王燕莉子宮肌瘤當前第1頁\共有19頁\編于星期三\22點概述子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤由平滑肌和結締組織組成好發年齡：30歲-50歲，20歲以下少見當前第2頁\共有19頁\編于星期三\22點主要內容病因臨床表現診斷治療護理分類肌瘤變性當前第3頁\共有19頁\編于星期三\22點病因確切病因尚不清楚多發生在育齡婦女雌激素長期刺激孕激素刺激肌瘤生長當前第4頁\共有19頁\編于星期三\22點分類按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)當前第5頁\共有19頁\編于星期三\22點分類按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%肌壁間肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%當前第6頁\共有19頁\編于星期三\22點肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結構稱為肌瘤變性玻璃樣變最常見，組織水腫變軟，玻璃樣物質囊性變繼發于玻璃樣變，組織壞死液化，易與妊娠及卵巢囊腫混淆紅色變少，發于妊娠期或產褥期，肌瘤內出血或溶血，發生急性腹痛肉瘤變少，惡變，高齡，肌瘤迅速增大鈣化見于供血不足或絕經期肌廇當前第7頁\共有19頁\編于星期三\22點玻璃樣變剖面漩渦狀結構消失鏡下肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區當前第8頁\共有19頁\編于星期三\22點囊性變剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀

鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內壁無上皮襯托當前第9頁\共有19頁\編于星期三\22點紅色變瘤體內發生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質軟，螺旋狀結構消失鏡下假包膜內大靜脈及瘤體內小靜脈有栓塞及溶血當前第10頁\共有19頁\編于星期三\22點肉瘤變組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清鏡下平滑肌細胞增生，排列紊亂，異型性。當前第11頁\共有19頁\編于星期三\22點臨床表現疼痛腹部包塊壓迫癥狀不孕或流產貧血白帶增多月經改變當前第12頁\共有19頁\編于星期三\22點臨床表現月經改變月經過多月經頻發不規則出血疼痛粘膜下肌瘤刺激子宮收縮—痙攣性疼痛漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉—急性腹痛紅色變—劇烈性腹痛，伴惡心、體溫↑、WBC↑合并子宮內膜異位癥—進行性痛經當前第13頁\共有19頁\編于星期三\22點診斷育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法腹腔鏡和宮腔鏡檢查當前第14頁\共有19頁\編于星期三\22點原則：可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪以一次3.手術治療肌瘤摘除術子宮切除術治療的適應征2.藥物治療RU486（米非司酮）肌瘤小于4cm肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經期年齡或控制肌瘤大小肌瘤大于大于4cm癥狀明顯導致繼發性貧血或懷疑肌瘤導致不孕GnRH-a（曲譜瑞林）治療當前第15頁\共有19頁\編于星期三\22點治療新進展——超聲治療高強度聚焦超聲(Highintensityfocusedultrasound,HIFU)是一種近年來新開發的超聲治療方法其治療原理類似于太陽灶聚焦超聲是將超聲波聚集起來在靶點，在靶點將超聲能量轉換為熱能短瞬之間將靶點的組織溫度升高到65℃以上，起到消滅腫瘤的作用當前第16頁\共有19頁\編于星期三\22點海扶治療子宮肌瘤的優勢是在于其微創對皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷術后患者恢復很快，一般來說手術當天即可回家肌瘤一般需要通過3-12個月的時間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向宮腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內的肌瘤、宮頸肌瘤），如果也愿意接受海扶治療，那么是可以嘗試的治療新進展——超聲治療當前第17頁\共有19頁\編于星期三\22點護理診斷焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關知識，害怕手術、擔心預后有關疼痛:與手術切口有關生活自理能力下降：與術后臥床，活動受限，術后懼怕刀口疼