輔修班神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測與評估第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容一神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測2二顱內(nèi)壓監(jiān)測3三顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理1第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二重點難點

重點為：意識狀態(tài)的監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法及臨床意義與護理難點是：意識狀態(tài)的監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法學習目標了解：神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)、反射系統(tǒng)檢查熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)運動系統(tǒng)檢查掌握：意識狀態(tài)的監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法及臨床意義與護理第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二導入案例張先生，30歲，頭痛1月余，近幾天來進行性加重，伴右側(cè)肢體活動不便，頭顱CT示左額葉膠質(zhì)瘤。入科后患者神志清楚，雙瞳等圓，光反應(yīng)靈敏，主訴頭痛，顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力為2.7KPa,BP140/90mmHg,HR60次/分，呼吸平穩(wěn)，SPO296%請思考1、患者是否有顱內(nèi)高壓？2、分析導致該患者產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高的原因？3、晚間患者主訴頭痛加劇，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，護士該如何處理？第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二一神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二一神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測

（一）意識狀態(tài)的監(jiān)測1、意識：是指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的能力，并通過人們的語言、軀體運動和行為等表達出來；或被認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的應(yīng)答反映的能力，該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙。意識的內(nèi)容：即為高級神經(jīng)活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。

2、意識障礙：指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時的意識狀態(tài)。

第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（一）意識狀態(tài)的監(jiān)測分級描述：清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷評分系統(tǒng)昏迷評分：GCS鎮(zhèn)靜-躁動評分對MCS(植物狀態(tài)臨床療效）的評分卒中評分第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二嗜睡

是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二昏睡

接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二昏迷

是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：（1）淺昏迷（2）中昏迷（3）深昏迷第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二昏迷程度的判斷昏迷對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)自發(fā)動作腱反射光反射生命體征淺昏迷＋－可有＋＋無變化中度昏迷重刺激有－很少－－輕度變化深度昏迷－－－－－顯著變化第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二GlasgowComaScale1974年由蘇格蘭格拉斯哥神經(jīng)科學研究所的Teasdale和Jennett兩位醫(yī)師建立包括對睜眼、語言和運動的評價第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二GlasgowComaScaleGCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺醒水平）、語言行為反應(yīng)（意識內(nèi)容）及運動反應(yīng)（病損平面）三項指標的15項檢查結(jié)果來判斷病人昏迷和意識障礙的程度。以其總分判斷病情的嚴重性，以上三項檢查共計15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，5—7分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴重，預(yù)后愈差，而意識狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二睜眼評估第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二言語反應(yīng)患者能理解的語言定向正常：指時間、地點、人物、定向都完好應(yīng)答錯誤：回答與所問相關(guān)，只是錯誤言語錯亂：回答與所問不相關(guān)，有可能重復(fù)或反復(fù)言語難辯：只能發(fā)音，不能辨別所說內(nèi)容第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二運動反應(yīng)第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二格拉斯哥昏迷計分法（GCS）睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（二）瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應(yīng)與對稱性。第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應(yīng)靈敏在自然光線下直徑約為2mm-5mm。第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小常見于氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒。有機磷農(nóng)藥中毒第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二瞳孔兩側(cè)瞳孔大小不等:兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對光反應(yīng)消失：常見于危重或深昏迷患者第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力肌容積觀察肌肉有無萎縮或假性肥大?？捎密洺邷y量兩側(cè)肢體對等位置上的周徑，兩側(cè)對比。肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時感知的阻力作判斷。第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力肌張力1、肌張力增高肌肉較硬，伸屈其肢體時阻力增加。①痙攣性：在被動伸屈其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀樣肌張力增高。見于錐體束損害。②強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，整個被動活動過程中遇到的阻力是均勻一致的，稱鉛管樣肌張力增高。如果存在肢體震顫，則在過程中出現(xiàn)規(guī)律間隔的短時停頓，如兩個齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動，稱齒輪樣肌張力增高。見于錐體外系損害。第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌容積、肌張力肌張力2、肌張力降低肌肉遲緩柔軟，被動活動時阻力減少，關(guān)節(jié)運動范圍擴大。見于肌肉、周圍神經(jīng)、脊髓前角和小腦病變等。第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌力肌力肌力是指肌肉的收縮力。1.肌力分級：采用0～

5級的六級分級法

0級－完全癱瘓。

1級－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級－肢體在床面上能移動，但不能抬離床面。

3級－肢體能抵抗重力抬離床面，但不能抗阻力。

4級－能作抗阻力動作，但較正常差。

5級－正常肌力。第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）運動系統(tǒng)檢查－－肌力肌力評估臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱。

單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。

偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中。

交叉性癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對側(cè)顱神經(jīng)損害。

截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（四）感覺系統(tǒng)檢查

淺感覺1.痛覺：用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，左右遠近對比并記錄感覺障礙類型(過敏、減退或消失)與范圍。

2.觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。3.溫度覺：用盛有熱水(40℃～

50℃)或冷水(5～

10℃)的試管接觸皮膚，辨別冷熱感覺。第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（四）感覺系統(tǒng)檢查

深感覺1、運動覺：被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右，令被檢者說出“向上”或“向下”。如感覺不明顯可加大活動幅度或測試較大的關(guān)節(jié)。2、位置覺：被檢者閉目，檢查者將其肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿。3、振動覺：用振動著的音叉柄置于骨隆起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問有無振動感覺和持續(xù)時間，并兩側(cè)對比。第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（四）感覺系統(tǒng)檢查

復(fù)合感覺檢查1.定位覺：患者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。2.兩點辨別覺：患者閉目，用分開一定距離的鈍雙腳規(guī)接觸皮膚，如患者感覺位兩點時再縮小間距，直至感覺為一點為止，兩點須同時刺激，用力均等。正常值指尖為2～4mm，手背2～3mm，軀干6～7mm。3.圖形覺：患者閉目，用鈍針或竹簽在其皮膚上畫出簡單圖形(方、圓、三角形、十字等)，讓患者辨出。4.實體覺：患者閉目，令其用單手觸摸熟悉的常用物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，說出物體的形狀和名稱。兩手比較。第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

淺反射1.角膜反射（oornealreflex）：囑患者向一側(cè)注視，檢查者以捻成細束的棉絮由側(cè)方輕觸其注視方向?qū)?cè)的角膜，正常反應(yīng)為雙眼的瞬目動作，觸及角膜側(cè)為直接角膜反射。未觸及側(cè)為間接角膜反射。反射通路：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)感覺主核→雙側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

淺反射2.腹壁反射(abdominalreflex)：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋弓下緣(T7～8)、臍孔水平(T9～10)及腹股溝上(T11～12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是該側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激部分偏移。3.提睪反射(cremastericreflex)反射中心L1

～2。與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

淺反射.跖反射(plantarreflex)：反射中心S1～2。被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足根向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為足趾跖屈（即Babinski征陰性)。5.肛門反射：反射中心S4～5。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－深反射刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－深反射肱二頭肌腱反射(bicepsreflex)（C5～6，肌皮神經(jīng)）患者肘部半屈，檢查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩左手指甲，反射為肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－深反射.肱三頭肌反射(tricepsreflex)（C6～7，橈神經(jīng)）患者上臂外展，肘部半屈。檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－深反射.橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)（C5～6，橈神經(jīng)）患者前臂半屈半旋前位，以叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，引起屈肘和前臂旋前動作。第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－深反射膝反射(kneereflex)（L2～4)坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂，與大腿成直角，臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－病理反射1.Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背屈，其余各趾呈扇形展開。2.Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。3.Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。4.Gordon戈登征檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）反射系統(tǒng)檢查

反射系統(tǒng)檢查－－病理反射5.Hoffmann霍夫曼征（C7～T1，正中神經(jīng)）為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度屈曲反應(yīng)則為陽性。第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二二顱內(nèi)壓監(jiān)測

第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（一）定義顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來代表。正常值：成人1.33-2.0Kpa(10-15mmHg)兒童0.5-1.0Kpa

(4-7.5mmHg)第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（二）顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征顱腦損傷⑴GCS3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底、池受壓和腦疝)的病人⑵GCS3-8分，CT無異常，但同時伴有以下三項中的兩項者：a.年齡>40歲；b.單側(cè)或雙側(cè)運動異常；c.收縮壓<90mmHg⑶GCS8－13分雙額腦挫裂傷,尤其是低血壓、≥40歲、躁動需要鎮(zhèn)靜者、顱內(nèi)多發(fā)血腫第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（二）顱內(nèi)壓監(jiān)護的應(yīng)用指征其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況：如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。多發(fā)傷腦出血動脈瘤破裂：腦室出血外引流腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測（腦室腫瘤、后顱窩腫瘤、巨大腦膜瘤）腦積水

第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

（三）顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法無創(chuàng)監(jiān)測

有創(chuàng)監(jiān)測臨床對于顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（三）顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法有創(chuàng)監(jiān)測→腦室內(nèi)插管法（intraventricularintubation）硬腦膜外傳感器（epiduraltransducers）光纖探頭監(jiān)測ICP(fiberoptictransducers)顱內(nèi)感染、出血、腦脊液漏、創(chuàng)傷、低顱壓、腦疝等嚴重并發(fā)癥，并有可能因技術(shù)原因如探頭阻塞移位導致監(jiān)測的失敗和結(jié)果不準確腦大池置管監(jiān)測ICP第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二BlockDiagram無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測經(jīng)顱多普勒(TCD)

鼓膜移位法(TMD)

閃光視覺誘發(fā)電位(f-VEP)

前囟測壓法(AFP)

磁感應(yīng)斷層成像(MIT)

視網(wǎng)膜測壓法(ODP)

近紅外光譜技術(shù)(NIRS)

生物電阻抗法(EIT)近年來隨著醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，CT已成為顱腦創(chuàng)傷患者首選的常規(guī)檢查項目

第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（四）顱內(nèi)壓增高原因顱內(nèi)容物體積的增加顱腔容積縮減“三主征”：頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（五）顱內(nèi)壓監(jiān)護儀

顱內(nèi)壓監(jiān)護儀：無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，有分為單參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀。顱內(nèi)壓監(jiān)護儀是用來連續(xù)測量人體顱內(nèi)壓(ICP)的醫(yī)用儀器。它可與腦硬膜外、腦硬膜下、腦室內(nèi)光纖探頭相配,對腦硬膜內(nèi)、外及嬰兒囟門進行顱內(nèi)壓力監(jiān)測.光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護時把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動光信號傳遞給監(jiān)護儀,監(jiān)護儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號反饋,測量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護儀面板上加以顯示。第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二CAMINOSPM-1型單參數(shù)有創(chuàng)監(jiān)護儀第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（六）ICP監(jiān)測的臨床意義ICP監(jiān)測是利用顱內(nèi)壓測量儀對ICP連續(xù)監(jiān)測并記錄，可以對ICP實行動態(tài)觀測，能及時準確地瞬間反應(yīng)ICP的變化，據(jù)此可幫助診斷，及時判斷病情，指導治療及判斷預(yù)后。第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（六）ICP監(jiān)測的臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，

利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（七）ICP分級

脫水劑：甘露醇呋塞米鎮(zhèn)靜劑：冬非合劑芬太尼咪唑安定ICP＞15mmHg顱內(nèi)壓增高ICP15—20mmHg輕度增高

ICP21

—40mmHg中度增高ICP＞40mmHg重度增高

ICP＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（八）顱內(nèi)壓監(jiān)護治療的探討ICP＜20mmHg:觀察，暫時不需要降顱壓處理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準備。第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

（九）顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓-顱內(nèi)壓成人CPP：60mmHg(50-70)

mmHg小兒CPP：10-15mmHg

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

腦灌注壓CPP<50mmHgCPP>70mmHg腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓(MAP)－顱內(nèi)壓（ICP）腦灌注減少，導致腦缺血過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進一步升高；增加ARDS風險。

（九）顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二（十）顱內(nèi)壓的影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他腦血流增加的藥物使ICP升高，靜脈麻醉藥、滲透性利尿劑使ICP降低。體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓降低5.5-6.7％.第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

三顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理做好患者及家屬的心理護理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護儀使用的目的、意義，使之配合監(jiān)護取去枕平臥位，床頭抬高15~30度。利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二Headup30o床頭抬高30°是神外重患的最佳角度！第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二

三顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難、SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。處理：及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常的，必要時行氣管插管或氣管切開。第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期二三顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理ICP值變化觀察ICP＞20mmHg時報告醫(yī)生（排除外界干擾因素）；ICP突然增加超過10mmHg（排除外界干因擾素）,應(yīng)報告醫(yī)生。ICP＜5mmHg時，注意觀察是否引流過度，可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度，防止腦疝發(fā)生。在觀察ICP變化的同時要注意觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，ICP增高早期常缺乏相