當前第1頁\共有67頁\編于星期三\22點學習目標：能敘述循環系統疾病病人的主要臨床表現和治療要點。能初步做出循環系統疾病病人的主要醫療診斷，提出主要護理診斷/問題。能對循環系統疾病病人實施基本的護理，能把握主要疾病的最主要的護理措施。當前第2頁\共有67頁\編于星期三\22點第一節循環系統疾病常見癥狀及體征的護理當前第3頁\共有67頁\編于星期三\22點本節目的和要求

1、熟練掌握心源性呼吸困難、心前區疼痛、心悸、心源性水腫2、了解心源性暈厥當前第4頁\共有67頁\編于星期三\22點講授主要內容解剖要點生理、病理要點常見癥狀護理要點當前第5頁\共有67頁\編于星期三\22點第1節循環系統疾病相關知識要點循環系統組成

心臟血管調節血液循環的神經、體液一、解剖要點當前第6頁\共有67頁\編于星期三\22點1．解剖結構2．組織結構3．傳導系統

4．營養供給（一）心臟當前第7頁\共有67頁\編于星期三\22點1．解剖結構肺動脈左心房主動脈瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺動脈瓣主動脈當前第8頁\共有67頁\編于星期三\22點當前第9頁\共有67頁\編于星期三\22點

心瓣膜位置及作用

當前第10頁\共有67頁\編于星期三\22點2．組織結構心壁(由內到外)心內膜肌層心外膜當前第11頁\共有67頁\編于星期三\22點心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜當前第12頁\共有67頁\編于星期三\22點當前第13頁\共有67頁\編于星期三\22點竇房結結間束左右束支浦肯野纖維網房室結希氏束正常傳導：竇房結房室結、左心房心室肌沿結間束沿房室束、左右束支、普肯耶纖維3．傳導系統當前第14頁\共有67頁\編于星期三\22點4．營養供給左冠狀動脈回旋支前降支右冠狀動脈當前第15頁\共有67頁\編于星期三\22點（二）血管血管動脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細血管功能血管輸送血液匯集血液送回心臟物質交換場所當前第16頁\共有67頁\編于星期三\22點動脈靜脈毛細血管網當前第17頁\共有67頁\編于星期三\22點（三）調節血液循環的神經、體液神經因素交感神經

副交感神經

體液因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統血管收縮物質血管舒張物質電解質、某些激素等當前第18頁\共有67頁\編于星期三\22點維持人體新陳代謝

內分泌功能二、生理、病理要點當前第19頁\共有67頁\編于星期三\22點大小循環示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動脈干心臟腹腔干腎動脈腸系膜上動脈當前第20頁\共有67頁\編于星期三\22點三、循環系統疾病的分類病因分類：先天性、后天性病理解剖分類：心內膜病、心肌病、心包膜病病理生理分類：心力衰竭、心律失常等當前第21頁\共有67頁\編于星期三\22點護理評估（一）病史（二）身體評估（三）常用輔助檢查血液檢查非侵入性檢查：心電圖、心臟X線檢查、超聲心動圖、動態血壓監測、放射性核素檢查技術侵入性檢查：心導管術和血管造影當前第22頁\共有67頁\編于星期三\22點

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區疼痛四、常見癥狀護理要點當前第23頁\共有67頁\編于星期三\22點概念是各種心臟病發生心功能不全時，使病人呼吸費力，并伴有呼吸頻率、節律和深度異常的表現。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難】(cardiacdyspnea)當前第24頁\共有67頁\編于星期三\22點左心衰竭

肺循環瘀血→肺毛細血管的氣體交換↓和肺順應性降低→肺活量↓右心衰竭

體循環瘀血→肝腫大、胸水、腹水→呼吸受限;

右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產物積聚等刺激呼吸中樞。當前第25頁\共有67頁\編于星期三\22點心源性呼吸困難表現形式：按由輕到重①勞力性呼吸困難；②夜間陣發性呼吸困難(心源性哮喘)；③端坐呼吸；④急性肺水腫。當前第26頁\共有67頁\編于星期三\22點鑒別比較

支氣管哮喘心源性哮喘發病年齡始于幼年、青少年>40歲呼吸困難類型呼氣性混合型咳嗽咳痰痰不易咳出或咳咳大量粘液泡沫痰或白少量粘液痰色、或粉紅色泡沫痰肺部體征全肺哮鳴音、呼氣延長肺底濕啰音較多心臟體征正常左心室肥大、雜音、奔馬律脈搏脈整齊、緊張有力細數或交替脈X線表現肺野透亮度增加、肺淤血、由肺門向周圍心臟無異常呈扇形陰影、心臟擴大

當前第27頁\共有67頁\編于星期三\22點（一）護理評估1．病史2．臨床表現3．病人目前治療情況4．病人心理狀態5．輔助檢查結果當前第28頁\共有67頁\編于星期三\22點（二）護理診斷/問題1．氣體交換受損2．活動無耐力3．焦慮當前第29頁\共有67頁\編于星期三\22點（三）護理措施休息給氧觀察病情變化心理護理協助及指導活動當前第30頁\共有67頁\編于星期三\22點1．休息

舒適環境注意休息合理體位半臥位、端坐位（兩腿下垂）減輕憋悶合理活動當前第31頁\共有67頁\編于星期三\22點2．飲食

低鹽、低脂、高維生素依病情合理控制進水量避免刺激性食物戒煙酒

當前第32頁\共有67頁\編于星期三\22點3．給氧

一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心?。?～2L/min4.觀察病情變化

呼吸頻率、節律、幅度；活動監測；加強夜間巡視當前第33頁\共有67頁\編于星期三\22點5．心理護理6．協助及指導活動

自理病人鼓勵自理半自理者協助自理臥床病人鼓勵床上活動當前第34頁\共有67頁\編于星期三\22點【心源性水腫】(cardiacedema)

概念是指由于心力衰竭引起的體循環靜脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。

當前第35頁\共有67頁\編于星期三\22點原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環瘀血→有效循環血容量↓→腎血流量↓→繼發性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫當前第36頁\共有67頁\編于星期三\22點

特點

①首先出現在身體下垂的部位

②對稱性、凹陷性水腫

③常下午出現或加重④易致潰瘍、壓瘡及感染當前第37頁\共有67頁\編于星期三\22點（一）護理評估1．病史2．臨床表現3．病人治療情況4．病人心理狀態5．輔助檢查結果當前第38頁\共有67頁\編于星期三\22點（二）護理診斷/問題1．體液過多2．有皮膚完整性受損的危險當前第39頁\共有67頁\編于星期三\22點（三）護理措施休息調整飲食病情觀察用藥護理皮膚護理當前第40頁\共有67頁\編于星期三\22點1．休息

一般病人多休息水腫嚴重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位當前第41頁\共有67頁\編于星期三\22點2．調整飲食

①說明鈉鹽、飲水及蛋白質與水腫的關系；

②進低鹽、高蛋白、清淡易消化、產氣少的飲食。鈉鹽的量一般﹤3g/d；

③嚴重水腫且利尿效果差時，嚴格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。當前第42頁\共有67頁\編于星期三\22點3．病情觀察

①觀察水腫的特點；

②監測體重、腹圍、24h液體出入量等變化。當前第43頁\共有67頁\編于星期三\22點4．用藥護理

①遵醫囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監測有無電解質紊亂；④控制靜脈補液速度，一般20－30滴/分。當前第44頁\共有67頁\編于星期三\22點5．皮膚護理（1）增強皮膚抵抗力：（2）避免皮膚受刺激:（3）觀察皮膚情況：

1.保持清潔、干燥；2.經常按摩；3.給予高蛋白飲食。①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會陰部明顯水腫的可用托起⑤翻身或用便盆時勿強行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包裹，以防繼發感染。①水腫及受壓部位有無發紅、破潰現象；②發生褥瘡應積極處理。當前第45頁\共有67頁\編于星期三\22點【心悸】(palpitation)

概念是病人自覺心跳或心慌，伴心前區不適感。可分為生理性和病理性。當前第46頁\共有67頁\編于星期三\22點生理性—強體力勞動、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性—器質性心臟病、甲亢、高熱等心律失常（最常見）發病誘因：精神因素病因當前第47頁\共有67頁\編于星期三\22點（一）護理評估1．病史2．臨床表現3．病人目前治療情況4．病人心理狀態5．輔助檢查結果當前第48頁\共有67頁\編于星期三\22點（二）護理診斷/問題1．活動無耐力2．焦慮

3．潛在并發癥：心力衰竭、猝死。當前第49頁\共有67頁\編于星期三\22點（三）護理措施1．調整情緒2．適當休息：心律失常者避免左側臥位3．飲食4．嚴密觀察病情5．藥物治療的護理當前第50頁\共有67頁\編于星期三\22點【心前區疼痛】（chestpain）概念是指各種物理、化學因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經的感覺纖維引起的心前區或胸骨后疼痛。原因：冠心病、心絞痛、急性心肌梗死（最常見）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經官能癥等當前第51頁\共有67頁\編于星期三\22點幾種常見胸痛特點比較

病因特點心絞痛

多位于胸骨后，呈陣發性壓榨樣痛，于體力活動或情緒激動時誘發，休息或含服硝酸甘油可緩解急性心肌梗死

多無明顯誘因，程度較重，持續時間長、伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油不能緩解急性心包炎

可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續時間較長心血管神經癥

可出現心前區針刺樣疼痛，位置常不固定，與體力活動無關，多在休息時發生，伴神經衰弱癥狀當前第52頁\共有67頁\編于星期三\22點（一）護理評估1．病史2．臨床表現3．病人目前的治療情況4．病人心理狀態5．輔助檢查結果

當前第53頁\共有67頁\編于星期三\22點（二）護理診斷/問題疼痛：胸痛

恐懼

活動無耐力當前第54頁\共有67頁\編于星期三\22點（三）護理措施1.休息與體位：臥床休息2.飲食護理：清淡、避免過飽、“三低”3.減輕疼痛4.病情監測5.健康指導當前第55頁\共有67頁\編于星期三\22點【暈厥】(cardiacsyncope)概念是暫時性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識喪失狀態。原因

心源性暈厥血管運動失調性暈厥神經精神性暈厥其他原因如脫水、貧血等當前第56頁\共有67頁\編于星期三\22點心律失常（最為常見）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他心源性暈厥當前第57頁\共有67頁\編于星期三\22點（一）護理評估1．病史

2．臨床表現

3．病人心理狀態

4．輔助檢查結果當前第58頁\共有67頁\編于星期三\22點臨床表現1．發作先兆：頭暈、眼花等2．與體位有無關系、持續時間

3．伴隨癥狀當前第59頁\共有67頁\編于星期三\22點（二）護理診斷/問題心輸出量減少

有受傷的危險:與意識喪失引起跌倒損傷有關。當前第60頁\共有67頁\編于星期三\22點（三）護理措施1．合理休息：臥床休息，減少外出

2．避免誘因3．發作時