加體育活動，沒有幫助不能照顧自己的日常生活活動上肢完全殘疾25201050第八頁，共二十四頁。8編輯pptⅣ運動：外展：151°～170°

前屈：120°～150°91°～119°61°～90°31°～60°

＜30°

內旋：拇指觸及肩胛骨下角拇指可觸及骶尾部拇指可觸及股骨粗隆拇指可觸及股骨粗隆以下外旋：80°60°30°

＜30°15121075053205320Ⅴ肌力（與對側肩部對比，可用徒手、拉力器或Cybex）：正常良好一般差10640第九頁，共二十四頁。9編輯ppt肩周炎的康復(kāngfù)治療藥物治療：口服鎮靜、消炎止痛藥及緩解肌肉痙攣藥物；可外用止疼噴霧劑、紅花油等。物理因子治療：低頻、中頻脈沖電治療，超短波，選用無熱量至微熱量，每次15-20分鐘；電針治療；磁熱按摩治療；熱療：中藥熏蒸，紅外線照射等。運動(yùndòng)療法：肩部推拿按摩、關節松動技術、自主被動運動(yùndòng)，如爬墻法，體操棒，展翅運動(yùndòng)等。第十頁，共二十四頁。編輯ppt關節松動術

主要(zhǔyào)是用來活動、牽伸關節?？筛纳蒲貉h、減輕肌痙攣、松解關節的粘連等。第十一頁，共二十四頁。編輯ppt肩關節自我被動(bèidòng)訓練第十二頁，共二十四頁。Jun2004編輯ppt

爬墻練習(liànxí)

患肢上舉用力盡量向上爬。每日爭取多向上數一道磚縫，逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常。外展前屈第十三頁，共二十四頁。編輯ppt

屈肘甩手運動訓練

背部(bèibù)靠墻站立、仰臥于床上或扶于桌上，以肘部為點進行外旋、內旋、外展、內收、轉圈。

第十四頁，共二十四頁。Jun2004編輯ppt

展翅運動訓練

患者站立，上肢自然下垂，雙臂伸直，手中可以拿一重物，手心向下緩緩向上用力抬起，到最大限度(xiàndù)后停10秒左右，然后回到原處，反復進行。

第十五頁，共二十四頁。編輯ppt拉輪練習

在桌或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端(liǎnɡduān)各系一小木棍，反復拉動鍛煉。第十六頁，共二十四頁。編輯ppt拉輪練習(liànxí)第十七頁，共二十四頁。編輯ppt體操棒練習

病人仰臥在床上，持體操棒于體前，兩手抓握棒的距離(jùlí)盡可能大些，以健臂帶動患臂緩慢向上舉棒可以超過肩。第十八頁，共二十四頁。編輯ppt體操棒練習(liànxí)

病人站立或仰臥于床上，持體操棒于體前或體后，兩手抓握棒的距離盡可能大些，分腿直立。以鍵臂帶動患臂作側上舉，重復15—30次。第十九頁，共二十四頁。編輯ppt

注意事項

上述動作范圍宜逐漸增大。如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后在做下一動作。每一動作均應緩慢，且不應(bùyīnɡ)引起疼痛。上述鍛煉方法宜一日多次進行，如在家時，可因地制宜，根據以上原則和要領進行鍛煉。第二十頁，共二十四頁。編輯ppt預防(yùfáng)避免長期過度疲勞。損傷后及時、規范治療。避免感冒、受涼等誘因。對于50歲左右(zuǒyòu)的人群尤其要注意。第二十一頁，共二十四頁。編輯ppt肩周炎活動受限檢查(jiǎnchá)方法1、摸口實驗(shíyàn)：正常手在肩外展上舉時中指尖可觸至對側口角?？煞譃椋狠p度，僅觸及對側耳；中度：可觸到頂枕部；重度：達不到頂部。2、摸背實驗或摸肩胛：為肩內收、內旋動作，正常中指尖可經背部觸及對側肩胛下角。輕度受限者可屈90度。中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側腋后線。第二十二頁，共二十四頁。編輯ppt謝謝(xièxie)THANKYOU！第二十三頁，共二十四頁。Jun2004編輯ppt內容(nèiróng)總結肩周炎的康復治療。我的肩膀很疼，連睡覺都疼。凍結肩、五十肩等，是