直腸癌放射治療及護理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌概述直腸癌（rectalcancer）：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。

第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸慢性炎癥刺激病因直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌主要臨床表現(xiàn)1便血:最常見,尤其是左側大腸2排便習慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等3腹痛:歐美較常見第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌主要臨床表現(xiàn)4腹部腫塊:以右側大腸癌居多5阻塞:以乙狀結腸、盲腸及脾彎曲最多6穿孔:以乙狀結腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌大體分型

1．腫塊型:（也稱菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

2．潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。

3．浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌擴散與轉移直接侵潤淋巴轉移血行轉移種植轉移第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌輔助檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，圍

及周圍組織的關系大便隱血實驗：有利于早期診斷。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。鋇灌腸CTMRICEACA199第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌治療方式原則：以手術治療為主放療化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療生物治療中藥治療第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放療術前放療：降低腫瘤分期提高保肛率降低術后局部復發(fā)率術后放療：降低術后局部復發(fā)率姑息性治療第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放療的目的(1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤。

(2)殺死肉眼或鏡下殘留轉移淋巴結。

(3)提高局部控制，減少局部復發(fā)。

(4)提高生存率。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放療的并發(fā)癥

放療的并發(fā)癥：（1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（2）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻。（3）放射性膀胱炎。（4）放射性皮炎。（5）骨髓抑制。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌的早期放射損傷1.局部皮膚放射性損傷：（1）美膚康外用（2）保持皮膚干燥（3）穿寬松、柔軟的內衣褲（4）減小局部皮膚的摩擦2.放射性直腸炎的預防和處理（1）進低纖維飲食（2）直腸炎合劑灌腸1-2次/天，主要藥物有康復新、慶大霉素、地塞米松和生理鹽水第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日

直腸癌的晚期放射損傷

晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸梗阻。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放射治療護理一、心理護理

1.向病人講解有關疾病的知識。

2.告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項。

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放射治療護理二、飲食護理由于腫瘤增加機體營養(yǎng)物質的消耗，加之放療也可引起一系列反應，故容易造成病人營養(yǎng)障礙，而且對于結腸造瘺者，還應考慮其消化吸收及大便問題。放療過程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分攝入，多種食物混合食用，發(fā)揮蛋白質的互補作用。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放射治療護理三、放射野皮膚護理放射治療病人將以紫色標記劃出照射部位，治療時，光束必須通過劃定的皮膚表面進入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標記的清晰。勿將標記洗去，如有褪色，應及時告訴醫(yī)生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩擦等不良刺激，內褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內皮膚有癢的感覺，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現(xiàn)紅斑、有燒灼感和刺癢感時，可涂冰片滑石粉止癢。當皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至有滲液、糜爛時，可暫停放療，用慶大霉素、康復新濕敷后，行暴露療法。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放射治療護理四、全身反應的護理放療過程中病人會感到全身乏力，有時會出現(xiàn)頭暈、食欲減退，有些病人會有惡心癥狀。放射治療可引起白細胞和血小板減少，機體抵抗力降低，容易感冒和感染。應矚病人注意臥床休息，多飲水，促進血液中分解產物的排泄。厭食時，應精心烹調和少食多餐。每周查血常規(guī)一次，若白細胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L時，應停止放療，并應用升白細胞和升血小板藥物。保持室內空氣新鮮，定期進行空氣消毒，預防交叉感染的發(fā)生。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期日直腸癌放射治療護理五、放射性腸炎的護理為減少放射性腸炎的發(fā)生，病人放療過程中應采取：1、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動，減少對小腸的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因為充盈的膀胱可以把部分小腸從盆腔擠到腹腔。3、避免在放療過程中進食多纖維素，或其它對腸壁有刺激性的食物。如果病人出現(xiàn)粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應考慮放射性腸炎的發(fā)生，腹瀉嚴重者，注意大便色、量、性質，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。若有水電解質、酸堿平衡失調，應靜脈補充液體。應注意肛周或造瘺口周圍的清潔。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤腸又補充維生素。第