腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整教學(xué)講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個常見公式腎功能損傷的分級透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時消除相的變化及血液透析時的劑量調(diào)整語文課外活動是語文教學(xué)的組成部分，包括課外的閱讀活動、寫作活動、聽話說話活動、寫字活動和參觀訪問活動。因此只有把課外活動列入語文課程，給予教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和進程的規(guī)定，才能根本解決語文課外活動難以落實，難以堅持的問題。我校的語文課堂改變以往傳統(tǒng)的單一的課堂傳授形式，以學(xué)生自主參與活動為特征的語文課堂教學(xué)方式逐漸活躍起來，以其生動活潑，切實有效得到學(xué)生的歡迎。本文從以下幾個方面談了語文課堂的活動課教學(xué)方式。第一，從長遠的教學(xué)意義上來看，學(xué)科教學(xué)的任務(wù)和目的在于促使學(xué)生由知識向能力遷移，只有培養(yǎng)學(xué)生的運用能力和自學(xué)能力，學(xué)生的文化素質(zhì)才能得到真正提高。而任何一種能力的形式和發(fā)展，都離不開主體實踐。語文活動課強調(diào)活動過程中學(xué)生自始自終的積極性參與，強調(diào)學(xué)生在活動過程中自我設(shè)計、自我活動和自我感受、體會，從某種意義上講，活動課可以說是可行性強、操作過程具體的實踐應(yīng)用課，它將有力地促進學(xué)生把學(xué)過的語文知識進入消化，吸收并轉(zhuǎn)化為能力。這樣才符合新課標(biāo)下的語文教學(xué)目標(biāo)，適合社會的需要，能為國家培養(yǎng)更多合格的人才。第二，語文活動課與傳統(tǒng)的必修課課堂教學(xué)相比，有獨特的優(yōu)勢。語文活動課的“活動”，主要指學(xué)生的學(xué)習(xí)活動。主要側(cè)重于學(xué)生的學(xué)習(xí)活動為中心組織教學(xué)，因此活動的目標(biāo)、內(nèi)容和方法與傳統(tǒng)的必修課課堂教學(xué)有明顯的區(qū)別。課堂教學(xué)的一個明顯弊病就是不利于針對每一個學(xué)生的個別情況進行教學(xué)。學(xué)生在個體上存在著差異，每個學(xué)生的興趣所指向的對象是各不相同的，在語文活動課中，有的學(xué)生喜歡閱讀藝術(shù)體品，有的喜歡看電影和戲劇，有的喜歡寫詩歌散文，有的喜歡辯論、朗誦、演講，而多樣的語文活動性正可以提供他們一個選擇的機會，發(fā)揮自已的個性和特長。教師也可以針對不同學(xué)生的個性以及知識能力缺陷有目的加以鍛煉。語文課堂教學(xué)的最終指向是一種求同思維，而語文活動課中更多要求學(xué)生發(fā)揮求異思維，從各個角度出發(fā)，尋求多種答案和結(jié)局。比如《皇帝的新裝》課本劇的寫作過程中，有的學(xué)生選擇了為其加上結(jié)尾。學(xué)生們在大膽想象的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了各種各樣的劇本，騙子的結(jié)局各不相同。從而教育學(xué)生怎么樣做人，才能適應(yīng)社會，才能有助于個人能力的發(fā)揮。第三，在以往的語文教學(xué)中，我們的語文教學(xué)課堂中單調(diào)乏味、枯燥無趣，以至于學(xué)生們討厭語文，害怕語文，甚至漸漸遠離語文。究其原因，主要是語文教學(xué)內(nèi)容與實際生活有一定的脫節(jié)，缺乏現(xiàn)代生活氣息，正是由于語文教學(xué)方法上的注入式，學(xué)生缺乏自主的實踐，才導(dǎo)致了語文課堂氣氛的深悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的下降，語文教學(xué)質(zhì)量適應(yīng)不了現(xiàn)代社會的需要。因此，語文教學(xué)要走出困境，必須強調(diào)語文教學(xué)內(nèi)容的開放性和語文教學(xué)方法的多樣性，特別要注重學(xué)生聯(lián)系生活實際自主地進行語文學(xué)習(xí)實踐。語文課外活動的開展為解決這個問題提供了一條充滿希望的途徑。語文課外活動是語文教學(xué)的組成部分，包括課外的閱讀活動、寫作活動、聽話說話活動、寫字活動和參觀訪問活動。因此只有把課外活動列入語文課程，給予教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容和進程的規(guī)定，才能根本解決語文課外活動難以落實，難以堅持的問題。如何做到長期堅持語文活動課，需要我們教師的教學(xué)方法不斷創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們樂于學(xué)習(xí)語文活動課，樂于參與到活動中來，這樣我們的活動課目的就達到了。第四，開展語文活動課中還應(yīng)注意幾個問題。①既要注重學(xué)生的主體地位，又要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。活動課必須以學(xué)生的自主活動為主，但這并不意味著教師可以放任不管，讓學(xué)生自發(fā)“活動”。課前對活動的設(shè)計，活動中的組織引導(dǎo)、點撥，活動后結(jié)束的總結(jié)、點評等，都需要教師為此付出心血和汗水。②必須切實保證每一個學(xué)生都能主動參與活動。語文活動課要促使每個學(xué)生提高語文素質(zhì)，必須確保每一個學(xué)生的主體地位，讓每一個學(xué)生都能根據(jù)自己的特點和興趣，積極參與語文活動。③必須使語文活動既生動活潑又切實有效。語文活動課無疑應(yīng)該做到內(nèi)容和形式具體形象，活潑有趣，讓形式喜聞樂見，學(xué)得輕松愉快。但一定要考慮什么樣的語文教學(xué)內(nèi)容適宜采用什么樣的活動形式，怎樣的活動過程對學(xué)生提高語文能力有促進作用，并在活動的各個階段引導(dǎo)學(xué)生扎實掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，認真檢查學(xué)習(xí)效果，使活動課既有聲有色，又實實在在，每個學(xué)生既樂意參加，又都各有收獲。總之，語文活動課教學(xué)要長期實施下去，需要我們老師的不斷創(chuàng)新，不斷改變教學(xué)方法，適應(yīng)現(xiàn)實的需要，積極地開展新課標(biāo)教學(xué)，促進學(xué)生素質(zhì)的不斷提高，語文教學(xué)的改革也要不斷深入，通過語文活動課這座橋梁，將使語文教學(xué)走向生活這片廣闊的天地，使語文教育走向素質(zhì)教育的廣闊天地。目前的生物學(xué)考試以卷面知識考題為主，極易養(yǎng)成學(xué)生死記硬背的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不利于培養(yǎng)學(xué)生的興趣，和提高學(xué)生的能力，應(yīng)充分了解初中學(xué)生的特點。初中學(xué)生有四大學(xué)習(xí)特點：1、注意特點。初中階段，由于學(xué)習(xí)向他們提出了新的更高要求，有意注意在學(xué)習(xí)活動中的作用日益重要。注意的穩(wěn)定性，注意轉(zhuǎn)移，注意范圍和注意分配等品質(zhì)都有新的迅速發(fā)展。2、感知特點。初中階段，各種感覺已達到比較完善的程度。視覺和聽力的能力已達到成人的水平。觀察力有了進一步的發(fā)展。他們能夠按教師的要求長時間地進行觀察；觀察的自覺性也有所提高。觀察時，不僅能注意到事物的外部特征，而且也能在觀察事物全貌的基礎(chǔ)上掌握主要特征。3、記憶和想象特點。由于學(xué)習(xí)活動的要求，初中學(xué)生有意識記和意義記日益占主要地位，但無意識記和機械識記仍起著較大作用。語詞概念識記有明顯的發(fā)展，不過在整個初中階段，形象記憶還占重要地位。初中學(xué)生的有意想象隨著學(xué)習(xí)生活的發(fā)展逐漸增強，想象的創(chuàng)造成分逐漸增加。這個時期的學(xué)生是富于幻想的，而幻想的內(nèi)容日益趨向現(xiàn)實。4、思維特點。初中學(xué)生思維的特點，主要表現(xiàn)在概念的掌握、判斷推理和理解力的發(fā)展上。隨著學(xué)生知識的不斷增加，他們的抽象概括的水平相應(yīng)地提高了，概念的掌握也增多了。這個階段的學(xué)生能夠自覺地根據(jù)概念進行判斷和推理，但仍然需要具體的形象材料的支持。理解力的提高是初中學(xué)生思維發(fā)展的一大特點。研究表明，初二以后對寓言和比喻的理解，能擺脫故事的具體情節(jié)和直觀形象。對事物的內(nèi)在關(guān)系的理解提高了，能找到因果和可逆關(guān)系、主次關(guān)系和從屬或矛盾等關(guān)系。以上這些特點，任課教師應(yīng)該掌握。教師還應(yīng)了解所教學(xué)科的特點。生物學(xué)有五大特點：（1）生命性。生物學(xué)是專門研究的生命科學(xué)。縱觀中學(xué)生物學(xué)知識，無論是植物和動物、個體和群體、表征和規(guī)律、現(xiàn)象與本質(zhì)，無一不是圍繞生命及其運動這個核心展開的。（2）實驗性。生物學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展都離不開科學(xué)實驗。例如，無論從細胞的發(fā)現(xiàn)到細胞學(xué)說建立；從遺傳物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)到遺傳規(guī)律的確立；從青霉素的發(fā)現(xiàn)到臨床上的卓越療效，無一不是科學(xué)實驗的產(chǎn)物。實驗不僅直接關(guān)系到生物學(xué)的發(fā)展水平與教學(xué)水平，而且促進學(xué)生心理品質(zhì)的發(fā)展。（3）廣泛性。生物種類的多樣性和分布的廣泛性為學(xué)生學(xué)習(xí)生物知識提供了廣泛的知識內(nèi)容和發(fā)展空間。我國幅員遼闊、氣假適宜，蘊藏著極其豐富的動物資源，這為學(xué)習(xí)與運用知識提供了多種途徑。（4）現(xiàn)代性。隨著物理、化學(xué)和生物技術(shù)科學(xué)的發(fā)展，提供了進一步研究生物的新方法、新技術(shù)和新途徑。當(dāng)今生物學(xué)處在迅速的發(fā)展階段，其發(fā)展方面進展，內(nèi)容趨向是同時向著微觀和宏觀方法提出了一許多新觀點。獲得了不少突破性的發(fā)現(xiàn)和成就，開辟了一些新領(lǐng)域，提出了許多新觀點。為中學(xué)生物學(xué)為學(xué)內(nèi)容的拓寬提供了條件和可能。顯然，現(xiàn)行中學(xué)生物教材選編了不少新成就和新觀點。（5）實用性。生物學(xué)是一門與人類生存和發(fā)展息息相關(guān)的科學(xué)。因此，知識的實用性是本學(xué)科研究對象和性質(zhì)所決定的。眾所周知，地球上遍布著綠色植物，是它們首先完成了自然界規(guī)模巨大的物質(zhì)轉(zhuǎn)變，既滿足自身需要，又解決了人類和其它生物的食物來源；它們同時完成了自然界規(guī)模巨大的能量轉(zhuǎn)變。人們掌握科學(xué)知識技術(shù)的最終目的，是為了了解世界的本來面貌，使用科學(xué)知識來適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境，解決實際問題。因此生物學(xué)具有實用性的這一特點，為它的發(fā)展拓寬了前進了道路。考試是教學(xué)的指揮棒，恰當(dāng)?shù)卦O(shè)置測試內(nèi)容，要利用學(xué)生心理特點引導(dǎo)學(xué)生興趣盎然地而不是枯燥無味地學(xué)習(xí)生物知識，俗話說：興趣是最好的老師。當(dāng)學(xué)生對生物學(xué)知識感興趣時，那生物一定學(xué)得好。新課改理念相當(dāng)好。它主張生物學(xué)教學(xué)不在于灌輸現(xiàn)成的科學(xué)知識的過程，把科學(xué)當(dāng)作一個探索過程進行教學(xué)。以生為主，教師為輔，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)出發(fā)點。主張讓學(xué)生懂得知識規(guī)律得來的過程，主動探究，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興奮感和探索精神。這個學(xué)期我任初一生物學(xué)教師，任教六個班級，我開始進行教學(xué)考試改革。在開學(xué)我就宣布初一生物學(xué)考試的總成績?yōu)?00分，分基本知識考核和實驗?zāi)芰己思疤剿髂芰己硕箢悺６⒒局R以卷面答題形式出現(xiàn)（以期未考試成績?yōu)橹鳎偡?0分，其余50分為平時實驗分數(shù)。動手實驗?zāi)芰y試安排在平時進行，計有50分。以大綱中規(guī)定的幾個重要試驗為考點。具體分布如下：光對鼠婦生活的影響5分植物對空氣濕度的影響1分練習(xí)使用顯微鏡5分觀察植物細胞和人口腔上皮細胞5分觀察種子的結(jié)構(gòu)3分種子萌發(fā)的環(huán)境條件5分綠葉在光下制造有機物10分二氧化碳是光合作用的原料嗎？5分光合作用產(chǎn)生氧氣5分種子萌發(fā)產(chǎn)生二氧化碳3分種子萌發(fā)消耗氧氣3分每個班都要以6-8人分成小組。以小組為單位做實驗。對觀察種子結(jié)構(gòu)和練習(xí)使用顯微鏡。則要求每個人都要做。具體每個實驗要求和評分細則如下：腎功能不全患者抗菌藥物劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個常見公式腎功能損傷的分級透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時消除相的變化及血液透析時的劑量調(diào)整肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代謝終產(chǎn)物,每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時、身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會比較恒定。肌酐是小分子物質(zhì),是從腎小球濾過,在腎小管很少重吸收,故雙腎在單位時間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,為內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。內(nèi)生肌酐清除率試驗,可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數(shù)量,故為測定腎損害的定量試驗。是臨床常用的衡量腎功能的測量方法之平常我們說的肌酐清除率就是內(nèi)生肌酐清除率,內(nèi)生肌酐清除率與尿肌酐成正比關(guān)系而與血肌酐成反比關(guān)系。在尿量園定的情況下,尿肌酐越高,血肌酐越低肌酐清除率就越高。肌酐清除率和腎小球濾過率的區(qū)別和聯(lián)系血肌酐受年齡、性別、肌肉比等因素的影響有時血肌酐并不能反映腎小球濾過率(GFR)的真實水平臨床上通過一些公式實現(xiàn)血肌酐(Scr)水平和GFR的轉(zhuǎn)換,消除一些因素的影響,客觀評價GFR水平GFR是測定腎功能的重要定量指標(biāo)之一,菊粉清除率是測定GFR經(jīng)典的金標(biāo)準,但是方法繁瑣,臨床工作中難以作為常規(guī)檢測法,美國國家腎病基金會(KDOQ|)推薦利用基于血清肌酐的評估公式來測算GFR。肌酐清除率常見計算公式肌酐的生成量與體重或體表面積成正比,隨年年齡的增加而降低。女性肌肉組織較男性少,其肌酐生成量比男性低。因此考慮了年齡、體重或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準確肌酐清除率的計算標(biāo)準法是:Ccr(m/min)=(U×)/(Scr×1440),U是尿中肌酐濃度(mg/d),Scr是血清肌酐濃度(mg/d),V是24小時尿量(m)。但是這個公式計算費時繁瑣,一下列舉幾個快速估算血肌酐清除率的公式肌酐清除率估算公式:(1)Cockcroft.公式(體重公式)非肥胖患者:Ccr=(140年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/d1)或Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(umol/L)女性×0.85此處體重為實際體重肥胖患者當(dāng)患者的體重超過理想體重的20%或BMI>30,使用下面公式(瘦體重公式Ccr(男)=[(137-年齡)×(0.285×體重(kg)+12.1身高2(m))]/51×Scr(mg/dl)Ccr(女)=[(146-年齡)×(0.287×體重(kg)+9.74×身高2(m))]/60×Scr(mg/d1)注:血肌酐:1umol/L=88.4mng/dl(2)Durate公式:不需要體重,更適合于危重病人Ccr(男)=109.8/血肌酐-1.8Ccr(女)=7.65/血肌酐+2.2注:血肌酐單位:ng/d1腎小球濾過率估算公式(1)Cockcroft-Gault公式(CG)GFR(m1/min)=(14