（優選）常見心律失常心電圖的識別當前第1頁\共有62頁\編于星期五\19點（一）緩慢心律失常1、竇房結功能障礙2、竇房傳導阻滯3、房室傳導阻滯當前第2頁\共有62頁\編于星期五\19點竇性心動過緩及竇性心律不齊當前第3頁\共有62頁\編于星期五\19點竇性停搏當前第4頁\共有62頁\編于星期五\19點慢快綜合征當前第5頁\共有62頁\編于星期五\19點竇性停搏(1)心電圖上出現較長的P-P間歇，與短P-P間歇不成倍數及整數關系(2）在竇性停搏期間可出現交界性或室性逸搏及逸搏心律當前第6頁\共有62頁\編于星期五\19點竇房傳導阻滯II度Ⅱ型基本勻齊的P—P間期中，突然出現一個間歇，長的P—P間期恰是原來竇性心律P—P間期的整倍數

當前第7頁\共有62頁\編于星期五\19點逸搏

心臟高位起搏點延遲或停止發放沖動時，低位起搏點代之發放沖動而激動心臟的現象

當前第8頁\共有62頁\編于星期五\19點交界性心律(結性逸搏心律)

起搏點在房室結，下傳心室同時逆傳心房，P’波在I、III、avF導聯常倒置，QRS波與竇性心律時相似。結性心律的頻率通常在40-55bpm，快于此范圍時稱交界性心動過速。

當前第9頁\共有62頁\編于星期五\19點室性逸搏心律

P波消失或與QRS無關和QRS寬大畸形是室性心律的特點，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm

當前第10頁\共有62頁\編于星期五\19點比較特殊的心動過緩心電圖表現1

男，74歲，房顫發生在正常竇性心律時不典型房撲終止后出現竇停搏和結性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII當前第11頁\共有62頁\編于星期五\19點

女，65歲，房顫終止后出現竇性停搏伴顯著竇緩比較特殊的心動過緩心電圖表現2III

IIIAfbradycardiaIII

III當前第12頁\共有62頁\編于星期五\19點房室傳導阻滯

分為I度、II度、III度房室傳導阻滯當前第13頁\共有62頁\編于星期五\19點I度房室阻滯

當前第14頁\共有62頁\編于星期五\19點II度I型房室阻滯

當前第15頁\共有62頁\編于星期五\19點II度I型房室傳導阻滯

當前第16頁\共有62頁\編于星期五\19點II度II型房室阻滯

當前第17頁\共有62頁\編于星期五\19點II度II型房室傳導阻滯當前第18頁\共有62頁\編于星期五\19點III度房室阻滯

當前第19頁\共有62頁\編于星期五\19點III度AVB當前第20頁\共有62頁\編于星期五\19點束支傳導阻滯左束支傳導阻滯右束支傳導阻滯左前分支阻滯右前分支阻滯

當前第21頁\共有62頁\編于星期五\19點束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯

激動經房室結下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結房室結右束支左束支左前分支左后分支當前第22頁\共有62頁\編于星期五\19點右束支傳導阻滯

RBBB

右束支細而長，由單側冠狀動脈分支供 血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。左束支傳導正常左心室除極化正常右束支傳導阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°當前第23頁\共有62頁\編于星期五\19點右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6當前第24頁\共有62頁\編于星期五\19點右束支傳導阻滯（RBBB）（完全性）

當前第25頁\共有62頁\編于星期五\19點

左束支傳導阻滯

LBBB

左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發生傳導阻滯；如有發生，多為器質性病變所致。左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導正常-30°0°當前第26頁\共有62頁\編于星期五\19點左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3當前第27頁\共有62頁\編于星期五\19點左束支傳導阻滯（LBBB）（完全性）

當前第28頁\共有62頁\編于星期五\19點左前分支傳導阻滯當前第29頁\共有62頁\編于星期五\19點左后分支傳導阻滯當前第30頁\共有62頁\編于星期五\19點（二）快速心律失常當前第31頁\共有62頁\編于星期五\19點竇性心動過速當前第32頁\共有62頁\編于星期五\19點陣發性室上性心動過速心律絕對規則，頻率多在150-240次/分QRS波與竇性者相同，但若有束支傳導阻滯或因差異傳導時可寬大畸形，ST－T可有繼發性改變當前第33頁\共有62頁\編于星期五\19點陣發性室上性心動過速當前第34頁\共有62頁\編于星期五\19點陣發性房性心動過速當前第35頁\共有62頁\編于星期五\19點房性心動過速1、P波位于QRS波前2、PR間期與心房率和房室結傳導特性有關3、陣發性房速最常見，突發突止4、根據P波的形態可以定位房速的起源

——多數為折返機制少數為觸發機制當前第36頁\共有62頁\編于星期五\19點5、無休止性房速少見6、危害大，血流動力學障礙7、形成心動過速性心肌病房性心動過速當前第37頁\共有62頁\編于星期五\19點起源位于心房，不依賴于房室結參與房性心動過速。II、III、aVF導聯可見p波倒置，I、aVL導聯直立，推測為右房下部房性心動過速當前第38頁\共有62頁\編于星期五\19點應用藥物或其他方法完全或部分阻斷房室結傳導后，心動過速不終止

房性心動過速發作時屏氣試驗，可見已出現房室阻滯，但房性心動過速未終止房性心動過速當前第39頁\共有62頁\編于星期五\19點房速時容易出現房室1:1及2:1傳導的交替或其他房室阻滯，出現房室阻滯時，心動過速不受影響。房性心動過速當前第40頁\共有62頁\編于星期五\19點心房撲動

心房波動規則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1導聯清晰，“F”波頻率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滯

當前第41頁\共有62頁\編于星期五\19點

Atrialflutter心房撲動當前第42頁\共有62頁\編于星期五\19點2:1房撲Ⅰ型房撲的F波頻率多數為250-300bpm房室呈規律的2:1下傳，常有一個F波與QRS波（R）部分重疊，另一個F波位于兩個RR中間形成“長RP’間期”，實際上是長RF間期。——Bix法則鑒別方法：比較多導聯心電圖采用產生房室阻滯的方法，使房室傳導比例改變。靜脈注射ATP、Valsava動作等

當前第43頁\共有62頁\編于星期五\19點2:1房撲當前第44頁\共有62頁\編于星期五\19點房撲2:1傳導,屏氣后呈3:1和4:1傳導,可見F波2:1房撲的特點當前第45頁\共有62頁\編于星期五\19點上圖:房撲呈2:1傳導下圖:靜推ATP0.1mg/kg后可見短暫房室傳導延遲,可見F波2:1房撲的特點當前第46頁\共有62頁\編于星期五\19點心房顫動

當前第47頁\共有62頁\編于星期五\19點心房顫動當前第48頁\共有62頁\編于星期五\19點房顫伴預激綜合征當前第49頁\共有62頁\編于星期五\19點室性心動過速Brugada四步法診斷室速：1、若所有胸前導聯均無RS波，診斷為VT2、若任一胸前導聯RS間期時間(R波起點至S波波谷)

>100ms,診斷為VT3、存在房室分離診斷為VT4、Ｖ1、Ｖ2、Ｖ6導聯類束支阻滯的形態Vereckei的aVR導聯判斷標準：1、aVR導聯QRS波呈R或RS，診斷VT2、QRS波起始r波或q波寬度>40ms,診斷VT3、QRS起始波有頓挫，診斷VT當前第50頁\共有62頁\編于星期五\19點胸導正向或負向一致性室速當前第51頁\共有62頁\編于星期五\19點aVLV1V6V5V4V3V2aVFaVRIIIIII完全性房室分離室速當前第52頁\共有62頁\編于星期五\19點心室奪獲–室性融合波室速當前第53頁\共有62頁\編于星期五\19點V1單向R波V6深S波電軸在西北象限aVFV1V2V3V4V5V6室速當前第54頁\共有62頁\編于星期五\19點AVR導聯起始呈R波室速當前第55頁\共有62頁\編于星期五\19點房顫伴室速當前第56頁\共有62頁\編于星期五\19點尖端扭轉室速當前第57頁\共有62頁\編于星期五\19點室撲當前第58頁\共有62頁\編于星期五\19點心室顫動

頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規則，呈混亂的波動（根據波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）